锁骨下动脉盗血综合征的护理个案

锁骨下动脉盗血综合征的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，68岁，因“反复头晕伴左上肢乏力3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；高脂血症病史8年，服用阿托伐他汀钙片20mgqn，血脂水平未定期监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现头晕，呈阵发性，多于左侧上肢活动时发作，休息后可缓解，伴左上肢乏力、麻木感，无视物旋转、恶心呕吐，无肢体抽搐、意识障碍。自行未予特殊处理，症状反复发作。1周前上述症状加重，头晕发作频率增加，每日约3-4次，左上肢乏力明显，持物时易掉落，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行颈部血管超声提示“左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄，右侧椎动脉血流方向逆转”，以“锁骨下动脉盗血综合征”收入我科。入院时患者神志清楚，精神尚可，诉头晕不适，左上肢乏力，饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显变化。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，右上肢血压135/85mmHg，左上肢血压90/60mmHg，左右上肢血压差45mmHg。神志清楚，精神尚可，言语清晰，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力5级；左上肢感觉稍迟钝，右侧感觉正常；双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出。左侧桡动脉搏动减弱，右侧桡动脉搏动有力，双侧足背动脉搏动正常。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.5mmol/L。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。2.影像学检查：颈部血管超声（2025年3月8日，门诊）：左侧锁骨下动脉起始段管腔狭窄约85%，狭窄处血流速度增快，峰值流速320-/s；右侧椎动脉血流方向逆转，提示左侧锁骨下动脉盗血综合征（完全型）。头颅CT（2025年3月10日，入院后）：脑实质未见明显出血灶，脑内散在腔隙性脑梗死灶（右侧基底节区为主），脑萎缩改变。胸部CT（2025年3月11日）：主动脉粥样硬化改变，心影大小正常，双肺未见明显异常。锁骨下动脉CTA（2025年3月12日）：左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄（狭窄率约88%），狭窄段长约15mm，远端血管显影尚可；右侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉未见明显狭窄或扩张；右侧椎动脉血流逆流入左侧锁骨下动脉，符合锁骨下动脉盗血综合征表现。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数65%，各心腔大小正常，瓣膜未见明显异常。（五）病情评估与诊断根据患者临床表现（反复头晕伴左上肢乏力，左侧上肢活动时症状加重，左右上肢血压差＞40mmHg，左侧桡动脉搏动减弱）及辅助检查（颈部血管超声、锁骨下动脉CTA提示左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄，右侧椎动脉血流逆转），结合患者高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素，临床诊断为：1.左侧锁骨下动脉盗血综合征（完全型）；2.高血压病3级（很高危组）；3.2型糖尿病；4.高脂血症；5.脑内散在腔隙性脑梗死。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有受伤的风险：与头晕、左上肢乏力导致肢体活动不协调有关。2.肢体活动障碍：与左上肢肌力下降、感觉迟钝有关。3.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。4.知识缺乏：缺乏锁骨下动脉盗血综合征的疾病知识、治疗配合及自我护理知识。5.潜在并发症：脑卒中、肢体缺血加重、血管介入治疗相关并发症（如穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动脉夹层、血栓形成等）。6.血糖、血压、血脂控制不佳：与疾病影响、生活习惯及药物依从性有关。（二）护理目标1.患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。2.患者左上肢肌力及感觉逐渐恢复，能够完成日常活动。3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握锁骨下动脉盗血综合征的相关知识、治疗配合及自我护理要点。5.患者未发生脑卒中、肢体缺血加重等并发症；若行血管介入治疗，未发生严重介入相关并发症。6.患者住院期间血压、血糖、血脂控制在目标范围内。（三）护理计划要点1.安全护理：加强防跌倒、防坠床措施，密切观察患者头晕发作情况，指导患者合理活动。2.肢体功能护理：评估左上肢肌力、感觉情况，制定并实施康复锻炼计划，促进肢体功能恢复。3.心理护理：与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持与疏导。