淮安市中医院甲状腺结节良恶性鉴别诊断思维考核

淮安市中医院「甲状腺结节」良恶性鉴别诊断思维考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，45岁，发现甲状腺结节3年，超声显示结节边界清晰，内部回声均匀，TI-RADS分级为2类，最可能的诊断是？A.恶性结节B.良性结节C.淋巴结肿大D.囊性结节2.患者男，62岁，甲状腺结节伴钙化，超声显示结节内微小钙化（<1mm），TI-RADS分级为4a类，应首选哪种检查？A.甲状腺细针穿刺活检（FNAB）B.甲状腺超声弹性成像C.甲状腺CT增强扫描D.甲状腺核素扫描3.患者女，38岁，妊娠早期发现甲状腺结节，超声显示结节边界模糊，内部低回声，TI-RADS分级为4b类，应如何处理？A.立即手术切除B.定期随访观察C.超声弹性成像检查D.给予抗甲状腺药物4.患者男，50岁，甲状腺结节伴声晕，超声显示结节直径1.2cm，边界清晰，内部等回声，TI-RADS分级为3类，应如何评估？A.必须立即穿刺活检B.建议超声弹性成像辅助诊断C.观察半年后复查超声D.考虑放射性碘治疗5.患者女，55岁，甲状腺结节伴微小钙化，超声显示钙化点散在分布，结节大小1.5cm，TI-RADS分级为4c类，应如何处理？A.短期内复查超声B.超声弹性成像检查C.立即手术切除D.给予内分泌治疗6.患者男，70岁，甲状腺结节伴低回声，边界不规则，超声显示结节内血流信号丰富，TI-RADS分级为5类，应如何处理？A.定期随访观察B.超声弹性成像检查C.立即手术切除D.放射性碘治疗7.患者女，40岁，甲状腺结节伴囊性变，超声显示结节大部分为囊性，少量实性成分，TI-RADS分级为2类，应如何评估？A.必须立即穿刺活检B.建议超声弹性成像检查C.观察半年后复查超声D.考虑放射性碘治疗8.患者男，45岁，甲状腺结节伴微小钙化，超声显示钙化点位于结节边缘，TI-RADS分级为4a类，应如何处理？A.立即手术切除B.定期随访观察C.超声弹性成像检查D.给予抗甲状腺药物9.患者女，52岁，甲状腺结节伴低回声，边界模糊，超声显示结节内血流信号丰富，TI-RADS分级为5类，应如何处理？A.超声弹性成像检查B.立即手术切除C.给予内分泌治疗D.定期随访观察10.患者男，60岁，甲状腺结节伴声晕，超声显示结节直径1.0cm，边界清晰，内部等回声，TI-RADS分级为3类，应如何评估？A.必须立即穿刺活检B.建议超声弹性成像辅助诊断C.观察半年后复查超声D.考虑放射性碘治疗二、多选题（每题3分，共10题）1.甲状腺结节良恶性鉴别的超声特征包括哪些？A.边界清晰B.内部回声均匀C.后方回声增强D.微小钙化E.血流信号丰富2.甲状腺结节细针穿刺活检的适应证包括哪些？A.超声提示TI-RADS4a类结节B.结节直径＞1.5cmC.结节伴微小钙化D.患者有家族史E.结节边界模糊3.甲状腺结节超声弹性成像的应用价值包括哪些？A.辅助鉴别结节良恶性B.提高恶性结节的检出率C.适用于所有甲状腺结节D.可替代细针穿刺活检E.有助于评估结节的治疗效果4.甲状腺结节随访观察的指征包括哪些？A.超声提示TI-RADS2类结节B.结节直径＜1.0cmC.患者有甲状腺功能异常D.结节边界清晰E.结节内部回声均匀5.甲状腺结节手术治疗的适应证包括哪些？A.超声提示TI-RADS5类结节B.结节伴侵袭性特征C.患者有压迫症状D.结节快速增大E.细针穿刺活检提示恶性6.甲状腺结节放射性碘治疗的适应证包括哪些？A.结节伴甲状腺功能亢进B.结节伴甲状腺功能减退C.恶性结节术后复发D.结节直径＞4cmE.结节伴淋巴结转移7.甲状腺结节良恶性鉴别的临床风险因素包括哪些？A.年龄＞50岁B.有甲状腺癌家族史C.有颈部放射史D.甲状腺功能异常E.结节直径＞2cm8.甲状腺结节超声弹性成像的分级标准包括哪些？A.硬度分级（1-5级）B.彩色编码（蓝、绿、黄、红、橙）C.弹性特征（软、中等、硬）D.血流信号（丰富、稀少）E.微小钙化9.甲状腺结节细针穿刺活检的禁忌证包括哪些？A.患有出血性疾病B.结节直径＜0.5cmC.患有严重心功能不全D.结节伴囊性变E.患有甲状腺功能亢进10.