急诊护士危重病人处理技巧

急诊护士危重病人处理技巧一、急诊护士危重病人处理概述

急诊护士在危重病人处理中扮演着关键角色，其专业能力直接影响病人的救治效果和生命安全。本指南旨在系统介绍急诊护士处理危重病人的核心技巧，涵盖病情评估、应急处理、监护要点及团队协作等方面。通过规范化的操作流程和科学的护理方法，提升危重病人的救治成功率。

二、危重病人病情评估

（一）快速评估方法

1.**ABCDE评估法**：

-**A（Airway）**：检查气道是否通畅，有无异物阻塞或舌后坠。

-**B（Breathing）**：观察呼吸频率、节律、深度，测量血氧饱和度（SpO₂）。

-**C（Circulation）**：评估心率、血压、皮肤色泽及毛细血管充盈时间。

-**D（Disability）**：评估意识水平（如格拉斯哥评分）。

-**E（Exposure）**：全面暴露病人，检查有无创伤或出血。

2.**生命体征监测**：

-心率（成人60-100次/分，儿童按年龄调整）。

-血压（成人收缩压≥90mmHg，舒张压≥60mmHg）。

-呼吸频率（成人12-20次/分）。

（二）重点观察指标

1.**意识状态**：记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），动态观察变化。

2.**瞳孔**：大小、对称性及对光反射。

3.**皮肤黏膜**：颜色、湿度及有无出血点。

4.**引流液**：颜色、量及性质（如胸腔引流液＞200ml/24h提示异常）。

三、危重病人应急处理技巧

（一）呼吸系统危象处理

1.**气道梗阻**：

-立即实施海姆立克法（成人/儿童版）。

-必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

2.**呼吸衰竭**：

-使用无创通气（如CPAP或BiPAP），监测PEEP参数（5-15cmH₂O）。

-评估血气分析结果（PaO₂＜60mmHg需紧急处理）。

（二）循环系统危象处理

1.**心搏骤停**：

-启动心肺复苏（CPR），按压频率100-120次/分，深度5-6cm。

-早期除颤：心律失常时立即使用AED，目标心律为室颤或无脉性室速。

2.**休克**：

-快速建立2条静脉通路，输注晶体液（如生理盐水或林格液500ml快速滴注）。

-体位抬高：头高脚低位（6-12°），改善脑部供血。

（三）神经系统危象处理

1.**癫痫持续状态**：

-首选地西泮10mg静脉推注（缓慢，≤2mg/min）。

-保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。

2.**颅内压增高**：

-使用甘露醇（0.25-0.5g/kg，20分钟内静脉推注）。

-头部冰帽降温，降低脑代谢率。

四、监护要点

（一）生命体征动态监测

1.每5-15分钟记录一次生命体征，直至病情稳定。

2.高危病人使用监护仪持续监测（心率、血压、呼吸、血氧）。

（二）液体管理

1.记录出入量（尿量＞30ml/小时为理想状态）。

2.使用输液泵精确控制输液速度（如心功能不全者＜20ml/kg/h）。

（三）并发症预防

1.**压疮**：每2小时翻身一次，使用气垫床。

2.**深静脉血栓**：指导病人踝泵运动，必要时使用抗凝药物。

五、团队协作与沟通

（一）标准化流程

1.**分诊优先级**：采用ETRS（紧急危重、紧急、非紧急、观察）四分法。

2.**交接班制度**：记录关键信息（用药、过敏史、特殊处理）。

（二）有效沟通技巧

1.使用SBAR模式（Situation-Background-Assessment-Recommendation）。

2.与医生沟通时突出重点（如血气分析异常值、引流液变化）。

六、总结

急诊护士通过系统的病情评估、规范化的应急处理、精细的监护及高效的团队协作，能够显著提升危重病人的救治效果。持续学习新技术（如超声引导下穿刺）和强化应急演练，是保障救治质量的关键。

