急性心梗的急救与护理测试题【附答案】

急性心梗的急救与护理测试题【附答案】一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性心肌梗死患者最典型的胸痛特点是（）A.针刺样疼痛，持续5-10分钟B.胸骨后压榨性疼痛，伴濒死感，持续30分钟以上C.左肩部放射痛，活动后缓解D.与呼吸相关的锐痛，深吸气时加重2.患者突发胸痛2小时，急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的梗死部位是（）A.下壁B.前间壁C.广泛前壁D.高侧壁3.急性心梗现场急救时，首要的措施是（）A.立即口服硝酸甘油B.让患者保持安静，停止一切活动C.给予高流量吸氧（6-8L/min）D.肌内注射哌替啶止痛4.急性心梗患者入院后，护士应优先监测的指标是（）A.血氧饱和度B.心电图C.血压D.体温5.关于急性心梗患者使用吗啡的护理要点，错误的是（）A.静脉注射速度宜慢（3-5分钟推完）B.用药后需监测呼吸频率（≥12次/分）C.可同时给予止吐药（如甲氧氯普胺）预防恶心D.疼痛缓解后立即停药，避免成瘾6.急性心梗患者发病4小时内，无溶栓禁忌证时，首选的再灌注治疗是（）A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.尿激酶静脉溶栓C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.低分子肝素抗凝7.急性心梗患者出现室性早搏（>5次/分），首选的药物是（）A.阿托品B.胺碘酮C.利多卡因D.维拉帕米8.急性心梗患者急性期（发病24小时内）的护理措施中，错误的是（）A.绝对卧床休息，限制探视B.给予流质或半流质饮食，少量多餐C.协助床上排便，避免用力D.鼓励患者自行翻身，预防压疮9.急性心梗患者溶栓治疗后，判断再通的间接指标不包括（）A.胸痛2小时内基本消失B.心电图ST段2小时内回落≥50%C.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前至14小时内D.出现再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）10.急性心梗并发心源性休克时，最关键的治疗措施是（）A.快速补液扩容B.应用血管活性药物（如多巴胺）C.紧急血运重建（PCI或CABG）D.纠正酸中毒11.急性心梗患者出院前，护士进行健康教育时，错误的指导是（）A.坚持服用阿司匹林、他汀类药物B.3个月内避免剧烈运动（如爬山、举重）C.每日食盐量控制在6g以下，避免饱餐D.若胸痛复发，可自行增加硝酸甘油剂量至5片（每片0.5mg）12.患者，男性，65岁，急性前壁心梗后3天，突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，首先考虑的并发症是（）A.肺栓塞B.急性左心衰竭C.心包填塞D.肺炎13.急性心梗患者使用β受体阻滞剂的主要目的是（）A.降低心肌耗氧量B.控制血压C.改善胰岛素抵抗D.预防房颤14.关于急性心梗患者的心理护理，错误的是（）A.允许家属陪伴以缓解焦虑B.避免告知病情严重性，以免加重心理负担C.解释治疗措施的必要性（如监护仪、吸氧）D.鼓励患者表达恐惧情绪，给予情感支持15.急性下壁心梗患者最易并发的心律失常是（）A.室性心动过速B.房室传导阻滞C.房颤D.窦性心动过速二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性心梗的典型临床表现包括（）A.胸骨后持续性疼痛（>30分钟），含服硝酸甘油不缓解B.恶心、呕吐（迷走神经兴奋所致）C.发热（发病24-48小时出现，体温38℃左右）D.血压升高（早期交感神经兴奋）2.急性心梗现场急救的正确措施包括（）A.立即让患者取平卧位或半卧位，保持安静B.若患者意识清醒，立即嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证时）C.拨打急救电话，说明患者症状及位置D.