南平市人民医院神经重症患者综合管理考核

南平市人民医院「神经重症」患者综合管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.南平市人民医院神经重症监护室（NICU）患者最常见的感染部位是？A.肺部B.泌尿系统C.周围静脉D.神经系统原发病灶2.对于重型颅脑损伤患者，早期控制性通气的主要目标是？A.维持PaCO₂在35-45mmHgB.尽快恢复自主呼吸C.避免高碳酸血症D.提高FiO₂至100%3.南平市山区特点导致的脑卒中高发因素中，以下哪项最相关？A.高盐饮食B.慢性高血压C.空气污染D.高海拔缺氧4.重症神经损伤患者深静脉血栓（DVT）预防的首选措施是？A.间歇性充气加压装置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.患肢抬高＞30°D.抗凝药物联合IPC5.南平市人民医院NICU中，神经监护仪监测的颅内压（ICP）正常值范围是？A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.7-17mmHgD.8-18mmHg6.颅内压增高的“三主征”不包括？A.剧烈头痛B.意识障碍C.呕吐喷射状D.肢体偏瘫7.对于急性缺血性脑卒中患者，南平市人民医院通常采用的时间窗是？A.4.5小时B.6小时C.8小时D.12小时8.神经重症患者早期肠内营养的指征不包括？A.胃肠功能允许（胃排空良好）B.意识评分≥GCS8分C.严重腹胀或肠梗阻D.48小时内无腹部手术史9.重症脑水肿患者甘露醇使用的常见剂量是？A.0.5g/kgB.1g/kgC.1.5g/kgD.2g/kg10.南平市地区老年人神经重症患者常见的合并症是？A.糖尿病肾病B.脑血管病家族史C.慢性阻塞性肺病（COPD）D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.重症神经损伤患者集束化预防策略（BundleCare）包括？A.早期血糖控制（维持在80-110mg/dL）B.俯卧位通气改善氧合C.早期活动预防并发症D.营养支持避免低蛋白血症2.颅脑损伤后高热的原因可能包括？A.中枢性发热B.体温调节中枢受损C.代谢性酸中毒D.院内感染3.神经重症患者镇静镇痛方案中，常用药物组合有？A.丙泊酚+瑞芬太尼B.氯胺酮+咪达唑仑C.舒芬太尼+劳拉西泮D.依托咪酯+吗啡4.南平市山区脑卒中患者特点中，以下哪些属于高危因素？A.高血压控制不佳B.农药或有机溶剂暴露史C.冬季低体温D.饮酒后突发卒中5.重症神经损伤患者呼吸机参数调整需关注？A.呼气末正压（PEEP）设置B.呼吸频率（RR）目标值C.动脉血气（PaO₂、PaCO₂）D.潮气量（Vt）限制6.神经重症患者预防应激性溃疡（Curling溃疡）的措施包括？A.抬高床头30°防反流B.质子泵抑制剂（PPI）预防性使用C.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.监测胃液pH值7.颅内压监测的禁忌证包括？A.严重凝血功能障碍B.颅骨缺损或畸形C.脑组织移位风险高D.意识持续昏迷8.神经重症患者营养支持的目标是？A.摄入量达到总能量需求的70%以上B.避免蛋白质丢失C.维持血糖稳定D.早期经肠营养（首选胃管）9.重症脑卒中患者早期康复介入的获益包括？A.降低肌张力异常B.改善肢体运动功能C.预防深静脉血栓D.减少住院时间10.南平市NICU中，神经重症患者常见的电解质紊乱包括？A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒三、判断题（每题1分，共10题）1.神经重症患者床头抬高15°可显著降低颅内压。（×）2.颅脑损伤后早期高血糖有助于脑保护。（×）3.重症脑卒中患者一旦出现意识障碍，需立即行头颅CT检查。（√）4.神经重症患者集束化预防策略可降低感染率30%以上。（√）5.颅内压增高的患者禁用甘露醇脱水治疗。（×）6.南平市山区脑卒中患者冬季发病率显著高于夏季。（√）7.神经重症患者镇静评分（RASS）评分越高，意识状态越好。（×）8.重症脑损伤患者早期活动可增加脑灌注压。（√）9.神经重症患者肠内营养首选鼻肠管。（×）10.