动静脉内瘘宣教

动静脉内瘘宣教演讲人：日期:目录CATALOGUE02手术过程解析03日常护理指南04并发症与风险防控05患者自我管理06支持资源与后续01基本概念介绍01基本概念介绍PART定义与主要功能动静脉内瘘（AVF）是通过外科手术将动脉与静脉直接吻合形成的永久性血管通路，其核心功能是为血液透析患者提供充足的血流量（通常需达到200-500ml/min），确保透析效率。血液透析通路的核心装置通过动脉高压血流冲击静脉管壁，促使静脉血管扩张、管壁增厚（称为“成熟化”），最终形成可耐受反复穿刺的耐用血管通道。生理性血流动力学改造相比中心静脉导管，AVF具有更长的使用寿命（平均3-5年）和显著降低的感染率（＜1%），是国际指南推荐的“金标准”透析通路。长期性与低感染风险适用于需长期维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者，尤其是预计透析时间超过6个月的病例。适用人群与适应症终末期肾病患者（ESRD）患者需满足动脉内径≥2.0mm、静脉内径≥2.5mm且无严重钙化或狭窄，常用桡动脉-头静脉吻合（腕部瘘）作为首选术式。血管条件评估优先包括严重外周血管病变、心功能不全（EF＜30%）、预期寿命＜1年或凝血功能障碍者，需个体化评估替代方案（如人工血管或导管）。禁忌症严格把控基本解剖结构动脉端选择常采用非优势侧桡动脉、肱动脉或尺动脉，需避免损伤主要侧支循环（如Allen试验阳性者禁用桡动脉）。01静脉端匹配原则头静脉、贵要静脉或肘前静脉为理想吻合静脉，要求走行直、分支少，术中需保留静脉瓣功能以防血液逆流。吻合术式分类包括端侧吻合（静脉端-动脉侧，最常用）、侧侧吻合（血流分配更均衡）及端端吻合（适用于远端静脉条件差者），术式选择需结合血管解剖变异和血流动力学目标。成熟标志评估术后4-8周需通过超声监测，成熟标准包括血流量＞600ml/min、静脉内径≥6mm且距皮表深度＜6mm，未达标者需介入干预促进成熟。02030402手术过程解析PART术前评估与准备血管条件评估通过超声检查评估患者上肢动脉和静脉的直径、血流速度及通畅性，确保血管条件符合手术要求，优先选择非优势侧肢体以减少术后生活影响。凝血功能检测完善凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等实验室检查，排除凝血功能障碍风险，必要时调整抗凝药物使用方案。术前禁食与皮肤准备指导患者术前禁食6-8小时，避免麻醉相关并发症；术区皮肤需彻底清洁消毒，降低术后感染概率。心理疏导与知情同意向患者详细解释手术目的、预期效果及潜在风险，签署手术知情同意书，缓解患者焦虑情绪。4321手术步骤概述麻醉方式选择通常采用局部麻醉或臂丛神经阻滞，确保患者在清醒状态下配合手术，同时避免全身麻醉的并发症。血管暴露与吻合在预定位置切开皮肤，游离目标动脉（如桡动脉）和静脉（如头静脉），采用端侧或侧侧吻合技术建立动静脉通路。血流测试与缝合术中通过触诊震颤或超声确认瘘管通畅性，分层缝合皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料并加压包扎。术中并发症处理如遇血管痉挛、血栓形成等情况，需及时采取解痉药物或机械取栓等措施，确保手术成功率。术后初期护理要点瘘管功能监测术后24-48小时内密切观察瘘管震颤、杂音及肢体远端血运，发现异常（如无震颤、肢体苍白）需立即报告医生处理。伤口护理与感染预防保持敷料干燥清洁，定期换药并观察切口有无红肿、渗液；遵医嘱使用抗生素预防感染。肢体活动指导术后抬高患肢减轻水肿，避免压迫瘘管侧肢体，逐步进行握球锻炼以促进瘘管成熟。疼痛与肿胀管理给予非甾体抗炎药缓解疼痛，冷敷减轻局部肿胀，若出现持续性剧痛需警惕血栓或感染可能。03日常护理指南PART清洁与消毒方法操作前后需用抗菌洗手液彻底清洁双手，避免细菌污染内瘘部位，降低感染风险。规范洗手流程日常洗澡时避免用力搓揉内瘘侧肢体，使用温和无刺激的清洁剂，洗后立即擦干并观察有无红肿或渗出。保持皮肤干燥清洁每次透析前后使用碘伏或酒精棉球以同心圆方式消毒穿刺点，范围直径不小于5cm，确保无菌操作。穿刺点消毒处理010302透析后穿刺点敷料应保持24小时干燥，若渗血或污染需立即更换，日常可使用透气防水敷料保护。