急诊科严重创伤初级救护流程培训

未找到bdjson急诊科严重创伤初级救护流程培训演讲人：日期:目录ENT目录CONTENT01接诊准备与环境设置02初步评估与分诊03核心救护技术操作04关键干预措施实施05特殊伤情处理06转运与交接流程接诊准备与环境设置01急救设备快速检查确保呼吸机、除颤仪、心电监护仪等设备处于备用状态，定期检测电池电量、管路密封性及参数校准，避免抢救时出现故障延误治疗。生命支持设备校验检查肾上腺素、阿托品、止血药物等急救药品的有效期和库存量，按使用频率分层摆放，标注明显标识以提高取用效率。急救药品核对清点气管插管套装、胸腔闭式引流包、止血钳等器械的消毒状态和功能完整性，确保无菌包装无破损且可即刻启用。创伤器械完整性评估010203划分污染区、清洁区、操作区及家属等待区，设置单向流动通道以减少交叉感染风险，并预留设备移动和人员通行的安全距离。功能分区明确性配备不间断电源（UPS）和便携式应急灯，保障突发停电时抢救区域的持续供电，重点照明手术台和监护设备区域。应急电源与照明配置移除地面障碍物，铺设防滑地胶，急救推车路径需保持畅通，墙面安装扶手和紧急呼叫按钮以应对突发状况。环境安全与无障碍设计抢救区域空间规划多学科团队响应机制角色分工与责任清单明确创伤外科、麻醉科、影像科等成员的职责，制定标准化交接流程，确保信息传递无遗漏，如由主诊医师统一发布指令。实时通讯系统联动配置专用对讲机或院内广播系统，实现检验科、血库等辅助部门的即时联络，缩短检查结果获取和血液制品调配时间。模拟演练与复盘优化定期开展多场景创伤抢救模拟训练，分析团队协作漏洞，优化响应时间，重点培训低年资医护的应急决策能力。初步评估与分诊02ABCs生命体征快速筛查气道评估与开放快速检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用口咽通气道或气管插管确保氧合。呼吸功能监测观察胸廓起伏、呼吸频率及深度，听诊双肺呼吸音，评估是否存在张力性气胸、连枷胸等危及生命的呼吸异常。循环状态判断触诊桡动脉或颈动脉搏动，测量血压，观察皮肤黏膜颜色及毛细血管再充盈时间，识别休克早期征象如心动过速、脉压差缩小。根据创伤部位（头、胸、腹等）及损伤深度（皮肤、肌肉、骨骼、脏器）进行1-6分量化评估，3分以上提示严重创伤。创伤严重程度分级标准解剖损伤评分（AIS）综合格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压和呼吸频率计算分值，低于4分需启动高级创伤生命支持（ATLS）流程。生理参数评分（RTS）结合多部位AIS评分，ISS＞15分或NISS＞20分定义为严重创伤，需多学科联合救治。复合评分系统（ISS/NISS）控制大出血立即加压包扎或使用止血带处理四肢活动性出血，腹腔内出血需紧急手术探查。张力性气胸减压对出现气管偏移、颈静脉怒张的患者，迅速行针头胸腔穿刺或胸腔闭式引流。心包填塞处理针对贝克三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张）患者，实施心包穿刺术或急诊开胸手术。颅脑损伤降颅压对瞳孔不等大、GCS≤8分的患者，给予甘露醇脱水并保持头高位30°。致命性创伤优先处置原则核心救护技术操作03大出血控制与止血带应用直接压迫止血法使用无菌敷料或清洁布料对出血部位持续施加压力，通过物理压迫阻断血流，适用于四肢或体表中等量出血的初步控制。止血带选择与绑扎规范优先选用医用气压止血带或宽幅布制止血带，绑扎位置需靠近伤口近心端且避开关节，记录绑扎时间并每隔一段时间松解以避免组织缺血坏死。止血带并发症预防密切观察远端肢体颜色、温度及脉搏，防止神经损伤或骨筋膜室综合征，必要时配合血管钳夹闭或手术止血。气道开放与颈椎保护技术仰头提颏法操作要点一手置于患者前额下压，另一手食指与中指抬起下颌骨，使头部后仰约30度，确保舌根不阻塞气道，同时避免过度伸展导致颈椎二次损伤。颈椎保护性固定措施使用颈托配合头部固定器限制颈椎活动，搬运时采用“滚木法”保持脊柱轴线稳定，影像学排除骨折前严禁随意移除固定装置。人工气道建立指征当患者出现鼾声呼吸、血氧饱和度持续低于90%或GCS评分≤8分时，需立即置入口咽通气管或进行气管插管，插管过程中全程固定颈椎于中立位。张力性气胸紧急减压流程临床识别与鉴别诊断通过患侧呼吸音消失、颈静脉怒张、气管偏移及低血压等典型表现快速判断，需与单纯气胸或血胸进行鉴别，床旁超声可辅助确诊。穿刺减压操作步骤选用14-16G套管针于锁骨中线第二肋间垂直进针，突破壁层胸膜后有气体喷出即为成功，随后置入胸腔引流管连接水封瓶持续引流。后续处理与监测减压后立即评估循环及呼吸功能改善情况，持续监测引流液性质及引流量，警惕复张性肺水肿或胸腔感染等并发症，必要时转外科手术干预。