妊娠期糖尿病管理实务指南

妊娠期糖尿病管理实务指南妊娠期糖尿病（GDM）作为孕期常见代谢性疾病，不仅影响母体孕期健康与分娩安全，更与胎儿生长发育、远期代谢风险密切相关。科学管理GDM是保障母婴短期健康与长期预后的核心环节。本文从临床实践角度，系统梳理GDM的诊断、管理策略及常见误区，为医护人员及孕产妇提供可落地的实务指引。一、GDM的定义与危害认知GDM指妊娠期间首次发生的糖代谢异常（排除孕前已存在的糖尿病），通常在孕中晚期（24-28周）因胎盘激素拮抗胰岛素作用而显现。若未规范管理，母体易并发妊娠期高血压、羊水过多、感染（如泌尿系感染）；胎儿则面临巨大儿、肩难产、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等风险，远期还可能增加后代肥胖、2型糖尿病的发病概率。二、诊断要点：精准筛查与确诊（一）筛查时机与人群普遍筛查：所有孕妇于孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。高危人群提前筛查：肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢综合征（PCOS）、早孕期空腹尿糖阳性者，可在孕早期（12周前）或首次产检时筛查。（二）诊断标准（2022年中国GDM指南）行75gOGTT前禁食8-14小时，测空腹、服糖后1小时、2小时血糖，任意一项达标即确诊：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。三、管理策略：多维度综合干预GDM管理以“血糖达标、保障母胎安全、减少远期风险”为目标，核心策略包括饮食调整、运动干预、血糖监测、药物治疗及孕期随访。（一）饮食管理：个体化营养方案饮食是GDM管理的基础，需兼顾“控糖”与“母婴营养需求”，遵循“少食多餐、均衡营养、低升糖指数（GI）”原则：能量分配：根据孕前BMI、孕周、活动量计算总热量（通常____kcal/d），其中碳水化合物占50-60%（优先选择全谷物、杂豆、薯类，避免精制米面），蛋白质占15-20%（瘦肉、鱼虾、蛋类、低脂乳制品），脂肪占25-30%（以不饱和脂肪为主，如橄榄油、坚果）。餐次安排：每日5-6餐（3主餐+2-3加餐），加餐可选无糖酸奶、坚果、低糖水果（如樱桃、柚子），避免空腹时间过长导致酮体生成。细节要点：烹饪方式以蒸、煮、炖为主，减少油炸；膳食纤维每日25-30g（蔬菜、魔芋、奇亚籽等），延缓血糖上升；严格限制添加糖（如饮料、糕点），水果每日____g，避免“无糖食品”误区（部分含精制碳水）。（二）运动干预：安全有效的控糖方式规律运动可增加胰岛素敏感性，降低血糖波动，推荐餐后1小时进行，每次30分钟，每周至少150分钟：适宜运动：散步（速度5-6km/h）、孕妇瑜伽、游泳（需注意卫生与安全）、上肢力量训练（如轻量级哑铃）。禁忌与注意：宫缩频繁（≥4次/小时）、阴道出血、胎膜早破、前置胎盘者避免运动；运动中若出现头晕、心慌、腹痛，立即停止并就医；避免空腹运动，预防低血糖。（三）血糖自我监测血糖监测是调整管理方案的“导航仪”，建议采用指尖血糖仪，监测频率如下：初始阶段/血糖不稳：每日监测空腹、三餐后2小时（从吃第一口饭开始计时）、睡前血糖，必要时加测夜间（凌晨2-3点）血糖（排查苏木杰反应）。血糖达标后：每周选2-3天，监测空腹+1-2次餐后血糖。血糖目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L（若孕前无糖尿病，HbA1c宜＜5.5%）。（四）药物治疗：当生活方式干预不足时若饮食+运动干预1-2周后，血糖仍未达标（空腹≥5.3或餐后2h≥6.7），需启动药物治疗：胰岛素：孕期首选，不通过胎盘，对胎儿安全。根据血糖谱选择剂型（如短效胰岛素控制餐后血糖，中效胰岛素控制空腹血糖），从小剂量开始，每2-3天调整一次，目标是“血糖达标且无低血糖”。口服降糖药：二甲双胍、格列本脲在部分指南中被认可（需权衡利弊），但胰岛素仍是中晚期妊娠的更优选择。（五）分娩与产后管理分娩时机：血糖控制良好、无母胎并发症者，可期待至预产期（40周）；若血糖波动大、合并子痫前期或胎儿窘迫，可在孕39周后终止妊娠。分娩期血糖管理：每1-2小时监测血糖，维持血糖在4.4-6.7mmol/L，避免酮症酸中毒（可静脉补液+小剂量胰岛素）。产后随访：产后6-12周复查OGTT，评估糖代谢是否恢复（多数GDM患者产后血糖正常，但未来患2型糖尿病风险增加）。鼓励母乳喂养（可降低母体糖尿病复发风险，减少后代肥胖概率）。产后每年筛查空腹血糖或糖化血红蛋白，保持健康生活方式（减重、运动、均衡饮食）。四、常见误区澄清（一）“无糖食品=无碳水，可随意吃”多数“无糖食品”含精制碳水（如淀粉），进入人体后仍会分解为葡萄糖，过量食用同样升糖。需查看配料表，优先选择含膳食纤维、低GI的食物。（二）“控糖就要完全不吃主食”碳水化合物是胎儿大脑发育的主要能量来源，过度限制（如每日＜150g）会导致酮体生成，影响胎儿神经发育。应选择全谷物等优质碳水，控制总量而非完全禁食。（三）“只测空腹血糖就够了”GDM患者餐后血糖波动更显著，且与巨大儿、肩难产直接相关。需重视餐后2小时血糖监测，尤其是早餐后（多数孕妇早餐后血糖最难控制）。（四）“产后血糖正常，就不用再管了”约1/3的GDM患者未来会发展为2型糖尿病，产后需长期保持健康生活方式，每年筛查血糖，体重超标者应减重（BMI控制在18.5-23.9）。结语妊娠期糖