若患者出现心搏骤停，立即进行心肺复苏（CPR）3.急性心梗患者需立即报告医生的情况有（）A.心率45次/分，伴头晕、黑矇B.收缩压85mmHg，皮肤湿冷C.胸痛缓解后再次出现剧烈疼痛D.24小时尿量1500ml4.关于急性心梗患者的氧疗护理，正确的是（）A.发病24-48小时内常规吸氧（2-4L/min）B.血氧饱和度<90%时需提高氧流量（4-6L/min）C.合并急性左心衰时，可给予20%-30%乙醇湿化吸氧D.吸氧过程中需监测血氧饱和度，避免长时间高浓度吸氧（>6L/min）5.急性心梗患者溶栓治疗的禁忌证包括（）A.近3个月内有脑出血病史B.血压>180/110mmHg未控制C.活动性消化性溃疡D.年龄>75岁（需权衡利弊）6.急性心梗患者的饮食护理要点包括（）A.发病24小时内以流质饮食为主（如米汤、藕粉）B.避免过冷、过热或刺激性食物C.限制钠盐（每日<5g）和脂肪摄入D.鼓励多吃香蕉、芹菜等富含纤维素的食物，预防便秘7.急性心梗并发室颤时，正确的处理措施是（）A.立即进行非同步电除颤（200-360J）B.同时进行胸外按压（CAB顺序）C.除颤后立即评估心律，必要时重复除颤D.静脉注射胺碘酮150mg以稳定心律8.急性心梗患者出院指导的内容包括（）A.坚持康复锻炼（如步行、太极拳），以不引起胸痛为度B.定期复查心电图、心肌酶、血脂C.戒烟戒酒，避免情绪激动D.若胸痛复发（持续>5分钟），立即含服硝酸甘油并就医9.急性心梗患者使用低分子肝素的护理要点包括（）A.皮下注射时需捏起局部皮肤，避免肌内注射B.注射部位选择腹部（脐周2cm外），左右交替C.用药期间监测凝血功能（如APTT）D.观察有无出血倾向（如牙龈出血、黑便）10.急性心梗患者急性期（1周内）的护理目标包括（）A.维持心肌氧供需平衡B.预防并发症（如心律失常、心衰）C.帮助患者适应卧床生活D.指导早期康复锻炼（如床边坐立）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.急性心梗患者疼痛剧烈时，可先肌内注射哌替啶，再等待医生处理。（）2.急性心梗患者发病12小时后，仍可考虑溶栓治疗以挽救濒死心肌。（）3.急性心梗患者急性期需严格限制液体入量（24小时<1000ml），避免加重心脏负担。（）4.急性下壁心梗患者出现心动过缓（心率<50次/分）时，应立即静脉注射阿托品0.5-1mg。（）5.急性心梗患者溶栓后出现少量牙龈出血，可继续观察，无需特殊处理。（）6.急性心梗患者的心肌酶谱中，肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高最早（发病3-4小时），持续时间最长（7-14天）。（）7.急性心梗患者入院后应立即建立两条静脉通路，一条用于急救药物，一条用于补液。（）8.急性心梗患者出现腹胀时，可给予腹部按摩或肛管排气，避免用力排便。（）9.急性心梗患者的心理反应多表现为恐惧、焦虑，护士应避免过多提问，减少刺激。（）10.急性心梗患者出院后，若需乘坐飞机，应在病情稳定1个月后，且携带急救药物（如硝酸甘油）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性心梗现场急救的“黄金四步骤”。2.列出急性心梗患者需重点监测的5项生命体征及异常判断标准。3.简述急性心梗患者溶栓治疗后的护理观察要点。4.急性心梗并发急性左心衰竭时，护士应采取哪些急救护理措施？5.举例说明急性心梗患者的3项个性化健康教育内容（根据年龄、合并症等差异）。五、案例分析题（共20分）患者，男性，58岁，既往有高血压病史10年（血压控制140-150/90-95mmHg）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安；心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。医生诊断为“急性下壁心肌梗死”，拟行急诊PCI治疗。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题（至少列出4项）？（4分）2.