4.健康教育：采用多种方式向患者及家属进行疾病知识、治疗方案、用药指导、自我护理等方面的健康教育。5.病情观察与并发症预防：密切监测生命体征、意识状态、肢体活动及感觉情况，观察有无并发症先兆，及时发现并处理。6.代谢指标管理：监测血压、血糖、血脂变化，指导患者饮食、运动及用药，确保指标控制在目标范围。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）1.安全护理：患者入院时存在头晕、左上肢乏力症状，立即将其安置在防滑地面、光线充足的病房，床栏拉起，床头放置“防跌倒”警示标识。告知患者头晕发作时立即卧床休息，避免突然改变体位，起床时遵循“三部曲”（先平卧30秒，再坐起30秒，最后站立30秒）。协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等，避免患者单独活动。每日评估患者头晕发作频率、持续时间及诱发因素，记录于护理记录单中。2.病情观察：每4小时监测患者生命体征，重点关注双侧上肢血压变化，准确记录血压差值。密切观察患者意识状态、头晕程度、肢体活动及感觉情况，观察左侧桡动脉搏动情况。入院当天夜间，患者出现头晕加重，伴视物模糊，立即嘱其卧床休息，测量右上肢血压140/90mmHg，左上肢血压85/55mmHg，血压差55mmHg，立即报告医生。医生给予硝苯地平片10mg舌下含服，30分钟后复测右上肢血压130/80mmHg，左上肢血压95/65mmHg，患者头晕症状缓解。3.检查配合：协助患者完成各项辅助检查，如锁骨下动脉CTA、心电图、心脏超声等。检查前向患者解释检查目的、注意事项，告知患者CTA检查需注射造影剂，可能出现的不良反应及应对措施。检查过程中陪同患者，密切观察其病情变化，检查后嘱患者多饮水，促进造影剂排泄。4.心理护理：患者入院后因对疾病不了解，担心治疗效果，出现焦虑情绪，表现为失眠、情绪低落。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，向患者详细介绍疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后，告知患者目前病情可通过积极治疗得到改善。向患者介绍科室的医疗技术水平及成功案例，增强患者治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，患者焦虑情绪逐渐缓解，能够配合治疗。5.代谢指标管理：监测患者血压每日4次，血糖每日3次（空腹、三餐后2小时），血脂已抽血送检。根据医嘱给予硝苯地平控释片30mgqd、二甲双胍缓释片0.5gbid、阿托伐他汀钙片20mgqn口服。指导患者低盐、低脂、糖尿病饮食，告知患者饮食注意事项，如减少钠盐摄入，每日食盐量＜5g；避免食用动物内脏、油炸食品等高脂食物；控制主食摄入量，多吃蔬菜、适量水果。患者空腹血糖波动在6.5-7.2mmol/L，餐后2小时血糖在8.5-9.5mmol/L，血压控制在130-140/80-90mmHg。（二）治疗期间护理（入院第4-10天）患者经完善相关检查后，医生评估认为具备血管介入治疗指征，无明显手术禁忌证，于入院第5天在*局麻下行“左侧锁骨下动脉支架置入术”。1.术前护理：（1）病情准备：术前再次评估患者生命体征、双侧上肢血压、肢体活动及感觉情况，确认患者无发热、头晕加重等不适。完善术前相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保检查结果正常。（2）心理护理：患者对手术存在恐惧情绪，担心手术风险及术后效果。责任护士向患者详细介绍手术过程、麻醉方式、手术时间及术中配合要点，告知患者手术为微创治疗，创伤小、恢复快，减轻患者恐惧心理。与患者家属沟通，签署手术知情同意书。（3）术前准备：指导患者术前禁食6小时、禁饮4小时。备皮范围为双侧腹gu沟区及会阴部，清洁皮肤，预防感染。遵医嘱给予术前用药，如阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷片75mg口服抗血小板聚集。准备好术中所需物品及抢救药品，确保手术顺利进行。2.术中护理：患者进入介入手术室后，协助患者平卧于手术台上，建立静脉通路，连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。术中密切观察患者意识状态、生命体征变化及有无不适主诉，如胸闷、头晕、肢体麻木等。手术过程中，患者出现血压下降至100/60mmHg，心率65次/分，立即报告医生，遵医嘱给予多巴胺注射液5mg静脉推注，血压回升至120/75mmHg。手术历时约1小时，成功置入左侧锁骨下动脉支架1枚，术后患者安返病房。3.术后护理：（1）穿刺部位护理：患者术后穿刺部位为右侧gu动脉，返回病房后，协助患者平卧，穿刺侧下肢伸直制动24小时，砂袋压迫穿刺部位6小时。密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血情况，每30分钟观察1次，共观察6小时，之后每1小时观察1次，至24小时。观察穿刺侧下肢足背动脉搏动情况、皮肤温度、颜色及感觉，确保下肢血液循环良好。术后6小时，患者穿刺部位无出血、血肿，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常。（2）生命体征监测：术后每1小时监测生命体征1次，共监测6小时，之后每2小时监测1次，至24小时。重点关注双侧上肢血压变化，术后1小时测量右上肢血压135/85mmHg，左上肢血压125/80mmHg，左右上肢血压差10mmHg，较术前明显缩小。