成人术中非计划低体温预防与护理试题题(含答案)

成人术中非计划低体温预防与护理试题题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人术中非计划低体温的核心体温界定标准是（）A.＜37.0℃B.＜36.0℃C.＜35.5℃D.＜35.0℃2.术中核心体温监测的“金标准”部位是（）A.腋窝B.直肠C.食管中下段D.耳鼓膜3.以下哪类患者不属于术中低体温的高危人群？（）A.75岁老年患者B.体重60kg的青壮年C.低蛋白血症患者D.全身麻醉患者4.术前对患者进行预热干预时，充气式保温毯的适宜温度设置为（）A.38-40℃B.40-42℃C.35-37℃D.32-34℃5.术中输注大量液体时，需将液体加温至（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃6.手术室环境温度应维持在（）以降低低体温风险？A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃7.使用充气式保温毯时，最佳覆盖部位是（）A.四肢末端B.胸腹部C.背部及大肌群D.头部8.术中冲洗体腔的生理盐水温度应控制在（）A.30-32℃B.32-34℃C.34-36℃D.36-38℃9.麻醉药物导致体温下降的主要机制是（）A.抑制中枢体温调节B.增加皮肤血管收缩C.促进代谢产热D.减少体热散失10.术中低体温的早期临床表现不包括（）A.寒战B.心率增快C.血压升高D.尿量减少11.以下哪项不是低体温对凝血功能的影响？（）A.血小板活性降低B.凝血因子活性增强C.纤维蛋白溶解增加D.凝血酶原时间延长12.为预防低体温，术中暴露的体表面积应尽量控制在（）A.＜10%B.＜20%C.＜30%D.＜40%13.对于术中已发生低体温（34.5℃）的患者，复温速度应控制在（）A.0.5-1℃/hB.1-2℃/hC.2-3℃/hD.3-4℃/h14.以下哪种保温措施属于“主动加温”？（）A.使用普通布单覆盖B.提高手术室温度C.充气式保温毯D.加盖棉被15.低体温患者术后切口感染率较正常体温患者升高约（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.成人术中非计划低体温的主要风险因素包括（）A.年龄＞65岁或＜1岁B.手术时间＞2小时C.全身麻醉D.手术室温度＜22℃E.体腔长时间暴露2.术中预防低体温的关键措施包括（）A.维持手术室温度22-24℃，湿度40%-60%B.使用充气式保温毯覆盖躯干及大肌群C.输注液体/血液前加温至37℃左右D.每30分钟监测核心体温1次E.术前30分钟开始预热患者3.常用的术中体温监测部位及特点正确的是（）A.食管温度：反映核心体温最快，适用于非食管手术B.鼻咽温度：受呼吸影响小，适用于气管插管患者C.鼓膜温度：反映脑温，操作简便但易受外界干扰D.直肠温度：滞后性明显，适用于下腹部以下手术E.膀胱温度：与核心体温相关性好，需留置导尿4.使用充气式保温毯的注意事项包括（）A.保温毯应直接接触皮肤以提高效率B.温度设置不超过43℃C.覆盖面积应≥体表面积的30%D.每2小时检查皮肤有无压红E.手术结束后持续使用至患者体温恢复5.低体温对患者的危害包括（）A.代谢率降低，药物代谢减慢B.心肌收缩力下降，心律失常风险增加C.凝血功能障碍，术中出血量增加D.免疫功能抑制，切口感染率升高E.术后苏醒延迟，住院时间延长6.术中液体加温的适用情况包括（）A.预计输液量＞500mlB.输注冷藏血液制品C.患者核心体温＜36℃D.环境温度＜22℃E.手术时间＞1小时7.以下关于低体温护理评估的描述正确的是（）A.重点观察患者有无寒战、皮肤苍白或发绀B.监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征C.记录每小时尿量，低体温时尿量可能减少D.关注凝血功能指标（如PT、APTT）变化E.评估保温措施的有效性及皮肤受压情况8.术中冲洗液未加温可能导致（）A.