**一、急诊护士危重病人处理概述**

急诊护士在危重病人处理中扮演着不可或缺的角色，是病人生命安全的守护者。其专业能力直接影响病人的救治效果和生命安全。本指南旨在系统、详细地介绍急诊护士处理危重病人的核心技巧，涵盖病情评估、应急处理、监护要点、并发症预防及团队协作等方面。通过规范化的操作流程、科学的护理方法以及持续的专业提升，旨在最大程度地提升危重病人的救治成功率和生存质量。本指南内容注重可操作性和实用性，旨在为一线急诊护士提供清晰的行动指南。

二、危重病人病情评估

（一）快速评估方法

1.**ABCDE评估法**：

-**A（Airway）**：

-**检查内容**：迅速判断气道是否通畅，有无异物（如食物、呕吐物）阻塞、舌后坠或喉头水肿。

-**操作步骤**：

(1)观察病人口鼻有无阻塞物。

(2)指示病人尝试发声，评估声带活动。

(3)若怀疑舌后坠，立即用手指抬下舌根或使用舌钳。

(4)必要时行环甲膜穿刺或气管插管准备。

-**B（Breathing）**：

-**检查内容**：观察呼吸频率、节律、深度，评估呼吸幅度，测量血氧饱和度（SpO₂）。

-**操作步骤**：

(1)计数呼吸频率，注意是否过快（>24次/分）或过慢（<10次/分）。

(2)观察胸廓起伏是否对称，有无三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

(3)使用指夹式或脉搏血氧仪监测SpO₂，目标值≥94%。

(4)听诊双肺呼吸音，注意有无干湿性啰音、喘息音。

-**C（Circulation）**：

-**检查内容**：评估心率、血压、皮肤色泽、毛细血管充盈时间、末梢循环。

-**操作步骤**：

(1)听诊心率，计数每分钟次数，注意心律是否规整。

(2)测量血压（肱动脉或股动脉），记录收缩压和舒张压。

(3)观察皮肤颜色（苍白、潮红、发绀），按压指甲床观察毛细血管充盈时间（<2秒）。

(4)检查四肢温度和湿度，评估末梢循环是否良好。

-**D（Disability）**：

-**检查内容**：评估意识水平，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估。

-**操作步骤**：

(1)通过呼唤姓名、轻拍并刺激病人（如压迫眶上神经）评估反应。

(2)观察病人睁眼、言语和运动反应，记录GCS总分（13-15分清醒，9-12分轻昏迷，3-8分昏迷）。

(3)动态观察意识变化，记录有无烦躁、嗜睡或昏迷加重。

-**E（Exposure）**：

-**检查内容**：全面暴露病人身体，检查有无创伤、出血、皮疹、静脉通路或导尿管等。

-**操作步骤**：

(1)撤去病人外衣和部分衣物，暴露至腰部以上和双下肢。

(2)系好床旁帘或屏风，保护病人隐私。

(3)系统检查全身，重点关注胸部、腹部、背部和四肢有无明显损伤。

(4)检查有无输液管路、引流管路是否通畅，连接是否正确。

2.**生命体征监测**：

-**心率**：成人正常范围60-100次/分，儿童随年龄增长而增加。心率过快（>120次/分）或过慢（<60次/分）均需警惕。

-**血压**：成人正常范围收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。低血压（收缩压<90mmHg）提示休克可能。高血压（收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg）需进一步评估原因。