关键干预措施实施04休克早期识别与液体复苏循环状态评估通过监测血压（收缩压<90mmHg提示休克）、心率（>120次/分）、毛细血管再充盈时间（>2秒）及尿量（<0.5ml/kg/h）等指标，综合判断组织灌注不足程度。需警惕皮肤湿冷、意识模糊等代偿期表现。030201液体复苏策略首选晶体液（如乳酸林格液）快速输注（30ml/kg），必要时输注血浆或红细胞悬液。对于活动性出血患者，需采用限制性复苏策略（维持收缩压80-90mmHg），避免过度扩容加重稀释性凝血病。病因针对性处理对张力性气胸需立即胸腔穿刺减压，心脏压塞行心包穿刺，骨盆骨折使用骨盆束缚带固定以减少失血量。气道管理优先级胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，确保充分回弹。对穿透性胸外伤导致的心搏骤停，优先实施急诊开胸手术而非持续CPR。循环支持技术AED应用时机室颤/无脉性室速患者需在3分钟内完成除颤，首次能量选择120-200J（双相波）。每2分钟分析心律，避免中断按压超过10秒。采用“仰头抬颏法”开放气道，清除口腔异物。对疑似颈椎损伤者使用“推举下颌法”，并尽早置入口咽通气道或喉罩。呼吸骤停者立即球囊面罩通气（10-12次/分）。基础生命支持（BLS）操作规范创伤性昏迷患者处置要点格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态监测每15分钟评估一次，GCS≤8分提示需紧急气管插管。重点观察瞳孔对光反射（不对称扩大提示脑疝）、肢体活动（偏瘫提示颅内血肿）。颅内压控制措施头位抬高30°，保持中线位。甘露醇（0.5-1g/kg）或高渗盐水（3%250ml）快速静滴降低颅压。避免过度通气（PaCO2维持30-35mmHg）。继发性损伤预防维持SpO2>94%、MAP≥80mmHg以保证脑灌注压。监测核心体温（目标36-37℃），预防高热加重脑代谢需求。对抽搐患者静脉推注苯二氮卓类药物。特殊伤情处理05颅脑损伤初步评估意识状态评估（GCS评分）采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断患者意识水平，包括睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分），总分≤8分提示重度颅脑损伤，需紧急干预。瞳孔观察与颅内压判断检查双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，瞳孔散大或固定提示脑疝可能；伴随呕吐、血压升高（库欣反应）时需警惕颅内压急剧升高。头部外伤体征检查重点排查头皮裂伤、血肿、耳鼻漏（脑脊液漏）及Battle征（乳突区瘀斑），开放性颅骨骨折需无菌敷料覆盖以避免感染。合并伤筛查颅脑损伤常合并颈椎损伤或胸腔出血，需同步评估呼吸、循环稳定性，避免漏诊。脊柱损伤固定技术怀疑脊柱损伤时立即采用“轴线翻身”技术，保持头颈胸腰一体固定，避免屈曲或扭转动作加重脊髓二次损伤。现场制动原则将患者平移至脊柱板后，用头部固定器、肩带及骨盆带多点位约束，转运途中持续监测神经功能（如肢体感觉运动）。长脊板转运规范选用可调节硬质颈托（如费城颈托），确保下颌与胸骨贴合，后部支撑枕骨，同时评估气道通畅性以防窒息风险。颈托选择与佩戴010302未排除脊柱损伤前禁止移除固定装置，CT/MRI检查时需确保设备兼容性（如钛合金颈托不影响成像质量）。影像学前注意事项04骨盆骨折稳定方法合并脏器损伤排查导尿评估尿道完整性（如尿道口滴血提示尿道断裂），直肠指检发现骨片或出血需怀疑直肠穿孔，必要时联合普外科急诊剖腹探查。临时外固定支架开放性骨折或血流动力学不稳定时，急诊科可实施前环外固定支架术，通过髂骨翼置钉快速稳定骨折端。骨盆捆扎带应用对不稳定型骨盆骨折（如TileC型）使用专用捆扎带（如SAM骨盆绑带），于股骨大转子水平加压固定，减少骨盆容积及出血量。转运与交接流程06患者状态评估确认患者生命体征稳定，包括血压、心率、呼吸及血氧饱和度等指标处于可转运范围，检查气管插管、静脉通路、引流管等医疗装置固定牢固且功能正常。转运前安全核查清单设备与药品准备确保转运监护仪、氧气瓶、急救药品（如肾上腺素、阿托品）等齐全且电量充足，核对药品剂量及有效期，备好便携式吸引器和呼吸气囊。转运团队分工明确医护角色分工，指定专人负责记录生命体征、操作设备及沟通联络，提前与接收科室确认床位及抢救资源可用性。持续动态监测每5分钟记录一次心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注意识状态变化，警惕突发性低血压或心律失常等危急情况。气道与通气管理循环支持措施途中生命体征监护要点确保气管插管位置正确，观察胸廓起伏是否对称，及时清除呼吸道分泌物，调整氧流量维持目标氧合水平（SpO₂≥94%）。维持静脉通路通畅，根据血压变化调整升压药输注速度，监测尿量评估肾脏灌注，警惕活动性出血或