急性创伤救治流程

急性创伤救治流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02全面身体检查03诊断性评估04紧急干预措施05监测与转运流程06后续治疗与康复01初步评估与稳定01初步评估与稳定PART气道管理与通畅性评估气道开放程度通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及检查口腔异物，判断是否存在气道梗阻或分泌物阻塞，必要时采用抬颏法或推颌法开放气道。清除气道异物若患者存在呕吐物、血块或异物阻塞，需立即使用吸引器或手指清除，严重时需行气管插管或环甲膜穿刺建立紧急气道。辅助通气支持对于自主呼吸微弱或停止的患者，应迅速使用球囊面罩通气或高级气道设备（如喉罩、气管导管）确保氧合，避免低氧血症导致脑损伤。呼吸功能评估观察呼吸频率与节律通过计数呼吸次数和评估呼吸深度，识别是否存在呼吸过速、过缓或不规则呼吸，提示可能的气胸、血胸或连枷胸等胸部创伤。检查胸壁对称性与运动触诊肋骨是否有骨折或塌陷，听诊双肺呼吸音是否对称，不对称呼吸音可能提示张力性气胸或大量血胸需紧急处理。氧饱和度监测使用脉搏血氧仪持续监测SpO₂，若低于90%需立即给予高流量吸氧或机械通气，并结合血气分析调整氧疗方案。循环状态监测02