-**呼吸频率**：成人正常范围12-20次/分。呼吸过快（>24次/分）可见于呼吸窘迫或发热；呼吸过慢（<10次/分）可见于麻醉、镇静或呼吸麻痹。

-**血氧饱和度（SpO₂）**：正常值≥95%。SpO₂低于94%需查找原因并采取氧疗措施。

（二）重点观察指标

1.**意识状态**：

-**评估方法**：持续使用GCS评分，并注意病人有无定向力障碍（时间、地点、人物、自身）。

-**动态观察**：记录意识状态变化，如从嗜睡转为昏迷，或反之。

2.**瞳孔**：

-**观察内容**：瞳孔大小（mm）、形状、对称性及对光反射。

-**操作步骤**：

(1)使用检眼镜或手电筒照射双侧瞳孔，观察是否等大等圆。

(2)记录瞳孔直径（正常成人<3mm，>5mm为扩大）。

(3)检查对光反射是否灵敏（移开光源瞳孔是否迅速缩小）。

-**异常提示**：一侧瞳孔扩大、对光反射消失常提示同侧颅内压增高或动眼神经损伤；双侧瞳孔散大可见于深昏迷、脑桥出血或有机磷农药中毒。

3.**皮肤黏膜**：

-**观察内容**：颜色（苍白、潮红、黄疸、发绀）、湿度、温度、有无出血点、皮疹、压疮。

-**操作步骤**：

(1)视诊全身皮肤颜色，特别关注四肢末端和耳廓等末梢部位。

(2)触诊皮肤温度，对比四肢与躯干差异。

(3)按压皮肤观察毛细血管充盈情况。

(4)检查有无瘀点瘀斑（直径<1cm为瘀点，>1cm为瘀斑）或特殊皮疹。

-**异常提示**：皮肤湿冷、花斑提示休克；黄疸可能源于肝功能损害；广泛出血点需警惕弥散性血管内凝血（DIC）。

4.**引流液**：

-**评估内容**：记录引流液的量（ml/24h）、颜色（鲜红、暗红、黄绿色）、性质（清亮、浑浊、脓性、血性）。

-**操作步骤**：

(1)定时倾倒并记录引流瓶刻度。

-**异常提示**：胸腔引流液量持续＞200ml/24h，颜色变红或脓性，提示可能有活动性出血或感染；腹腔引流液出现胆汁样液体提示胆漏。

三、危重病人应急处理技巧

（一）呼吸系统危象处理

1.**气道梗阻**：

-**轻度梗阻**：

-**操作步骤**：指导病人尝试用力咳嗽；清除口咽部异物。

-**注意事项**：观察咳嗽效果，若无效则准备进一步处理。

-**重度梗阻（窒息状态）**：

-**海姆立克法（成人）**：

(1)站在病人身后，双臂环抱其腰部。

(2)一只手握拳，拇指侧置于肚脐上方两指宽处。

(3)另一只手包住拳头，快速向内、向上冲击腹部，重复直至异物排出。

-**海姆立克法（儿童）**：

(1)双手交叉，手背置于儿童肋骨下缘和剑突上。

(2)快速向内、向上冲击腹部。

-**环甲膜穿刺**：

(1)定位甲状软骨和环状软骨之间的凹陷处。

(2)用注射器针头垂直刺入，回抽有空气，即可连接氧气装置。

-**气管插管准备**：

-快速建立静脉通路，准备麻醉药品和气管插管器械，通知麻醉科或专科医生。

2.**呼吸衰竭**：

-**无创通气（NIV）**：

-**适用人群**：COPD急性加重期、心源性肺水肿早期。

-**操作步骤**：

(1)检查呼吸机参数（如CPAP5-15cmH₂O，PEEP5-10cmH₂O，流量30-40L/min）。

(2)连接病人面罩或鼻罩，指导病人进行有效呼吸。

(3)监测SpO₂、呼吸频率和病人耐受情况，必要时调整参数或改为有创通气。

-**有创通气**：

-**气管插管**：

(1)快速建立静脉通路，准备镇静、镇痛和肌松药物。

-**操作步骤**：

a.清理口腔异物，放置牙垫。

b.气管插管经口或经鼻插入，听诊双肺呼吸音确认插管位置。

c.连接呼吸机，调整初始参数（如压力支持PSV10-20cmH₂O）。

-**机械通气管理**：

(1)监测血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH、HCO₃⁻），根据结果调整呼吸机参数。

(2)注意预防呼吸机相关性肺炎（VAP），定时体位变化、口腔护理。

（二）循环系统危象处理

1.**心搏骤停**：

-**高质量心肺复苏（CPR）**：

-**按压**：

(1)胸骨下半部为中心，双手交叠，掌根按压。

(2)按压频率100-120次/分，深度5-6cm（成人）。

(3)按压与通气比例为30:2（单人操作），或30:2/15:2（双人操作）。