急诊PCI术前，护士应完成哪些准备工作？（6分）3.PCI术后，护士需重点观察哪些并发症？（5分）4.针对该患者的高血压和糖尿病病史，出院时应给予哪些针对性指导？（5分）答案与解析一、单项选择题1.B（解析：急性心梗典型胸痛为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴濒死感。）2.C（解析：V1-V4导联对应广泛前壁，V1-V2为前间壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF为下壁，I、aVL为高侧壁。）3.B（解析：现场急救首要措施是停止活动，减少心肌耗氧；吸氧、用药需在确保患者静止后进行。）4.B（解析：急性心梗患者最易并发心律失常（如室颤），需持续心电监测。）5.D（解析：吗啡用于镇痛，疼痛缓解后需逐渐减量，而非立即停药；成瘾性在急性期可忽略。）6.A（解析：发病12小时内（最佳1-2小时）首选PCI，若无法及时行PCI则选择溶栓。）7.C（解析：急性心梗并发室早首选利多卡因（1-1.5mg/kg静脉注射），胺碘酮用于利多卡因无效时。）8.D（解析：急性期（24小时内）需绝对卧床，翻身需护士协助，避免自行用力。）9.C（解析：CK-MB峰值提前至14小时内是再通的直接指标，间接指标包括胸痛缓解、ST段回落、再灌注心律失常。）10.C（解析：心源性休克的核心是心肌灌注不足，紧急血运重建（PCI/CABG）是关键，补液、升压为辅助。）11.D（解析：硝酸甘油每次含服1片（0.5mg），若5分钟不缓解可重复，最多3片；过量可致低血压。）12.B（解析：急性左心衰典型表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，常见于梗死后心肌收缩力下降。）13.A（解析：β受体阻滞剂通过降低心率、心肌收缩力，减少心肌耗氧，改善预后。）14.B（解析：需客观告知病情，避免隐瞒，同时给予心理支持，增强治疗信心。）15.B（解析：下壁心梗常累及房室结供血（右冠状动脉），易并发房室传导阻滞（Ⅰ度至Ⅲ度）。）二、多项选择题1.ABC（解析：急性心梗早期血压可升高（交感兴奋），但休克时血压降低，D选项不典型。）2.ABCD（解析：现场急救需保持患者静止、用药（阿司匹林）、呼救及CPR（心搏骤停时）。）3.ABC（解析：心率<50次/分伴症状、低血压（收缩压<90mmHg）、胸痛复发均提示病情恶化；24小时尿量1500ml为正常。）4.ABCD（解析：常规吸氧改善缺氧，心衰时乙醇湿化降低肺泡表面张力，高浓度吸氧（>6L/min）可能导致氧中毒。）5.ABC（解析：年龄>75岁并非绝对禁忌，需评估出血风险与获益，D选项为相对禁忌。）6.ABCD（解析：急性期饮食需易消化、低钠低脂，纤维素预防便秘（用力排便增加心脏负荷）。）7.ABCD（解析：室颤急救需立即非同步电除颤，CAB顺序（胸外按压-开放气道-人工呼吸），胺碘酮稳定心律。）8.ABCD（解析：康复锻炼需循序渐进，定期复查评估病情，戒烟酒、避免诱因（情绪激动），胸痛复发需及时就医。）9.ABCD（解析：低分子肝素皮下注射（腹部），监测凝血及出血倾向（如牙龈、消化道出血）。）10.ABC（解析：急性期（1周内）以卧床为主，早期康复锻炼（如床边坐立）多在病情稳定后（3-5天）开始，D选项错误。）三、判断题1.×（解析：疼痛剧烈时需医生评估后用药，护士不可自行注射哌替啶。）2.×（解析：溶栓最佳时间为发病12小时内（尤其是3小时内），超过12小时效果显著下降，需结合临床判断。）3.×（解析：急性期液体入量需根据病情调整，无明显心衰时可适当补液（1500-2000ml/24h），避免血容量不足。）4.√（解析：下壁心梗合并心动过缓（<50次/分）伴症状时，阿托品为首选（0.5-1mg静脉注射）。）5.√（解析：溶栓后少量牙龈出血（轻度出血）可观察，若出现大量呕血、黑便（重度出血）需立即停药并处理。）6.√（解析：肌钙蛋白是诊断心梗的金标准，升高早（3-4小时）、持续久（7-14天），CK-MB升高稍晚（4-6小时）。）7.√（解析：建立两条静脉通路可确保急救药物（如硝酸甘油、肝素）和补液（如生理盐水）同时进行。）