核医学科甲状腺核素扫描适应症护理培训指南

演讲人：日期:核医学科甲状腺核素扫描适应症护理培训指南CATALOGUE目录01基本原理概述02适应症与禁忌症03护理操作规范04辐射安全防护05扫描后观察要点06培训考核机制01基本原理概述核素扫描技术原理放射性示踪剂代谢机制通过静脉注射放射性核素标记化合物（如锝-99m），利用甲状腺组织选择性摄取和浓聚的特性，通过γ相机捕捉衰变释放的γ射线，形成甲状腺功能影像。动态与静态显像区别动态显像可观察血流灌注和早期摄取功能（如甲状腺炎鉴别），静态显像则反映甲状腺组织的分布状态（如结节性质判断）。定量分析技术通过计算机辅助计算甲状腺摄锝率或放射性分布比值，为甲亢、甲减等疾病提供客观数据支持。锝-99m高锝酸盐碘-131半衰期8天，发射β和γ射线，用于甲状腺癌转移灶探测；碘-123半衰期13小时，纯γ发射体，图像分辨率更高但价格昂贵。碘-131/碘-123特殊显像剂应用铊-201可用于甲状腺髓样癌显像，氟-18FDGPET/CT则用于高代谢甲状腺癌复发监测。半衰期6小时，发射140keVγ射线，甲状腺摄取率1%-2%，适用于常规甲状腺形态和功能评估，成本低且辐射剂量小。显像剂种类与特性甲状腺生理基础碘代谢与激素合成甲状腺滤泡细胞通过钠碘同向转运体（NIS）主动摄取血碘，经甲状腺过氧化物酶（TPO）催化合成T3/T4，此过程受TSH调控。01反馈调节机制下丘脑-垂体-甲状腺轴通过TRH-TSH-T4三级调节维持激素平衡，核素扫描可直观反映该通路的异常（如自主功能性结节）。02解剖变异识别熟悉锥体叶、峡部缺如等解剖变异，避免误诊为病理改变，扫描需覆盖甲状软骨至胸骨上窝区域。0302适应症与禁忌症甲状腺功能亢进评估甲状腺结节性质鉴别适用于临床疑似甲亢患者，通过核素摄取率测定明确甲状腺激素分泌状态，辅助鉴别Graves病、毒性结节性甲状腺肿等病因。对触诊或超声发现的单发/多发结节进行功能评估，"热结节"提示高功能腺瘤可能性，"冷结节"需警惕恶性病变风险。适应证分类标准甲状腺炎诊断辅助判断亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎的病程阶段，典型表现为核素摄取不均匀或弥漫性降低。术后残留组织定位甲状腺全切术后患者，通过扫描确认残留甲状腺组织位置及活性，为后续放射性碘治疗提供依据。绝对禁忌症判断妊娠期妇女核素扫描使用的放射性碘可能穿过胎盘屏障，对胎儿甲状腺发育造成不可逆损伤，需严格禁止检查。哺乳期患者对显像剂成分（如过氯酸盐）曾发生过敏性休克者，禁止实施相关核素扫描。放射性物质可通过乳汁进入婴儿体内，必须暂停哺乳或改用其他影像学检查方法。严重过敏史患者相对禁忌症评估肾功能不全患者显像剂经肾脏排泄，中重度肾功能损害者需调整剂量或延迟检查，避免加重肾脏负担。儿童及青少年群体需严格评估辐射剂量与临床获益比，优先选择超声等无辐射检查方法。近期碘剂接触史如使用含碘造影剂、消毒剂等，可能导致甲状腺摄碘功能受抑，建议间隔后再行检查。03护理操作规范扫描前患者准备禁食要求检查前需严格禁食含碘食物及药物，避免影响甲状腺对核素的摄取率，确保扫描结果的准确性。02040301心理疏导向患者解释扫描流程及安全性，缓解其焦虑情绪，强调检查无创性及辐射剂量在安全范围内。药物评估详细询问患者近期用药史，尤其需暂停甲状腺激素替代药物、抗甲状腺药物及含碘造影剂等干扰性药物。签署知情同意书明确告知检查目的、潜在风险及注意事项，确保患者充分理解并签署书面同意文件。选择肘正中静脉或前臂粗直血管，注射前回抽确认针头在位，缓慢推注药物并观察患者有无过敏反应。静脉注射规范操作人员需穿戴铅围裙、佩戴剂量仪，注射后立即将废弃物放入放射性专用容器，避免环境污染。辐射防护措施01020304在专用防护操作台内完成锝-99m或碘-131的定量稀释，严格核对药物活度及有效期，确保给药剂量精确。放射性核素配制嘱患者留观15-30分钟，监测是否出现心悸、头晕等不良反应，并记录给药时间以备后续扫描时间窗计算。