(4)尽量减少按压中断，保证胸廓充分回弹。

-**人工呼吸**：

(1)开放气道（使用仰头抬颏法或推举下颌法）。

(2)口对口或使用球囊面罩进行通气，每次通气持续1秒，观察胸廓起伏。

-**除颤**：

(1)早期除颤是关键，发现室颤或无脉性室速立即除颤。

(2)使用AED，充电后明确指令“除颤”，然后放电。

(3)除颤后立即恢复CPR，持续5组（约2分钟）后再次评估心律。

-**高级生命支持（ACLS）**：

-根据心电图结果，由有资质人员使用肾上腺素（1:10000浓度，成人0.01mg/kg，最大0.3mg）等药物。

-建立静脉通路，使用床旁超声评估心功能、心脏结构。

2.**休克**：

-**快速液体复苏**：

-**晶体液**：首选生理盐水或林格液，成人快速输注500-1000ml。

-**胶体液**：血液制品（如白蛋白）或人工胶体，根据情况选用。

-**操作步骤**：

(1)建立至少2条粗针静脉通路（18G或16G）。

(2)使用输液泵精确控制输液速度，心功能不全者<20ml/kg/h。

(3)监测每小时尿量，目标>0.5ml/kg/h。

-**体位治疗**：

-将病人置于头低脚高位（6-12°），抬高下肢20-30°，改善脑和重要脏器供血。

-**病因处理**：

-迅速查找并处理休克的病因，如止血、抗感染、强心等。

（三）神经系统危象处理

1.**癫痫持续状态**：

-**首选药物**：地西泮（10mg静脉缓慢推注，最大20mg，每5分钟可重复）。

-**操作步骤**：

(1)确保病人处于安全环境，移除周围硬物，防止外伤。

(2)监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度。

(3)若地西泮无效，可考虑劳拉西泮（4mg静脉缓慢推注，最大10mg）。

(4)控制发作后，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

2.**颅内压增高（ICP）**：

-**脱水治疗**：

-首选甘露醇（0.25-0.5g/kg，20分钟内快速静脉推注），每6-8小时一次。

-联合使用高渗盐水（如3%氯化钠，100-200ml缓慢静脉滴注）。

-**降低脑代谢**：

-使用降温毯或冰帽，将核心体温控制在36.5-37.5℃。

-使用巴比妥类药物（如戊巴比妥）控制严重高热。

-**脑脊液引流**：

-若怀疑脑积水，协助医生进行腰穿或脑室引流。

四、监护要点

（一）生命体征动态监测

1.**监测频率**：

-病情不稳定时每5-15分钟监测一次；病情稳定后可延长至30分钟一次。

-使用监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。

2.**记录要点**：

-记录生命体征数值、变化趋势及处理措施。

-特别关注异常值及处理后的恢复情况。

（二）液体管理

1.**出入量记录**：

-精确记录每小时尿量、呕吐量、引流量、输注液体量。

-使用有刻度的容器测量液体，必要时使用称重法估算。

2.**中心静脉压（CVP）监测**（如已建立中心静脉通路）：

-首选生理盐水作为指示液，测量时病人平卧。

-正常范围6-12cmH₂O，低血压伴低CVP提示容量不足；高CVP提示容量超负荷或心功能不全。

3.**输液速度调整**：

-根据血压、心率、尿量和中心静脉压结果，动态调整输液速度。

-心力衰竭病人需严格控制输液总量和速度。

（三）并发症预防

1.**压疮预防**：

-**措施**：每2小时协助病人翻身一次，使用减压床垫（如水垫、气垫）。

-**评估**：检查骨突部位皮肤颜色，使用Braden量表评估压疮风险。

-**清洁**：保持皮肤清洁干燥，必要时使用皮肤保护膜。

2.**深静脉血栓（DVT）预防**：

-**措施**：指导并协助病人进行踝泵运动、股四头肌收缩；必要时使用间歇充气加压装置（IPC）。

-**评估**：观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高等。

-**药物**：遵医嘱使用抗凝药物，监测出凝血指标。

3.**呼吸机相关性肺炎（VAP）预防**：

-**措施**：床头抬高30-45°；每日口腔护理2-3次；鼓励病人咳嗽咳痰；加强手卫生。