体腔温度骤降B.内脏血管收缩C.心肌应激性增高D.术后肠麻痹E.低钙血症9.老年患者易发生术中低体温的原因包括（）A.体温调节中枢功能减退B.皮下脂肪减少，保温能力下降C.基础代谢率降低，产热减少D.对寒战反应的敏感性增强E.常合并慢性疾病（如糖尿病）影响外周循环10.术后低体温的处理措施包括（）A.继续使用充气式保温毯至体温≥36℃B.静脉输注37℃温盐水补充血容量C.对寒战患者使用哌替啶（50mg肌注）D.监测动脉血气，纠正酸中毒E.升高病房温度至24-26℃，加盖保暖物品三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.非计划低体温仅指术中核心体温＜36℃，术后恢复至正常范围的情况。（）2.腋窝温度可准确反映核心体温，是术中常用监测部位。（）3.充气式保温毯的温度设置越高（如45℃），复温效果越好。（）4.术中输注1000ml4℃冷藏血，可导致核心体温下降约1℃。（）5.全身麻醉会抑制下丘脑体温调节中枢，导致产热减少、散热增加。（）6.老年患者因代谢率低，术中无需特别关注低体温风险。（）7.术前30分钟使用充气式保温毯预热，可有效减少术中热量流失。（）8.术中冲洗腹腔的生理盐水温度应＜30℃，以减少感染风险。（）9.体表面积暴露超过30%时，经辐射和对流散失的热量显著增加。（）10.低体温患者术后切口感染率升高与中性粒细胞功能抑制直接相关。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述成人术中非计划低体温的定义及分度标准。2.列举预防术中低体温的5项关键护理措施。3.说明术中常用体温监测部位的选择原则及各自优缺点。4.简述充气式保温毯的使用要点及注意事项。5.分析低体温对患者循环系统的主要影响。五、案例分析题（共30分）患者男性，72岁，体重58kg，因“乙状结肠癌”拟行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”。既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍；高血压病史5年，规律服用氨氯地平。术前体温36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg。手术时间预计3小时，手术室温度21℃，湿度50%。术中采用全身麻醉，气腹压力12mmHg，术中需冲洗腹腔2次（每次500ml生理盐水），预计输液量1500ml（含500ml冷藏红细胞）。问题：1.该患者术中发生非计划低体温的风险因素有哪些？（8分）2.作为巡回护士，应如何对患者进行低体温的护理评估？（10分）3.请制定针对该患者的术中低体温预防与护理措施。（12分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.C6.C7.C8.D9.A10.D11.B12.B13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ACDE4.BCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、判断题1.×（非计划低体温指术中或术后早期核心体温＜36℃，无论术后是否恢复）2.×（腋窝温度受皮下血流影响大，准确性低，不推荐作为核心体温监测部位）3.×（保温毯温度超过43℃可能导致皮肤烫伤，推荐设置38-40℃）4.√（大量输注低温液体可直接降低核心体温）5.√（麻醉药物抑制下丘脑调节功能，导致血管扩张、产热减少）6.×（老年患者体温调节能力减退，是低体温高危人群）7.√（术前预热可增加体内热量储备，减少术中流失）8.×（冲洗液温度应维持36-38℃，避免体腔温度骤降）9.√（体表面积暴露＞20%时，散热显著增加）10.√（低体温抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，降低免疫力）四、简答题1.定义：成人术中或术后早期（24小时内）非计划性出现核心体温＜36℃的病理状态。