敷料更换频率04震颤与杂音检查每日至少3次用非瘘侧手指轻触内瘘部位，感受震颤强弱及血管杂音，异常减弱或消失需立即就医。血管通路功能评估透析时记录血流量、静脉压等参数，结合超声检查评估血管狭窄或血栓形成风险。皮肤与温度观察注意内瘘周围皮肤是否发红、发热或出现硬结，肢体远端有无苍白、发绀等缺血表现。定期影像学检查每3-6个月通过超声或造影检查血管通畅性，早期发现狭窄或瘤样扩张等并发症。定期监测与评估内瘘侧肢体避免佩戴手表、首饰，睡眠时勿压迫，严禁提重物或测量血压，防止血管闭塞。禁止压迫与负重避免损伤保护措施避免撞击、抓挠内瘘部位，远离尖锐物品；冬季注意保暖，夏季避免暴晒以防血管痉挛。防外伤与极端温度可进行握力球锻炼促进血流，但避免剧烈运动；坐卧时保持内瘘侧肢体抬高，促进静脉回流。合理运动与姿势严禁在内瘘侧输液或抽血，慎用收缩血管药物，透析后按压止血需力度适中且时间充足。药物与穿刺管理04并发症与风险防控PART常见并发症识别远端肢体缺血、发绀或疼痛，因血流分流过多引起，需调整吻合方式或进行血管重建。窃血综合征因血管内膜增生或血流动力学异常导致，表现为透析血流量不足或静脉压升高，需定期监测血管通路功能。狭窄与闭塞局部红肿、压痛、渗液或发热，严重者可导致败血症，需严格无菌操作并定期消毒维护。感染表现为内瘘震颤减弱或消失、局部疼痛、皮肤温度降低，需通过超声检查确诊并及时干预。血栓形成采用绳梯或纽扣式穿刺技术，避免区域重复穿刺，减少血管壁损伤和瘢痕形成。指导患者保持内瘘侧肢体清洁，避免压迫、提重物及测量血压，定期进行功能锻炼。根据患者情况使用低分子肝素或阿司匹林，降低血栓形成风险，需个体化评估用药方案。通过超声多普勒、物理检查（震颤、杂音）及透析参数监测，早期发现异常并干预。预防策略与方法规范穿刺操作日常护理教育抗凝与抗血小板治疗定期监测与评估急性血栓处理严重感染控制立即联系医疗团队，尝试药物溶栓（如尿激酶）或机械取栓，必要时手术重建内瘘。静脉应用广谱抗生素，必要时切开引流或移除感染灶，避免感染扩散至全身。紧急情况处理原则出血应急处置压迫止血并抬高患肢，使用止血药物或缝合处理，评估是否合并凝血功能障碍。缺血症状干预怀疑窃血综合征时，需调整透析方案或行血管造影明确病因，必要时手术矫正血流分配。05患者自我管理PART避免压迫内瘘侧肢体睡眠或日常活动中需保持内瘘侧肢体自然舒展，避免佩戴过紧饰品或衣物，防止血流受阻导致血栓形成。控制体重与水分摄入维持稳定体重可减少心脏负担，每日饮水量需根据医生建议调整，避免过量饮水增加心脏负荷或脱水导致内瘘闭塞。适度运动与保护鼓励进行握力球等非负重锻炼以促进内瘘成熟，但需避免提重物、剧烈运动或外伤，防止内瘘血管损伤或破裂。生活起居注意事项每日至少一次用对侧手指轻触内瘘部位，感受持续性震颤；借助听诊器检查血管杂音，若震颤或杂音减弱需立即就医。触诊震颤与听诊杂音检查内瘘周围皮肤是否发红、发热、疼痛或出现淤青，肢体远端有无肿胀，这些可能是感染或狭窄的早期信号。观察皮肤与肿胀情况使用家庭监测设备（如便携式超声）定期测量内瘘血流量，异常波动（如低于标准值）需及时反馈至医疗团队。记录血流参数自我检查技巧定期专业评估穿刺前后规范消毒皮肤，透析后24小时内保持敷料干燥，出现渗血、脓液或发热时立即处理，避免败血症风险。严格感染预防营养与药物管理控制磷、钾摄入以维持电解质平衡，遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林），避免私自停药或调整剂量影响内瘘功能。每3-6个月接受血管通路超声检查，评估内瘘通畅性及血管壁状况，早期干预狭窄或血栓问题。长期维护要点06支持资源与后续PART专业医疗支持渠道提供专业的动静脉内瘘术前评估、术后护理及并发症处理，患者可通过医院预约系统或电话咨询获取详细就诊信息。血管外科专科门诊透析中心配备专职护士和肾内科医生，可解答内瘘使用中的技术问题，并提供穿刺技巧、日常维护等实操指导。透析中心医护团队针对内瘘血栓、感染等紧急情况，医疗机构设立快速响应机制，确保患者及时获得溶栓、抗感染等干预措施。24小时急诊绿色通道随访与复诊安排术后早期随访计划包括伤口愈合检查、血流评估及功能锻炼指导，通常建议在术后特定周期内完成超声监测和临床触诊。并发症专项复诊针对局部肿胀、震颤减弱等异常症状，需立即预约专科复诊，避免延误内瘘失功或感染扩散等风险。通过定期血管造影或超声多普勒检查，评估内瘘通畅性及