全套烧伤病人的护理

烧伤病人的护理复习与回顾1、烧伤面积九分法口诀：三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七部位成人各部位面积（％）小儿各部位面积（％）头颈9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹部13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤烧伤深度的评估要点分度损伤深度临床表现愈合过程I度(红斑)表皮层红、肿、热、痛、烧灼感、无水疱3-7日痊愈,脱屑,无痕浅Ⅱ度(水疱)真皮浅层水疱较大,剧痛,创底胀潮红1~2周内愈合,无獗痕多有色素沉着深Ⅱ度(水疱)真皮深层水疱较小或无水疱,感觉迟钝,有拔毛痛;创面浅红或红白相间有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦痴)全层皮肤,可深达皮下组织，肌肉和骨骼无水疱,蜡白或焦黄,皮革状,甚至炭化,感觉消失,或可见树枝状栓塞血管3~4周后,焦痴脱落,形下组织,难愈合,多需植皮

浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度烧伤程度的判断①轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积小于10%。②中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积11%~30%,或Ⅲ度烧伤面积小于10%。③重度烧伤:总面积31%~50%,或Ⅲ度烧伤面积11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述百分比,但已发生休克、吸入性损伤或较严重的复合伤。④特重烧伤:烧伤总面积大于50%,或Ⅲ度烧伤面大于20%。临床上所称的大面积烧伤是指成人Ⅱ度烧伤面积>15%,小儿>10%,多需住院治疗。相反,就是小面积烧伤,一般在门诊处理。巩固练习男性，50岁，体重60KG，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院，查体：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢遍布水疱，剧痛，躯干及左侧大腿有散在水疱区，创面浅红，约四个半手掌大小。1.该病人的烧伤面积及深度是多少？答：该病人左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢为浅二度烧伤，躯干及左侧大腿为深二度烧伤。烧伤面积为3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.该病人烧伤后第一个24小时的补液总量及第一个24小时如何进行补液安排？

烧伤病人的治疗配合1.补液护理轻度烧伤，可口服烧伤饮料（配方：冷开水1升，食盐3克，碳酸氢钠1-2克，苯巴比妥钠0.05克，糖适量）；中度以上烧伤，应遵医嘱及时给予补液，这是休克期的首要护理措施。伤后应迅速建立输液通路，有时需要多路输液，必要静脉切开插管输液。为做好输液工作，应了解补液量的估计和液体种类。烧伤病人的治疗配合

1)补液量估计:我国目用的补液方案是伤后第一个24小时补液量=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8、婴儿2.0）+2000ml（儿童60-80ml/kg、婴儿100ml/kg）。其含义是烧伤后第1个24小时,每1%的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积,成人每公斤体重需补给的电解质和胶体溶液共1.5ml，再加日需量不变，电解质和胶体的比例一般为2:1，特重度烧伤为1:1.伤后第二个24小时补液量中日需量不变,电解质和胶体为第一个24小时的一半。第三个24小时补液量根据病情变化决定。烧伤病人的治疗配合

2)液体的种类与安排:电解质溶液首选平衡盐溶液,并适当补充碳酸氢钠溶液。胶体液首选血浆，也可用全血或血浆代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小时不超过1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快,所以应在首个8小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。补液的一般原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶体溶液交替输人,特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体案例分析烧伤补液量计算及液体分配某病人,55岁,体重50kg,浅Ⅱ度烧伤面积80%。伤后第一个24小时的补液总量为l80×50×1.5+2000=8000(ml),该病人烧伤面积达80%,为特重度烧伤,故电解质和胶体量均为80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液体分配如下表。举例病人24小时内液体输入方案液体种类总量第1个8小时第2个8小时第3个8小时电解质溶液（平衡盐）3000ml1500ml750ml750ml胶体溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加强训练巩固练习

