声带肉芽肿的护理个案

声带肉芽肿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，已婚，某企业技术主管，因“反复声音嘶哑6个月，加重伴咽喉异物感2周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，饮酒史15年，平均每周饮酒3次，每次约500ml啤酒。患者平时工作压力较大，经常需要长时间与人沟通协调，近半年因项目紧张，频繁加班，说话量明显增加。（二）主诉与现病史患者6个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，晨起时症状较重，午后略有缓解，未引起重视，未进行特殊治疗。近2周来，声音嘶哑症状明显加重，呈持续性，伴有咽喉部异物感，吞咽时明显，偶有干咳，无吞咽困难、呼吸困难及胸痛等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行电子喉镜检查提示：左侧声带中后1/3处可见一表面光滑、淡红色新生物，大小约0.8-×0.5-，基底较宽，声带活动可，闭合欠佳。门诊以“声带肉芽肿”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，二便正常，体重无明显变化。（三）体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI：22.86kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：耳廓无畸形，外耳道清洁，乳突区无压痛；鼻黏膜无充血，鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅，各鼻窦体表投影区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中，咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下可见左侧声带中后1/3处新生物，如电子喉镜所示。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.电子喉镜检查（2025年3月10日，门诊）：鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大。鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面光滑。喉咽部黏膜光滑，梨状窝无积液。喉腔：会厌无红肿，抬举可。双侧室带黏膜光滑，无肥厚。左侧声带中后1/3处可见一表面光滑、淡红色新生物，大小约0.8-×0.5-，基底较宽，声带活动度良好，双侧声带闭合欠佳。声门下黏膜光滑，未见新生物。诊断意见：左侧声带肉芽肿。2.血常规（2025年3月10日，门诊）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.凝血功能检查（2025年3月10日，住院）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝肾功能、电解质检查（2025年3月10日，住院）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯100mmol/L，各项指标均正常。5.心电图（2025年3月10日，住院）：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。6.胸部X线片（2025年3月10日，住院）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。（五）心理社会评估患者为企业技术主管，对自身形象和工作能力要求较高，声音嘶哑影响其日常工作沟通，担心病情会对职业发展造成影响，表现出焦虑情绪。患者家属对其病情较为关心，能给予一定的支持，但对声带肉芽肿疾病知识了解较少，存在担忧心理。患者平时社交活动较多，患病后因声音问题减少了社交互动，情绪略显低落。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为55分，提示轻度焦虑；抑郁自评x（SDS）测评，得分为45分，无明显抑郁情绪。（六）营养评估采用主观全面评定法（SGA）对患者进行营养评估，患者食欲尚可，近3个月体重无明显变化，BMI为22.86kg/m²，属于正常范围，皮肤弹性良好，无贫血貌，营养状况良好，评为A级。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.声音嘶哑与声带肉芽肿导致声带闭合欠佳有关。2.咽喉部异物感与声带肉芽肿刺激咽喉黏膜有关。3.焦虑与担心病情及疾病对工作生活的影响有关。4.知识缺乏与对声带肉芽肿的病因、治疗及护理知识不了解有关。5.有受伤的风险（声带损伤加重）与不正确用声、吸烟饮酒等不良生活习惯有关。