注射后观察给药操作流程体位固定标准颈部伸展体位呼吸配合训练肩部下沉要求体位维持时长使用专用头枕固定患者头部，保持颈部适度后仰，确保甲状腺区域充分暴露，避免下颌骨遮挡扫描视野。指导患者放松肩部并下沉，必要时用软垫支撑背部，减少肩部肌肉对甲状腺图像的干扰。训练患者扫描期间保持均匀浅呼吸，避免深呼吸导致甲状腺位置移动，影响图像清晰度。告知患者需保持静止10-15分钟，扫描过程中通过语音提示或监控设备实时纠正体位偏移。04辐射安全防护操作人员需确保铅衣完整覆盖躯干及甲状腺区域，接缝处无缝隙，定期检测铅当量衰减情况，确保防护效能达标。铅防护服穿戴规范扫描室需配备移动式铅屏风及观察窗铅玻璃，厚度需根据核素能量等级选择，并定期进行辐射泄漏检测。防护屏风与铅玻璃配置所有工作人员必须佩戴实时剂量计，每月汇总数据并分析异常波动，建立个人剂量档案以评估长期暴露风险。个人剂量计管理防护设备使用标准固体废物分类存放设立密闭式废液收集装置，针对含碘-131等放射性液体，需经衰变池处理至符合排放标准后方可排入专用管道。液体废物收集系统气体排放监测通风系统需配备高效微粒空气过滤器（HEPA），实时监测排气中放射性气溶胶浓度，确保符合环境排放限值。使用专用铅制废物容器存放沾染放射性物质的棉签、手套等，标注核素类型、活度及存放日期，隔离储存至衰变达标后按医疗废物处理。放射性废物处理发生放射性物质泄漏时，迅速疏散非必要人员，划定污染区边界，使用吸附材料限制污染扩散，严禁未防护人员进入。意外暴露应急预案立即撤离与污染控制暴露者需在指定区域用专用清洗剂冲洗皮肤，更换污染衣物，鼻咽拭子采样检测内污染，必要时启动促排药物干预。人员去污流程详细记录事件经过、暴露剂量及处理措施，上报辐射安全管理委员会，对暴露者进行至少半年的生物学剂量追踪评估。上报与追踪机制05扫描后观察要点不良反应监测过敏反应识别密切观察患者是否出现皮肤瘙痒、红斑或荨麻疹等过敏症状，及时记录并报告医生采取抗组胺药物干预。胃肠道反应处理部分患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道不适，需提供对症支持护理并调整后续扫描流程。放射性药物代谢异常监测患者心率、血压及体温变化，评估是否存在放射性药物蓄积导致的代谢紊乱或心血管系统异常。检查甲状腺区域核素分布是否对称，排除局部摄取异常或技术伪影导致的图像失真。图像质量评估放射性分布均匀性分析评估图像背景噪声水平，确保扫描参数（如采集时间、剂量）优化以减少非特异性信号干扰。本底噪声控制确认甲状腺轮廓、邻近血管及淋巴结的显影清晰度，必要时建议重复扫描或补充断层融合成像。解剖结构辨识度多级审核机制扫描结果需经技师初步判读、主治医师复核及科室主任终审，确保报告内容的准确性与完整性。电子化系统对接通过医院信息系统（HIS）自动推送报告至临床科室，并设置异常结果优先提醒功能。患者隐私保护严格执行数据加密与权限管理，禁止未经授权人员访问或传输包含敏感信息的影像报告。报告传递流程06培训考核机制操作技能考核标准放射性药物规范操作考核护理人员对放射性药物配制、注射剂量精确控制及辐射防护措施的掌握程度，确保操作符合国际辐射安全标准。设备使用熟练度评估护理人员对γ相机、SPECT等成像设备的操作流程熟悉度，包括患者体位摆放、参数设置及图像采集质量把控。患者沟通与信息核对重点考核护理人员在扫描前对患者的禁忌症筛查、检查流程讲解及个人信息核对的规范性，避免医疗差错。辐射废物处理流程检查护理人员对放射性废弃物分类、暂存及转运流程的执行情况，确保符合环保与院感要求。应急演练方案放射性药物泄漏处置模拟药物洒落场景，考核护理人员对污染区域隔离、个人防护装备穿戴及去污流程的应急响应能力。患者过敏反应抢救设计碘过敏或放射性药物不良反应场景，测试护理人员对肾上腺素给药、心肺复苏及紧急呼叫支援的协作能力。设备故障应急替代方案演练成像设备突发故障时，护理人员启动备用设备或调整检查时序的应变措施，保障患者检查连续性。辐射监测异常处理模拟辐射剂量超标事件，考核护理人员对撤离引导、上报流程及环境监测的规范化操作。质量持续改进措施收集患者对检查舒适度、等待时长及沟通效果的评价数据