术后患者未出现头晕、肢体乏力等症状。（3）并发症观察与护理：密切观察患者有无脑卒中先兆，如头痛、头晕加重、呕吐、肢体活动障碍、意识改变等；观察有无肢体缺血加重表现，如肢体疼痛、麻木、苍白、发凉等；观察有无造影剂肾病表现，如尿量减少、血尿、肾功能异常等。术后遵医嘱给予生理盐水500ml静脉滴注，促进造影剂排泄，监测患者尿量，术后24小时尿量为1500ml。患者术后未出现上述并发症。（4）用药护理：术后遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd口服抗血小板聚集，低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射q12h抗凝治疗，共使用3天。告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道不适、出血等，氯吡格雷可能引起皮疹、出血等。观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、黑便等。术后第3天，患者出现牙龈轻微出血，报告医生后，医生考虑为药物引起，嘱患者注意口腔卫生，避免进食过硬食物，未调整药物剂量，后续出血症状缓解。（5）肢体功能护理：术后患者左上肢肌力较前改善，为4+级，感觉迟钝症状减轻。指导患者进行左上肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节、肩关节外展内收等动作，每次锻炼10-15分钟，每日3次。锻炼过程中注意观察患者有无不适，避免过度劳累。（三）康复期护理（入院第11-14天）1.病情观察：患者术后恢复良好，无头晕、肢体乏力等症状，双侧上肢血压差稳定在10-15mmHg左右，左上肢肌力恢复至5级，感觉正常，左侧桡动脉搏动有力。继续监测生命体征、血压、血糖、血脂变化，患者血压控制在125-135/75-85mmHg，空腹血糖6.0-6.5mmol/L，餐后2小时血糖7.5-8.5mmol/L，血脂复查结果显示总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，较入院时有所改善。2.康复锻炼：逐渐增加患者左上肢活动量，指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱、系鞋带等，提高患者生活自理能力。鼓励患者适当进行全身活动，如散步，每次15-20分钟，每日2次，根据患者耐受情况逐渐增加活动时间和强度。3.健康教育：向患者及家属进行全面的健康教育，内容包括：（1）疾病知识：再次强调锁骨下动脉盗血综合征的病因、临床表现、治疗方法及预后，告知患者支架置入术后需长期服药，定期复查。（2）用药指导：详细告知患者出院后需服用的药物名称、剂量、用法、服用时间及注意事项，强调抗血小板药物需坚持服用，不可自行停药或调整剂量，避免出现支架内血栓形成。告知患者出现药物不良反应时及时就医。（3）饮食指导：指导患者坚持低盐、低脂、糖尿病饮食，控制总热量摄入，合理搭配营养，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮，避免食用辛辣、刺激性食物及高糖、高脂、高盐食物。戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡。（4）生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜。适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。保持心情舒畅，避免情绪激动。注意保暖，避免受凉。（5）自我监测与随访：指导患者学会监测血压、血糖的方法，每日定时测量并记录。告知患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月需到医院复查颈部血管超声、血压、血糖、血脂等指标，如有头晕、肢体乏力、麻木、胸痛等不适症状，及时就医。4.心理护理：患者术后恢复良好，对治疗效果满意，焦虑情绪完全缓解，能够积极面对疾病，主动学习自我护理知识。鼓励患者保持乐观的心态，积极融入社会生活。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.安全护理到位：入院初期针对患者头晕、左上肢乏力的症状，及时采取了防跌倒、防坠床措施，密切观察头晕发作情况，成功避免了意外伤害的发生。在患者夜间头晕加重时，能够及时发现并报告医生，配合医生进行处理，缓解了患者症状。2.介入治疗护理规范：在患者行左侧锁骨下动脉支架置入术前后，严格按照介入治疗护理常规进行护理，术前充分准备，术中密切配合，术后重点观察穿刺部位、生命体征及并发症情况，确保了手术的顺利进行和患者的术后安全，患者未出现严重介入相关并发症。3.健康教育全面：采用多种方式向患者及家属进行健康教育，内容涵盖疾病知识、用药指导、饮食指导、生活方式指导及自我监测与随访等方面，患者及家属能够较好地掌握相关知识，提高了患者的自我护理能力和依从性。4.多学科协作良好：在患者治疗过程中，与医生、营养师、康复师等密切协作，共同制定患者的治疗、饮食及康复计划，为患者提供了全面、优质的护理服务，促进了患者的康复。（二）护理不足1.对患者术前焦虑情绪的评估不够深入：虽然在术前对患者进行了心理护理，但对患者焦虑情绪的根源及程度评估不够全面，心理护理的针对性有待进一步提高。2.康复锻炼计划的个体化程度不足：在制定患者的康复锻炼计划时，主要依据常规护理方案，未能充分结合患者的具体情况（如年龄、身体状况、运动耐受度等）制定更加个体化的锻炼计划。3.对患者药物不良反应的观察不够细致：术后患者出