该病人烧伤后第1个24小时补液总量为40×60×1.5+2000=5600ml该病人第1个24小时补液方案为液体种类总量第1个8小时第2个8小时第3个8小时电解质溶液（平衡盐）2400ml1200ml600ml600ml胶体溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml烧伤病人的治疗配合(3)调节输液量和速度的指标:①尿量:一般要求成人维持在30~50ml/h,小儿20ml/h若低于上述水平,表示补液量不足,应加快输液;但对于老年人、心血管病病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者,输液不能太快,只要求每小时尿量20m左右即可;发生血红蛋白尿时要维持在50ml/h以上。②其他指标,如血压脉搏、末循环情况、精神状态、中心静脉压等，维持基本正常。下述情况说勇血容量已基本恢复:每千克体重每小时尿量不少于1m收缩压在9ommg以上;成人心率120次/分以下,儿童在140次/分以下;病人安静;肢体温暖,中心静脉压正常。小结、作业1、继续熟记九分法、烧伤深度及烧伤程度三个重要知识点。2、掌握烧伤病人的面积、补液总量计算及24小时补液量分配。3、患者,男性,40岁,体重60kg,烧伤住院,患者面部、腹部创面红润,剧痛。有散在的大水疱,右臀、双足部呈红白相间,感觉迟钝,有小水疱。请回答:(1)评估该患者的烧伤面积和深度。

(2)该病人第一个24小时的补液总量是多少？如何对该病人第一个24小时的补液进行分配？ThankYou!

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时看图说话画面上那个低着头的小朋友，遇到了什么事情，你们想知道吗？让我们到课文中去找答案。做游戏请小朋友们睁开眼睛往前看，不眨眼，比一比谁坚持的时间长。你们觉得一分钟长吗？16

一分钟钟分钟、时钟、钟表加一加：钅+中=钟指导书写：左窄右宽，左短右长。金字旁的三横长短不一，但是距离匀称。zhōnɡ初读课文1.整体感知，交流识字。（1）听课文录音。（2）自读课文，要求读准字音，读通语句；标出自然段；画出生字。（3）分段读课文，认识生字，交流识字方法。①熟字加偏旁：钅+中=钟辶+尺=迟氵+先=洗北+月=背氵+气=汽背bēi______bèi______背包背后②部件换一换：决—快—块钟—种经—轻③区分“己”和“已”。张大嘴巴己己己，半开嘴巴已已已。2.通读课文，读准字音。钟丁元迟洗背刚共汽决定已经将生字宝宝送回课文中读一读。zhōnɡdīnɡyuánchíxǐbèiɡānɡɡònɡqìjuédìnɡyǐjīnɡ再读课文打了个哈欠，翻了个身。演一演这个动作，体会元元的慵懒。丁零零，闹钟响了。元元打了个哈欠，翻了个身，心想：再睡一分钟吧，就睡一分钟，不会迟到的。感受两个“一分钟”的重音和语速。看图说一说，元元此时在想什么？你是不是有时候也像元元那样赖床起不来？带着你的理解再读一读第1自然段。指导书写元洗观察字形，说一说写这两个字时要注意哪些地方。yuánxǐ上面两横长短不同，略微向右上方倾斜。第三笔撇较短，第四笔竖弯钩要写得舒展。左短右长，三点水呈现出圆弧形的特点，第六笔竖的起笔最高，第八笔撇穿插到三点水提的下方，竖弯钩写得较舒展。第2课时品读课文元元因为贪睡一分钟而迟到了二十分钟，观察图片中他的表情，用一个词形容他的心情。后悔元元非常后悔。齐读这句话。“非常”的意思是“_____________”，表示元元后悔的程度很深。你能从上文中找出元元为什么后悔吗？十分、特别元元在文中叹了几次气？请找出来读一读。想一想，平时你遇到什么事情的时候会叹气？要是早一分钟就好了。要是早一分钟，就能赶上绿灯了。要是能赶上绿灯，就（）。要是能及时通过路口，就（）。要是能赶上公共汽车，就不会迟到了。根据课文内容说一说。元元仅仅晚起床一分钟，为什么迟到了二十分钟？同学们能不能在课文中找到相关的句子？刚想走过去，红灯亮了。他等了一会儿，才走过十字路口。眼看就要到了，车子开了。他等啊等，一直不见公共汽车的影子。读一读加点的字词，说说元元此时的心情如何。沮丧后悔着急“眼看”的意思是“____________”。“等啊等”说明__________________。你还能说出一个类似的短语吗？马上、很快动作持续的时间长走啊走、讲啊讲、写啊写。带着对课文的理解再读一读第2、3自然段。发挥想象放飞想象，续编故事。如果时间倒流，一切从头再来，元元会怎样做呢？第二天，丁零零，元元的闹钟又响了，他……说一说：一分钟能做什么？我一分钟能走（）步。我一分钟能写（）个字。指导书写共已经坐观察这些字在田字