(2025年)口腔黏膜大疱类疾病诊疗及护理考核试题及答案

(2025年)口腔黏膜大疱类疾病诊疗及护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.寻常型天疱疮患者出现口腔黏膜损害的概率约为：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：D2.大疱性类天疱疮患者直接免疫荧光检查的典型表现是：A.棘细胞间IgG和C3网状沉积B.基底膜带IgG和C3线状沉积C.上皮内中性粒细胞浸润D.真皮浅层淋巴细胞带状浸润答案：B3.关于瘢痕性类天疱疮的临床特征，错误的是：A.好发于老年女性B.眼结膜受累可导致睑球粘连C.口腔疱破后易形成溃疡但不遗留瘢痕D.尼氏征（Nikolsky征）阴性答案：C4.天疱疮患者血清中特异性自身抗体的靶抗原主要是：A.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.层粘连蛋白5（LN-5）C.大疱性类天疱疮抗原1（BPAG1）D.整合素α6β4答案：A5.口腔黏膜大疱类疾病患者行组织病理学检查时，最佳取材部位是：A.完整水疱边缘正常组织B.已破溃的溃疡中心C.水疱表面痂皮D.周围正常黏膜答案：A6.治疗轻中度寻常型天疱疮的首选系统药物是：A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.泼尼松D.利妥昔单抗答案：C7.大疱性类天疱疮患者出现广泛皮肤黏膜损害时，糖皮质激素初始剂量通常为：A.0.5mg/kg/dB.1.0mg/kg/dC.1.5mg/kg/dD.2.0mg/kg/d答案：B8.口腔大疱破溃后预防继发感染的关键护理措施是：A.每日用酒精棉球擦拭创面B.餐后使用0.12%氯己定含漱液C.局部涂抹阿昔洛韦软膏D.避免摄入高蛋白食物答案：B9.天疱疮患者出现“尼氏征阳性”的机制是：A.基底膜破坏导致上皮与真皮分离B.棘层松解使上皮细胞间连接破坏C.真皮层炎症细胞浸润D.角质层过度增生答案：B10.大疱性表皮松解症（单纯型）的遗传方式主要为：A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.口腔黏膜大疱类疾病的共同临床特征包括：A.黏膜或皮肤出现水疱/大疱B.疱壁薄易破形成溃疡C.多伴有发热等全身症状D.尼氏征均为阳性答案：AB12.寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点包括：A.发病年龄（天疱疮多见于中青年人，类天疱疮多见于老年人）B.水疱位置（天疱疮为上皮内疱，类天疱疮为上皮下疱）C.自身抗体类型（天疱疮抗Dsg，类天疱疮抗BPAG）D.尼氏征（天疱疮阳性，类天疱疮阴性）答案：ABCD13.口腔大疱类疾病患者的营养支持护理应注意：A.避免过冷、过热、辛辣刺激食物B.选择高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食C.严重吞咽困难者可鼻饲或静脉营养D.鼓励一次性大量饮水以清洁口腔答案：ABC14.糖皮质激素治疗天疱疮的常见不良反应包括：A.血糖升高B.骨质疏松C.继发感染D.血小板减少答案：ABC15.瘢痕性类天疱疮的主要受累部位包括：A.口腔黏膜B.眼结膜C.外阴黏膜D.头皮皮肤答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）16.简述天疱疮的临床分型及各型口腔损害特点。答案：天疱疮分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型4型。（1）寻常型：最常见，口腔为首发或唯一部位，表现为大小不等的水疱，疱壁薄易破，形成不规则糜烂面，边缘扩展阳性（尼氏征阳性），疼痛明显；（2）增殖型：少见，口腔损害与寻常型相似，但糜烂面边缘可见乳头状或疣状增生；（3）落叶型：口腔损害较少且轻，多表现为表浅糜烂；（4）红斑型：口腔损害罕见，主要累及头面部皮肤，呈蝶形红斑。17.简述大疱性类天疱疮的诊断标准。答案：诊断需结合临床表现、组织病理、免疫荧光检查：（1）临床表现：老年人多发，皮肤/黏膜出现张力性大疱，尼氏征阴性，口腔疱壁较厚不易破；（2）组织病理：上皮下疱，疱内及真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润；（3）直接免疫荧光（DIF）：基底膜带IgG和/或C3线状沉积；（4）间接免疫荧光（IIF）：血清中存在抗基底膜带抗体；（5）盐裂皮肤试验：抗体结合于表皮侧（BP）或真皮侧（获得性大疱性表皮松解症）。