分度标准：-轻度低体温：34.0-36.0℃；-中度低体温：32.0-34.0℃；-重度低体温：＜32.0℃。2.关键护理措施：①环境控制：维持手术室温度22-24℃，湿度40%-60%；②体表保温：使用充气式保温毯覆盖躯干、背部等大肌群（覆盖面积≥30%）；③液体/冲洗液加温：输注液体/血液前加温至37℃左右，体腔冲洗液维持36-38℃；④体温监测：每30分钟监测核心体温（食管/鼻咽/直肠），持续记录；⑤麻醉管理：与麻醉医生协作，控制麻醉深度，减少血管扩张导致的散热。3.监测部位选择原则：应选择接近核心器官（如心脏、大血管）的部位，避免受外界环境干扰。各部位优缺点：-食管温度：反映核心体温最快（滞后＜1分钟），适用于非食管手术，需避免食管损伤；-鼻咽温度：接近脑温，适用于气管插管患者，受呼吸气流影响（如未插管时准确性下降）；-鼓膜温度：通过红外传感器监测，反映脑温，操作简便但易受外耳道分泌物干扰；-直肠温度：滞后性明显（约15-30分钟），适用于下腹部以下手术，避免粪便影响；-膀胱温度：与核心体温相关性好（滞后5-10分钟），需留置导尿，适用于泌尿系统手术以外的患者。4.充气式保温毯使用要点及注意事项：①覆盖部位：优先覆盖躯干、背部、大腿等大肌群（产热主要区域），避免仅覆盖四肢；②温度设置：初始温度38-40℃，复温后调至37℃维持，最高不超过43℃；③使用时机：术前30分钟开始预热，术中持续使用至手术结束；④皮肤保护：保温毯与皮肤之间垫薄巾（避免直接接触），每2小时检查受压部位皮肤；⑤监测：结合体温监测结果调整保温措施，避免过热或无效；⑥特殊情况：开放体腔手术时，可联合使用体腔冲洗液加温，减少热量散失。5.低体温对循环系统的影响：①心肌收缩力下降：低温直接抑制心肌细胞收缩蛋白活性，导致心输出量减少；②心律失常风险增加：体温＜34℃时，心肌细胞兴奋性增高，易发生室性早搏、室颤；③外周血管收缩：低温刺激交感神经，外周血管阻力增加，加重心脏后负荷；④血压波动：初期因血管收缩血压升高，严重低体温时因心肌抑制导致低血压；⑤微循环障碍：血液黏稠度增加，血小板聚集，易形成微血栓，影响组织灌注。五、案例分析题1.风险因素：①年龄因素：72岁老年患者，体温调节中枢功能减退，产热减少；②基础疾病：2型糖尿病（外周神经病变导致血管舒缩功能异常）、长期高血压（血管弹性下降，影响外周循环）；③手术因素：腹腔镜手术气腹（CO₂吸收导致体温散失）、手术时间≥2小时（长时间暴露）；④麻醉因素：全身麻醉抑制体温调节中枢，导致血管扩张、散热增加；⑤液体输注：需输注500ml冷藏红细胞（低温液体直接降低核心体温）；⑥环境因素：手术室温度21℃（低于推荐的22-24℃），增加散热；⑦体腔冲洗：2次腹腔冲洗（共1000ml），未加温的冲洗液可导致体腔温度骤降。2.护理评估内容：①体温监测：每30分钟测量核心体温（首选食管或鼻咽温度），记录初始体温（36.5℃）及动态变化；②生命体征：监测心率（基础78次/分，低体温时可能增快或减慢）、血压（基础135/85mmHg，注意有无波动）、血氧饱和度（低体温可能导致氧解离曲线左移，影响组织供氧）；③皮肤状态：观察有无苍白、发绀、湿冷（低体温早期表现），检查保温毯覆盖部位皮肤有无压红；④液体管理：记录输液量（1500ml）、输血种类（冷藏红细胞）及加温情况，评估液体输注速度对体温的影响；⑤冲洗液情况：确认冲洗液温度（应加温至36-38℃），记录冲洗次数及量；⑥患者反应：观察有无寒战（低体温早期代偿反应）、躁动（可能与体温下降有关）；⑦实验室指标：关注血气分析（有无酸中毒）、凝血功能（PT/APTT是否延长）。3.预防与护理措施：①环境控制：调整手术室温度至22-24℃，湿度维持40%-60%，减少对流散热；②体表保温：术前30分钟为患者使用充气式保温毯（温度38-40℃）覆盖背部、胸腹部及大腿（覆盖面积≥30%），保温毯与皮肤间垫薄巾，每2小时检查皮肤；③液体加温：所有输注液体（包括生理盐水、冷藏红细胞）使用液体加温器加温至37℃左右（血液制品不超过38℃），控制输注速