（二）护理目标1.患者声音嘶哑症状逐渐减轻，出院时电子喉镜检查提示声带肉芽肿缩小，声带闭合情况改善。2.患者咽喉部异物感消失或明显缓解，吞咽舒适。3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。4.患者及家属能掌握声带肉芽肿的病因、治疗方法及自我护理知识，能正确说出至少3项声休和用声注意事项。5.患者住院期间及出院后能避免诱发声带损伤加重的因素，无声带损伤加重的情况发生。（三）护理措施计划根据患者的护理诊断和护理目标，制定以下护理措施计划：1.声休与用声护理：指导患者严格执行声休计划，合理安排用声时间和强度，避免过度用声。2.病情观察：密切观察患者声音嘶哑、咽喉异物感等症状的变化，监测生命体征，观察有无并发症发生。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听其诉求，给予心理支持，缓解焦虑情绪。4.健康宣教：向患者及家属详细讲解声带肉芽肿的相关知识，包括病因、治疗方案、护理要点等。5.生活方式干预：指导患者戒烟戒酒，调整饮食结构，避免食用刺激性食物，保证充足睡眠。6.用药护理：遵医嘱给予患者药物治疗，指导患者正确用药，观察药物疗效及不良反应。三、护理过程与干预措施（一）声休与用声护理患者入院后，护理人员首先向其强调声休的重要性，制定了详细的声休计划。告知患者在住院期间应尽量减少说话，避免大声喊叫、长时间讲话及耳语，因为耳语时声带振动频率更高，反而会加重声带损伤。指导患者采用非语言沟通方式，如写字板、手势等进行交流。为患者提供写字板和笔，并在病房内张贴“请保持安静，患者需要声休”的提示牌，提醒医护人员及探视人员减少与患者的不必要交谈。每日定时评估患者的用声情况，询问患者是否有遵医嘱进行声休，有无不适。在患者病情允许的情况下，逐渐增加用声时间，但要控制用声强度和频率。指导患者掌握正确的发声方法，如腹式呼吸法，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，尽量用腹部力量发声，减少声带的负担。邀请语音治疗师对患者进行专业的发声训练指导，每周2次，每次30分钟，帮助患者纠正不良的发声习惯。患者住院第5天，自觉声音嘶哑症状略有减轻，护理人员鼓励患者继续坚持声休和正确用声，并根据患者的恢复情况适当调整声休计划。住院第10天，患者声音嘶哑明显改善，能够进行简短的交流，但仍需避免长时间讲话。（二）病情观察护理人员密切观察患者的病情变化，每日监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，确保生命体征稳定。重点观察患者声音嘶哑的程度、咽喉异物感的变化，以及有无出现吞咽困难、呼吸困难、咳嗽加重等症状。每日进行间接喉镜检查，观察声带肉芽肿的大小、颜色、表面情况及声带活动度、闭合情况，并做好记录。住院第3天，患者出现轻微干咳，无痰，护理人员及时告知医生，医生考虑可能与咽喉黏膜刺激有关，遵医嘱给予患者生理盐水雾化吸入，每日2次，每次15分钟，以湿润咽喉黏膜，缓解干咳症状。经过雾化吸入治疗后，患者干咳症状逐渐缓解。住院第7天，复查电子喉镜提示：左侧声带肉芽肿较入院时略有缩小，大小约0.7-×0.4-，表面仍光滑，声带活动良好，闭合情况较前改善。护理人员将检查结果及时告知患者，增强其治疗信心。在整个住院期间，患者未出现吞咽困难、呼吸困难等并发症，生命体征平稳，病情逐渐好转。（三）心理护理针对患者的焦虑情绪，护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的担忧和顾虑。向患者详细介绍声带肉芽肿的疾病特点、治疗方法及预后情况，告知患者该疾病通过积极治疗和正确护理后，预后良好，声音功能可以逐渐恢复，减轻其对病情的担忧。鼓励患者表达自己的情绪，对其提出的问题给予及时、准确的解答。邀请病情恢复良好的同类患者与该患者进行交流，分享治疗经验和感受，增强患者的治疗信心。指导患者采用放松训练的方法缓解焦虑情绪，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松法等，每日早晚各进行1次，每次15-20分钟。与患者家属进行沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多给予患者关心和支持，多陪伴患者，共同帮助患者缓解焦虑情绪。住院第8天，再次对患者进行SAS测评，得分为48分，焦虑情绪明显缓解。（四）健康宣教采用多种形式对患者及家属进行健康宣教，包括一对一讲解、发放健康宣教手册、观看视频等。向患者及家属详细讲解声带肉芽肿的病因，如过度用声、吸烟饮酒、胃食管反流等，使患者了解自身患病的可能原因。介绍治疗方案，包括药物治疗、声休、发声训练等，告知患者各项治疗措施的目的、方法及注意事项。重点讲解声休和用声注意事项：①严格遵守声休计划，避免过度用声，尤其是在疾病恢复期；②避免大声喊叫、哭闹、长时间演讲等；③说话时保持语速适中，音调平稳，避免过高或过低；④避免在嘈杂环境中大声说话，以减少声带负担；⑤感冒、咽喉炎症期间应更加注意声休，避免病情加重。