甲状腺结节随访观察的注意事项包括哪些？A.每隔3-6个月复查超声B.关注结节大小和形态变化C.监测甲状腺功能D.必要时行超声弹性成像检查E.出现恶性征象立即手术三、案例分析题（每题10分，共5题）1.病例描述：患者女，45岁，发现甲状腺结节2年，超声显示结节直径1.5cm，边界清晰，内部等回声，伴微小钙化，TI-RADS分级为4a类。患者无甲状腺功能异常，无家族史。问：如何鉴别诊断该结节的良恶性？2.病例描述：患者男，62岁，甲状腺结节伴声晕，超声显示结节直径2.0cm，边界清晰，内部等回声，伴低回声区，TI-RADS分级为3类。患者有高血压病史，无甲状腺功能异常。问：如何评估该结节的良恶性？3.病例描述：患者女，50岁，妊娠中期发现甲状腺结节，超声显示结节直径1.0cm，边界模糊，内部低回声，伴微小钙化，TI-RADS分级为4b类。患者无甲状腺功能异常，无家族史。问：如何处理该结节？4.病例描述：患者男，58岁，甲状腺结节伴低回声，边界不规则，超声显示结节内血流信号丰富，伴微小钙化，TI-RADS分级为5类。患者有吸烟史，无甲状腺功能异常。问：如何处理该结节？5.病例描述：患者女，65岁，甲状腺结节伴囊性变，超声显示结节大部分为囊性，少量实性成分，囊壁厚薄不均，TI-RADS分级为4c类。患者有甲状腺功能减退史，无家族史。问：如何处理该结节？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：TI-RADS2类结节通常为良性，边界清晰、内部回声均匀是良性结节的典型特征。2.A解析：微小钙化是甲状腺癌的典型征象，4a类结节建议行FNAB以明确诊断。3.C解析：妊娠期甲状腺结节恶性风险增加，超声弹性成像可辅助鉴别良恶性。4.B解析：3类结节恶性风险较低，但超声弹性成像可提高诊断准确性。5.C解析：4c类结节恶性风险较高，建议立即手术切除。6.C解析：5类结节高度怀疑恶性，应立即手术切除。7.C解析：2类结节通常为良性，但需定期随访观察。8.B解析：4a类结节恶性风险较低，可定期随访观察。9.B解析：5类结节高度怀疑恶性，应立即手术切除。10.B解析：3类结节恶性风险较低，但超声弹性成像可辅助鉴别良恶性。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：良性结节边界清晰、内部回声均匀、后方回声增强；恶性结节常伴微小钙化、血流信号丰富。2.A、B、C、D解析：4a类结节、直径＞1.5cm、伴微小钙化、有家族史均建议FNAB。3.A、B解析：超声弹性成像可辅助鉴别良恶性，但无法替代FNAB。4.A、B、D、E解析：2类结节、直径＜1.0cm、边界清晰、内部回声均匀可定期随访。5.A、B、C、D、E解析：5类结节、伴侵袭性特征、压迫症状、快速增大、FNAB提示恶性均建议手术。6.A、C、D、E解析：放射性碘治疗主要用于分化型甲状腺癌，不适用于所有结节。7.A、B、C、E解析：年龄＞50岁、家族史、放射史、直径＞2cm均为恶性风险因素。8.A、B、C解析：超声弹性成像通过硬度分级（1-5级）、彩色编码（蓝、绿、黄、红、橙）、弹性特征（软、中等、硬）评估结节。9.A、C、E解析：出血性疾病、心功能不全、甲状腺功能亢进是FNAB禁忌证。10.A、B、C、D解析：随访观察需定期复查超声、监测结节变化、监测甲状腺功能，必要时弹性成像检查。三、案例分析题答案与解析1.解析：-超声特征：边界清晰、内部等回声、伴微小钙化（TI-RADS4a类），恶性风险中等。-处理建议：建议行超声弹性成像检查，若结果为恶性或高度怀疑，可考虑FNAB；若结果为良性，可定期随访。2.解析：-超声特征：边界清晰、内部等回声、伴低回声区（TI-RADS3类），恶性风险较低。-处理建议：建议超声弹性成像检查辅助鉴别，若结果为良性，可定期随访；若结果为恶性，可考虑FNAB。3.解析：-超声特征：边界模糊、内部低回声、伴微小钙化（TI-RADS4b类），妊娠期恶性风险增加。-处理建议：建议超声弹性成像检查，若结果为恶性，可考虑FNAB；若结果为良性，可加强孕期监测。4.解析：-超声特征：边界不规则、血流