18.列举3种口腔大疱类疾病的辅助检查方法及其意义。答案：（1）组织病理学检查：明确水疱位置（上皮内/上皮下）及炎症细胞类型（如天疱疮为棘层松解，类天疱疮为嗜酸性粒细胞浸润）；（2）直接免疫荧光（DIF）：检测组织中抗体沉积部位（天疱疮为棘细胞间网状沉积，类天疱疮为基底膜带线状沉积）；（3）血清自身抗体检测（IIF/ELISA）：天疱疮检测抗Dsg1/Dsg3抗体，类天疱疮检测抗BPAG1/BPAG2抗体，用于诊断及病情监测；（4）尼氏征检查：判断上皮细胞间连接是否破坏（天疱疮阳性，类天疱疮阴性）。19.简述口腔大疱破溃后溃疡的护理原则。答案：（1）清洁护理：餐后用生理盐水或0.12%氯己定含漱液轻轻含漱，清除食物残渣；（2）止痛护理：局部使用复方甘菊利多卡因凝胶或0.5%达克罗宁液涂布，疼痛剧烈者可口服布洛芬；（3）促进愈合：使用重组人表皮生长因子凝胶或康复新液湿敷，保持创面湿润；（4）预防感染：观察创面有无红肿、脓性分泌物，必要时局部涂抹莫匹罗星软膏，全身感染时使用抗生素；（5）心理护理：鼓励患者表达疼痛感受，解释溃疡愈合过程，减轻焦虑。20.试述天疱疮的治疗原则及药物选择。答案：治疗原则为控制病情活动、减少复发、防治并发症。（1）糖皮质激素：首选药物，初始剂量根据病情严重程度调整（中重度1-1.5mg/kg/d，轻型0.5-1mg/kg/d），待新疱停止、原有糜烂面愈合后逐渐减量，小剂量（5-10mg/d）维持1-2年；（2）免疫抑制剂：用于激素抵抗或需减少激素用量者，常用硫唑嘌呤（2-3mg/kg/d）、吗替麦考酚酯（1-2g/d）、环磷酰胺（1-2mg/kg/d）；（3）生物制剂：利妥昔单抗（抗CD20单抗）用于难治性病例，推荐剂量375mg/m²静脉滴注，每周1次，共4次；（4）支持治疗：补充蛋白质、维生素，纠正水电解质紊乱，监测血糖、血压、骨密度；（5）局部治疗：口腔糜烂面用含漱液清洁，疼痛明显时使用止痛药物，避免继发感染。四、案例分析题（共25分）案例：患者，女，68岁，主诉“口腔反复起疱、疼痛2个月，加重1周”。既往体健，无药物过敏史。查体：口腔双侧颊黏膜、软腭可见多个大小不等的水疱（最大约1.5cm×2.0cm），疱壁较厚，尼氏征阴性，部分水疱破溃后形成边缘整齐的溃疡，表面有黄白色假膜，周围黏膜充血。眼结膜未见充血或粘连，皮肤未见水疱。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（参考值0.02-0.52）；直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3线状沉积；血清抗BPAG2抗体阳性。21.（10分）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是大疱性类天疱疮（口腔型）。需鉴别的疾病：（1）寻常型天疱疮：尼氏征阳性，直接免疫荧光显示棘细胞间网状沉积，抗Dsg抗体阳性；（2）瘢痕性类天疱疮：眼结膜受累常见，口腔疱破后易形成瘢痕，直接免疫荧光以IgA沉积为主；（3）大疱性表皮松解症：多有家族史，儿童或青年发病，水疱好发于摩擦部位，组织病理为真皮内疱；（4）药物性大疱性反应：有明确用药史，起病急，多伴全身症状，停药后可缓解。22.（15分）请制定该患者的治疗方案及护理措施。答案：治疗方案：（1）系统治疗：首选糖皮质激素，初始剂量1mg/kg/d（约60mg/d泼尼松），待新疱停止、溃疡愈合后（约2-4周）开始减量，每2周减5-10mg，至维持量10-15mg/d，维持6-12个月；（2）辅助治疗：因患者年龄较大，可联合小剂量免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯0.5gbid）以减少激素用量；（3）局部治疗：口腔溃疡用0.12%氯己定含漱液每日4-6次，疼痛明显时局部涂抹复方甘菊利多卡因凝胶，溃疡面喷洒重组人表皮生长因子喷剂促进愈合；（4）支持治疗：补充钙剂（碳酸钙D3片0.6gqd）和维生素D（骨化三醇0.25μgqd）预防骨质疏松，监测血糖、血压。护理措施：（1）口腔护理：指导患者餐后用生理盐水含漱，动作轻柔避免损伤黏膜，使用软毛牙刷或棉签清洁牙齿；（2）饮食护理：给予温凉流质或半流质饮食（如牛奶、蛋羹、稀粥），避免过热、坚硬、辛辣食物，每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg（如鸡蛋、鱼肉）；（3）疼痛管理：评估