03

建立静脉通路与容量复苏01

评估脉搏与血压优先选择大口径静脉导管（如16G或14G）快速输注晶体液（如生理盐水），必要时输注血制品维持循环稳定，避免过度复苏导致稀释性凝血病。识别活动性出血快速检查体表可见出血点（如四肢、头颈部），对喷射性出血直接加压止血，腹腔或胸腔内出血需通过超声（FAST）或CT进一步明确。触诊桡动脉、颈动脉搏动强度及节律，测量血压判断是否存在休克（如收缩压<90mmHg），同时观察皮肤黏膜颜色及毛细血管再充盈时间。02全面身体检查PART通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，检查瞳孔对光反射是否对称灵敏，排除颅内压增高或脑疝风险。意识状态与瞳孔反应系统评估12对颅神经功能，重点关注视神经、动眼神经及面神经是否受损，判断是否存在脑干损伤或周围神经病变。颅神经功能测试通过指令性动作（如握力、抬腿）和针刺觉测试，明确肢体肌力分级及感觉缺失范围，定位可能的脊髓或脑皮质损伤区域。运动与感觉功能检查头部神经系统评估胸腹部损伤排查腹腔脏器检查通过叩诊肝浊音界、肠鸣音听诊及腹部触诊（反跳痛、肌卫），初步判断肝脾破裂、肠穿孔或腹腔内出血等隐匿性损伤。循环系统监测测量血压、心率及毛细血管再充盈时间，结合颈静脉怒张情况，筛查心脏压塞、大血管破裂或失血性休克等危重状态。呼吸系统评估观察胸廓对称性及呼吸频率，听诊双肺呼吸音是否清晰，触诊肋骨有无骨折征象，排除气胸、血胸或肺挫伤等急症。脊柱稳定性测试按软组织损伤（开放/闭合）、骨折（移位/非移位）及血管神经损伤程度分类，评估肢体远端血运（脉搏、皮温）及神经功能（运动/感觉）。肢体创伤分级关节活动度与稳定性被动活动各主要关节（肩、膝、踝等），观察活动受限或异常声响，结合应力试验判断韧带撕裂或关节脱位可能性。在排除颈椎损伤前严格制动，通过轴向翻身法检查脊柱棘突压痛、畸形，必要时结合影像学确认骨折或脱位情况。脊柱与肢体完整性03诊断性评估PART影像学检查应用X线检查适用于骨折、关节脱位及异物定位等骨骼系统损伤的快速筛查，具有操作简便、成本低的优势，但对软组织分辨率有限。02040301超声检查床旁超声（如FAST方案）用于腹腔游离液体、心包填塞的快速排查，无辐射且可动态观察，但对操作者技术要求较高。CT扫描可提供高分辨率的多平面重建图像，尤其适用于颅脑创伤、胸腔脏器损伤及复杂骨折的三维评估，能清晰显示血肿、气胸等急症征象。MRI检查对脊髓损伤、韧带撕裂及早期脑缺血等软组织病变具有极高敏感性，但因扫描时间长且设备限制，多用于非紧急情况的后续评估。反映酸碱平衡及氧合状态，乳酸水平升高提示组织灌注不足，需警惕休克进展。血气分析与电解质排除创伤性心肌损伤，尤其适用于胸部撞击伤患者，避免漏诊心脏挫伤。心肌酶谱与肌钙蛋白01020304通过血红蛋白动态监测失血程度，血小板计数及凝血酶原时间（PT）评估凝血障碍风险，指导输血策略。血常规与凝血功能谷丙转氨酶（ALT）、肌酐等指标评估脏器功能，C-反应蛋白（CRP）辅助判断感染或全身炎症反应。肝肾功能与炎症标志物实验室指标分析特殊诊断工具选择通过穿刺液性质（血性、胆汁性）判断腹腔内出血或空腔脏器穿孔，适用于无法明确诊断的腹部创伤。腹腔穿刺与灌洗血管造影（DSA）神经电生理监测用于气道损伤的直接可视化诊断，可清除血块或异物，同时评估气管支气管树完整性。针对疑似血管损伤（如动脉撕裂、假性动脉瘤）提供金标准诊断，兼具栓塞止血的治疗功能。体感诱发电位（SSEP）等技术辅助评估脊髓或周围神经损伤程度，指导手术干预时机。纤维支气管镜04紧急干预措施PART使用无菌纱布或清洁布料持续按压出血部位，压力需均匀且保持足够时间，直至出血停止。对于动脉出血可结合抬高患肢以减少血流。止血与伤口处理直接压迫止血法仅限四肢大动脉破裂且其他方法无效时使用，需记录使用时间并每隔一段时间松解一次，避免组织缺血坏死。止血带应用清除伤口异物后，用生理盐水冲洗并覆盖无菌敷料，深部伤口需分层缝合以降低感染风险，必要时注射破伤风抗毒素。伤口清创与包扎晶体液首选对于严重失血患者，可联合使用羟乙基淀粉等胶体液以提高血浆渗透压，但需警惕过敏反应及肾功能影响。胶体液辅助输血指征把控当血红蛋白低于临界值或持续活动性出血时，启动成分输血（如浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆），同时监测凝血功能。快速输注等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）以恢复有效循环血量，初始剂量按体重计算，后续根据生命体征调整。液体复苏方案疼痛控制方法阶梯给药原则轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛采用阿片类药物（如吗啡），需根据疼痛评分动态调整剂量。区域神经阻滞非药物干预对于局部创伤（如肋骨骨折），可行肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，减少全身用药副作用。固定骨折部位、冷敷肿胀区域及心理安抚可协同缓解疼痛，尤其适用于对药物敏感的特殊人群。12305监测与转运流程PART循环系统监测呼吸功能监测通过持续测量血压、心率和毛细血管再充盈时间，评估患者循环状态，及时发现休克或低灌注迹象，必要时启动液体复苏或血管活性药物支持。观察呼吸频率、血氧饱和度和胸廓运动，识别呼吸窘迫或气道梗阻，辅助使用脉搏血氧仪或血气分析仪判断氧合与通气状况。生命体征持续监测神经系统评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期检查患者意识水平，瞳孔反应及肢体活动，早期发现颅内压增高或脊髓损伤征象。体温与代谢监测维持患者正常体温，避免低体温加重凝血功能障碍，同时监测电解质和乳酸水平，评估组织灌注与代谢状态。2014并发症早期识别04010203出血与凝血异常通过血红蛋白动态监测、凝血功能检测及临床出血表现，识别隐匿性出血或弥散性血管内凝血（DIC），及时补充血液制品或抗纤溶药物。感染风险预警观察伤口污染程度、体温变化及炎症指标（如C反应蛋白），对开放性创伤患者预防性使用抗生素，降低脓毒症发生概率。器官功能障碍筛查重点关注尿量、肌酐及肝脏酶学指标，预防急性肾损伤或肝衰竭，必要时启动多学科会诊制定器官支持方案。心理应激干预评估患者焦虑、躁动等心理反应，早期介入心理疏导或药物镇静，减少创伤后应激障碍（PTSD）的发生。安全转运规范转运前稳定措施确保气道通畅、固定骨折部位并建立静脉通路，携带便携式监护仪、急救药品及氧气设备，维持生命体征平稳再启动转运。途中监护与记录转运期间持续记录生命体征变化、用药情况及突发事件，通过无线电或移动设备与接收医院实时沟通，提前准备后续治疗资源。团队协作与分工明确转运医护人员职责，由经验丰富的急救医师主导，护士协助操作，司机确保平稳驾驶，避免颠簸加重患者损伤。交接流程标准化抵达后详细交接患者伤情、已实施措施及检查结果，提供书面转运报告，确保治疗连续性和信息完整性。06后续治疗与康复PART手术或侵入性干预创伤修复手术感染控制措施微创介入治疗针对骨折、内脏损伤或严重软组织损伤，需通过手术复位固定、清创缝合或器官修复，以恢复解剖结构和功能完整性。手术时机需根据患者生命体征稳定情况综合评估。对于血管损伤或出血性疾病，可采用血管栓塞、支架置入等介入技术，减少开放手术创伤并精准控制出血点，降低术后并发症风险。开放性创伤或污染伤口需彻底清创，必要时留置引流管，并依据细菌培养结果选择敏感抗生素，避免继发感染或脓毒症。多学科协作评估由康复医师、物理治疗师、营养师等共同制定个性化方案，涵盖运动功能恢复、疼痛管理、心理支持及营养干预，确保全面康复。康复计划制定阶段性目标设定根据创伤严重程度划分康复阶段，初期以被动关节活动为主，逐步过渡到主动训练、负重练习及日常生活能力重建，定期评估进展并调整计划。辅助器具应用针对肢体功能障碍患者，配置矫形器、轮椅或假肢等辅助设备，结合使用指导以提升生活自理能力，同时预防肌肉萎缩或关节挛缩。出院标准与随访生命体征稳定患者