讲解饮食注意事项：①戒烟戒酒，避免吸烟和饮酒对咽喉黏膜和声带的刺激；②避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；③避免食用过冷或过热的食物，以免刺激咽喉和声带；④多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进黏膜修复；⑤多喝水，保持咽喉湿润，每日饮水量不少于1500ml。讲解生活习惯调整：①保证充足的睡眠，避免熬夜，每日睡眠时间不少于7-8小时；②保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑；③注意口腔卫生，饭后及时漱口，避免口腔感染；④避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质。住院期间，定期对患者及家属进行健康知识掌握情况的评估，通过提问的方式了解其对疾病知识、声休和用声注意事项等的掌握程度，并根据评估结果进行针对性的强化宣教。出院前，患者及家属能够正确说出声带肉芽肿的病因、治疗方法及至少3项声休和用声注意事项，健康宣教效果良好。（五）生活方式干预护理人员积极指导患者进行生活方式干预。针对患者的吸烟史，与患者沟通吸烟对声带肉芽肿的危害，鼓励患者戒烟。为患者提供戒烟相关的资料和方法，如尼古丁替代疗法、戒烟热xian等，并与家属配合，x患者戒烟。患者表示理解吸烟的危害，愿意积极配合戒烟，住院期间未再吸烟。针对患者的饮酒史，告知患者饮酒会刺激咽喉黏膜，加重声带损伤，指导患者戒酒。患者表示会减少饮酒量，逐渐过渡到戒酒，住院期间及出院后未再饮酒。指导患者调整饮食结构，为患者制定合理的饮食计划，保证营养均衡。鼓励患者多吃富含维生素C、维生素B族的食物，如橙子、苹果、菠菜、西兰花等，促进声带黏膜的修复。避免食用辛辣、刺激性食物，患者表示会严格遵守饮食要求。指导患者保证充足的睡眠，合理安排作息时间，避免熬夜。患者平时因工作原因经常加班，住院期间护理人员帮助患者调整作息，保证每晚10点前入睡，每日睡眠时间达到8小时左右。出院后，患者表示会合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。（六）用药护理遵医嘱给予患者药物治疗，包括口服药物和雾化吸入药物。口服药物为奥美拉唑肠溶胶囊，20mg/次，每日2次，饭前半小时服用，用于抑制胃酸分泌，预防胃食管反流对声带的刺激；布地奈德混悬液雾化吸入，1mg/次，每日2次，用于减轻声带黏膜的炎症和水肿。护理人员向患者详细讲解药物的作用、用法、用量及注意事项。告知患者奥美拉唑肠溶胶囊应整片吞服，不可咀嚼或打开；布地奈德混悬液雾化吸入时应正确使用雾化器，吸入后及时漱口，以减少口腔念珠菌感染的风险。每日观察患者用药后的疗效及不良反应，询问患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适症状，观察口腔黏膜有无异常。患者用药期间未出现明显的不良反应，药物治疗效果良好，声带黏膜炎症和水肿逐渐减轻。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天后，病情明显好转，达到出院标准，于2025年3月24日出院。出院时评估：①声音嘶哑症状明显减轻，能够进行正常的交流；②咽喉部异物感消失，吞咽舒适；③SAS评分降至45分，无明显焦虑情绪；④患者及家属能够熟练掌握声带肉芽肿的病因、治疗方法及声休、用声、饮食等注意事项；⑤住院期间无声带损伤加重及其他并发症发生。出院前复查电子喉镜提示：左侧声带肉芽肿明显缩小，大小约0.4-×0.3-，表面光滑，声带活动良好，闭合情况基本正常。护理目标均已实现，护理效果满意。（二）护理过程中的亮点1.个性化声休计划：根据患者的病情和工作需求，制定了个性化的声休计划，并随着病情的恢复及时调整，既保证了声休效果，又最大限度地减少了对患者生活的影响。2.多形式健康宣教：采用一对一讲解、发放手册、观看视频等多种形式进行健康宣教，提高了患者及家属的学习兴趣和积极性，使健康知识能够更好地被掌握。3.心理护理与家属支持相结合：在进行心理护理的同时，注重与家属的沟通，鼓励家属参与到患者的护理过程中，给予患者更多的关心和支持，增强了患者的治疗信心。（三）护理过程中存在的不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康宣教，但在某些细节方面，如胃食管反流的预防措施、长期用声的保护技巧等，讲解还不够深入和全面，患者及家属对这些方面的知识掌握还不够透彻。2.出院后的随访和延续性护理不够完善：目前主要关注患者住院期间的护理，出院后的随访计划还不够详细，缺乏对患者出院后生活方式、用声情况及病情恢复情况的长期跟踪和指导，可能会影响患者的远期康复效果。3.与语音治疗师的协作不够紧密：虽然邀请了语音治疗师对患者进行发声训练指导，