颅脑损伤后癫痫发作的首选药物是苯妥英钠。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述南平市人民医院神经重症患者集束化预防策略的核心措施。2.阐述重症脑损伤患者早期康复的必要性及具体方法。3.分析南平市山区脑卒中患者特点及其对治疗的影响。4.比较神经重症患者ICP监测与腰椎穿刺（LP）检查的优缺点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.病例：患者，男，62岁，南平市某乡镇农民，因“突发意识不清伴右侧肢体无力3小时”入院。GCS评分6分，BP180/100mmHg，右侧瞳孔散大，对光反射消失。问题：（1）初步诊断可能是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）后续治疗需重点关注哪些并发症？2.病例：患者，女，78岁，高血压病史10年，因“突发昏迷，呕吐”入院。既往有COPD病史，入院后GCS评分5分，呼吸急促，双肺闻及湿啰音。问题：（1）初步诊断需排除哪些疾病？（2）呼吸支持方案如何选择？（3）营养支持应如何实施？答案与解析一、单选题答案1.A（肺部感染在神经重症患者中发生率最高，与气管插管、呼吸机相关性肺炎相关）2.C（控制性通气可避免高碳酸血症加重脑水肿）3.B（南平市高血压患病率高，与脑卒中风险直接相关）4.A（IPC是预防DVT的首选物理方法，需结合药物）5.D（颅内压正常值因设备不同略有差异，南平市NICU标准为8-18mmHg）6.D（肢体偏瘫是局灶性体征，非颅内压增高的典型表现）7.A（我国急性缺血性脑卒中溶栓时间窗为4.5小时）8.C（严重腹胀或肠梗阻属于肠内营养禁忌证）9.C（甘露醇常用剂量为1.5g/kg，快速静脉滴注）10.D（南平市老年人神经重症患者常合并糖尿病、COPD等）二、多选题答案1.ABCD（集束化预防策略涵盖血糖、通气、活动、营养等多方面）2.ABD（高热原因包括中枢性发热、感染、代谢紊乱）3.ABC（常用镇静镇痛组合为丙泊酚+瑞芬太尼、氯胺酮+咪达唑仑、舒芬太尼+劳拉西泮）4.ABCD（山区脑卒中高危因素包括高血压、低氧、冬季低温、饮酒）5.ABCD（呼吸机参数需综合考虑氧合、CO₂水平、呼吸力学）6.ABCD（预防应激性溃疡需联合多措施，包括体位、药物、监测）7.ABC（颅内压监测禁忌证包括凝血异常、颅骨畸形、脑组织移位风险）8.ABCD（营养支持目标包括能量、蛋白质、血糖、肠内优先）9.ABCD（早期康复可改善运动功能、降低并发症、缩短住院时间）10.ABCD（神经重症患者常见电解质紊乱包括低钠、高钾、低钙、酸中毒）三、判断题答案1.×（床头抬高30°效果更佳）2.×（高血糖会加重脑损伤）3.√（CT可快速排除颅内出血）4.√（集束化预防可显著降低感染率）5.×（甘露醇仍可用于脑水肿治疗）6.√（冬季低温可能诱发脑血管痉挛）7.×（评分越高意识越差）8.√（早期活动可改善循环）9.×（鼻饲风险较高，首选胃管）10.×（首选地西泮或苯妥英钠）四、简答题答案1.集束化预防策略核心措施：-早期血糖控制（80-110mg/dL）-俯卧位通气改善氧合（每2小时更换体位）-早期活动（每日至少1次床上或床旁活动）-营养支持（首选肠内营养，避免低蛋白血症）-感染预防（手卫生、呼吸机相关肺炎预防套餐）2.早期康复必要性及方法：-必要性：改善神经功能恢复、减少并发症、缩短住院时间。-方法：-床旁肢体主动/被动活动-早期坐起或站立训练-物理治疗师指导的神经促通技术-言语/吞咽康复训练3.山区脑卒中特点及影响：-特点：高血压控制率低、冬季低氧易诱发卒中、农村患者就医延迟。-影响：-治疗时机差，预后不良-并发症（如感染、压疮）风险高-社区支持系统薄弱4.ICP监测与腰椎穿刺比较：-ICP监测：-优点：连续动态监测，可指导治疗-缺点：有颅内感染风险，设备依赖-腰椎穿刺：-优点：可获取脑脊液直接检测-缺点：无法反映全脑ICP，有脑疝风险五、案例分析题答案1.病例1：（1）初步诊断：急性缺血性脑卒中（可能为大面积脑梗死或基底节区出血）。（2）急救措施：-快速溶栓（若符合条件）-控制血压（180/100mmHg需降压）-甘露醇脱水（若颅内压增高）-呼吸支持（必要时气管插管）（3）并发症