8.√（解析：腹胀时按摩或肛管排气可缓解不适，避免用力排便（增加腹压，诱发心律失常）。）9.×（解析：应鼓励患者表达情绪，通过提问了解其心理需求，针对性疏导。）10.√（解析：病情稳定1个月后心脏功能基本恢复，乘坐飞机时需携带急救药物（硝酸甘油、阿司匹林）。）四、简答题1.急性心梗现场急救“黄金四步骤”：①立即停止活动，取平卧位或半卧位，保持安静（减少心肌耗氧）；②拨打急救电话（说明症状、位置、患者人数），等待专业救援；③无禁忌证时，立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板；④若疼痛剧烈，可舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg），5分钟不缓解可重复（最多3片），同时监测血压（收缩压>90mmHg时使用）；若患者出现意识丧失、心搏骤停，立即开始CPR。2.需重点监测的5项生命体征及异常标准：①心率：正常60-100次/分，<50次/分（心动过缓）或>100次/分（心动过速）需警惕；②血压：正常<140/90mmHg，收缩压<90mmHg（休克）或>180/110mmHg（需降压）；③呼吸：正常12-20次/分，>24次/分（心衰或缺氧）或<12次/分（吗啡过量）；④血氧饱和度：正常≥95%，<90%提示严重缺氧；⑤体温：正常36-37℃，发病24-48小时后体温38-39℃（吸收热），若持续>39℃需警惕感染。3.溶栓治疗后的护理观察要点：①出血监测：观察皮肤黏膜（瘀斑、注射部位渗血）、牙龈、鼻腔、消化道（黑便）、泌尿系（血尿）出血；②再通指标：胸痛是否缓解、ST段是否回落≥50%、是否出现再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）；③生命体征：每15-30分钟监测心率、血压、呼吸，警惕低血压（溶栓药物副作用）；④心肌酶谱：监测CK-MB峰值是否提前至14小时内（再通标志）；⑤并发症：如过敏反应（尿激酶常见）、再梗死（胸痛复发）。4.急性左心衰竭的急救护理措施：①体位：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），20%-30%乙醇湿化（降低肺泡表面张力）；③用药：遵医嘱静脉注射呋塞米（利尿）、吗啡（镇静、减少耗氧）、毛花苷丙（增强心肌收缩力）、硝酸甘油（扩张血管）；④监测：持续心电监护（心率、心律）、血氧饱和度、血压（避免低血压）；⑤心理护理：安抚患者情绪，避免因焦虑加重缺氧；⑥记录：严格记录24小时出入量（尿量应>30ml/h）。5.个性化健康教育举例：①老年患者（>70岁）：重点强调用药依从性（如忘记服药不可补服双倍剂量）、跌倒预防（夜间如厕需有人陪同）；②合并糖尿病患者：指导监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L），避免低血糖（随身携带糖果）；③吸烟患者：制定戒烟计划（如使用尼古丁贴片），告知“二手烟”同样增加心梗风险；④合并慢性肾病患者：指导低盐、优质低蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。五、案例分析题1.护理问题：①急性疼痛（与心肌缺血坏死有关）；②心输出量减少（与心肌收缩力下降有关）；③焦虑/恐惧（与剧烈疼痛、疾病威胁有关）；④潜在并发症：心律失常（下壁心梗易并发房室传导阻滞）、心源性休克；⑤知识缺乏（缺乏急性心梗防治及PCI相关知识）。2.PCI术前准备工作：①完善术前检查：急查血常规、凝血功能、肝肾功能（已完成cTnI）；②建立静脉通路（两条）：一条用于肝素抗凝（术前负荷剂量），一条用于补液；③用药准备：口服负荷剂量替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），静脉注射普通肝素60-100U/kg；④皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮（备用桡动脉时备双侧前臂）；⑤心理护理：向患者及家属解