护理资格考试青霉素过敏案例试题

护理资格考试青霉素过敏案例试题青霉素过敏反应是临床护理工作中需重点防范的危急情况，也是护理资格考试的高频考点。通过案例试题的分析，可系统梳理过敏反应的识别、急救流程及核心护理要点，提升应试能力与临床处置水平。案例试题患者王某，因“上呼吸道感染”医嘱予青霉素钠80万U肌内注射。护士按规范完成皮试（皮试结果阴性），注射后约5分钟，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，脉搏细速（120次/分），血压骤降至80/50mmHg，伴四肢抽搐。此时护士应首先采取的措施是：A.立即通知医生并备好抢救物品B.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mlC.让患者平卧，予氧气吸入D.建立静脉通路，快速滴注5%葡萄糖溶液E.肌内注射异丙嗪25mg抗过敏解题思路分析要解决这类案例题，需紧扣青霉素过敏性休克的急救原则（迅速逆转循环衰竭+气道痉挛，优先处理威胁生命的症状），结合选项的“时效性”与“针对性”分析：选项A：通知医生是必要的，但“备好抢救物品”并非“首先”——患者已出现休克症状，需立即干预（如注射肾上腺素），而非等待物品准备，故排除。选项B：肾上腺素是过敏性休克的首选急救药，可快速收缩血管（提升血压）、舒张支气管（缓解气促）。成人剂量为0.5~1ml（皮下/肌内注射），需“立即”给药以逆转休克的病理过程。临床实际中，平卧、吸氧与肾上腺素注射可同步进行，但药物干预的时效性更强，因此“注射肾上腺素”是首要措施。选项C：“平卧+吸氧”是基础措施（改善回心血量、缓解缺氧），但并非“首先”——休克的核心是血管扩张、血压骤降，需先通过肾上腺素快速逆转病理过程，再辅助吸氧、扩容等。（注：临床操作中平卧与肾上腺素注射可同步实施，但考试中需根据选项优先级判断：药物干预的时效性更强）。选项D：“快速滴注葡萄糖”属于“扩容抗休克”的后续措施，需在肾上腺素起效后实施，非首要。选项E：异丙嗪是抗过敏药物，需在肾上腺素之后使用（缓解皮疹、瘙痒等非致命症状），非首选。核心知识点梳理一、青霉素过敏的预防要点1.皮试指征：首次用药、停药超过3天、用药过程中更换批号，均需做皮试；已知过敏史者严禁皮试。2.皮试方法：皮内注射青霉素皮试液（浓度200~500U/ml），20分钟后观察结果；皮试阳性者禁用青霉素，需在医嘱单、床头卡、病历上注明，并告知患者及家属。二、过敏性休克的临床表现（速发型，数分钟至半小时内发生）循环系统：血压骤降（<90/60mmHg）、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷、休克。呼吸系统：胸闷、气促、发绀、喉头水肿（可致窒息）。神经系统：头晕、眼花、抽搐、意识丧失。皮肤黏膜：瘙痒、荨麻疹、血管性水肿。三、急救处理流程（“停、卧、注、氧、抗、扩、观”）1.停：立即停药，就地抢救，避免搬运加重休克。2.卧：患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），注意保暖。3.注：立即皮下/肌内注射0.1%肾上腺素（成人0.5~1ml，小儿酌减）；若症状不缓解，可每30分钟重复注射，或静脉注射（循环极差时）。4.氧：高流量吸氧（4~6L/min），必要时气管切开/插管。5.抗：抗过敏治疗——①糖皮质激素：地塞米松5~10mg静脉注射，或氢化可的松200~300mg静脉滴注；②抗组胺药：异丙嗪25~50mg肌内注射，或苯海拉明40mg肌内注射。6.扩：静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液或平衡液，必要时用升压药（如多巴胺）、利尿剂（防止肺水肿）。7.观：密切观察生命体征、尿量、神志等，记录抢救过程。四、易错考点辨析肾上腺素的给药途径：首选皮下/肌内注射（吸收快）；若患者循环极差（如心跳骤停），需静脉注射（稀释后缓慢推注）。禁用药物：青霉素过敏者，禁用头孢菌素类（部分交叉过敏）、磺胺类等，需用红笔标注过敏史。迟发型过敏反应：皮试阴性后，用药数小时至数天出现的过敏（如皮疹、血清病型反应），需停药并抗过敏治疗（优先糖皮质激素）。拓展训练（案例分析）患者李某，因肺炎予青霉素静脉滴注（皮试阴性），输液10分钟后出现皮肤瘙痒、荨麻疹、体温38.5℃，无气促、血压下降。此时护士的正确处理是：A.立即停止输液，皮下注射肾上腺素B.减慢滴速，肌内注射异丙嗪C.停止输液，予地塞米松静脉注射D.继续输液，密切观察皮疹变化E.停止输液，口服氯雷他定答案与解析答案：C解析：患者表现为迟发型过敏反应（皮疹、发热，无休克表现），处理原则为：立即停药（排除D），抗过敏治疗（糖皮质激素为首选，如地塞米松静脉注射）。选项A错误：肾上腺素用于过敏性休克，此患者无休克，无需使用。选项B错误：“减慢滴速”错误，需立即停药（迟发反应也需停药，避免过敏加重）。选项C正确：地塞米松（糖皮质激素）可抑制过敏反应的炎症反应，快速缓解皮疹、发热。选项E错误：口服氯雷他定起效慢，需静脉给药快速控制症状。总结青霉素过敏案例题的核心考点围绕“预防（皮试）、识别（休克/迟发反应的表现）、急救流程（肾上腺素的关键作用）”展开。解题时需结合“症状的危急程度”判断处理优先级（休克优先