-**监测**：注意有无发热、咳嗽加剧、痰液变脓等。

五、团队协作与沟通

（一）标准化流程

1.**分诊优先级**：

-采用ETRS（紧急危重、紧急、非紧急、观察）四分法，确保最危重病人优先处理。

-对危重病人（ETRS1级）立即启动多学科会诊（急诊、专科、麻醉等）。

2.**交接班制度**：

-交接班时必须口头报告病人关键信息：生命体征、主要诊断、重要用药、过敏史、特殊处理及病情变化。

-书面记录交接内容，确保信息完整无遗漏。

（二）有效沟通技巧

1.**SBAR模式**：

-**Situation（情况）**：描述病人当前最紧急的问题（如“病人正在发生心搏骤停”）。

-**Background（背景）**：提供相关病史和诊断信息（如“患者男性，68岁，既往高血压、冠心病”）。

-**Assessment（评估）**：报告当前监测到的异常数据（如“心率0次/分，无呼吸”）。

-**Recommendation（建议）**：提出需要的帮助或行动（如“需要除颤，请麻醉科医生支援”）。

2.**与医生沟通**：

-沟通时突出重点，如血气分析关键指标（PaO₂、PaCO₂）、引流液异常变化、心率不齐类型等。

-准备好相关记录和监护数据，便于医生快速了解病情。

3.**团队内部沟通**：

-使用标准医学术语，避免模糊不清的表述。

-在执行高风险操作（如除颤、气管插管）前，进行口头确认（如“准备除颤，大家准备好了吗？”）。

六、总结

急诊护士在危重病人管理中发挥着核心作用，通过系统、规范的评估、果断的应急处理、精细的监护以及高效的团队沟通，能够显著提升危重病人的救治成功率。本指南提供的技巧和方法需要结合临床经验不断实践和优化。持续学习新的监测技术（如床旁超声）、生命支持技术（如高级气道管理）以及参与模拟演练，是保持和提升专业能力的关键。每一位急诊护士都应时刻保持警惕，以专业的素养和精湛的技术，守护病人的生命安全。

一、急诊护士危重病人处理概述

急诊护士在危重病人处理中扮演着关键角色，其专业能力直接影响病人的救治效果和生命安全。本指南旨在系统介绍急诊护士处理危重病人的核心技巧，涵盖病情评估、应急处理、监护要点及团队协作等方面。通过规范化的操作流程和科学的护理方法，提升危重病人的救治成功率。

二、危重病人病情评估

（一）快速评估方法

1.**ABCDE评估法**：

-**A（Airway）**：检查气道是否通畅，有无异物阻塞或舌后坠。

-**B（Breathing）**：观察呼吸频率、节律、深度，测量血氧饱和度（SpO₂）。

-**C（Circulation）**：评估心率、血压、皮肤色泽及毛细血管充盈时间。

-**D（Disability）**：评估意识水平（如格拉斯哥评分）。

-**E（Exposure）**：全面暴露病人，检查有无创伤或出血。

2.**生命体征监测**：

-心率（成人60-100次/分，儿童按年龄调整）。

-血压（成人收缩压≥90mmHg，舒张压≥60mmHg）。

-呼吸频率（成人12-20次/分）。

（二）重点观察指标

1.**意识状态**：记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），动态观察变化。

2.**瞳孔**：大小、对称性及对光反射。

3.**皮肤黏膜**：颜色、湿度及有无出血点。

4.**引流液**：颜色、量及性质（如胸腔引流液＞200ml/24h提示异常）。

三、危重病人应急处理技巧

（一）呼吸系统危象处理

1.**气道梗阻**：

-立即实施海姆立克法（成人/儿童版）。

-必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

2.**呼吸衰竭**：

-使用无创通气（如CPAP或BiPAP），监测PEEP参数（5-15cmH₂O）。

-评估血气分析结果（PaO₂＜60mmHg需紧急处理）。

（二）循环系统危象处理

1.**心搏骤停**：

-启动心肺复苏（CPR），按压频率100-120次/分，深度5-6cm。

-早期除颤：心律失常时立即使用AED，目标心律为室颤或无脉性室速。

2.**休克**：

-快速建立2条静脉通路，输注晶体液（如生理盐水或林格液500ml快速滴注）。

-体位抬高：头高脚低位（6-12°），改善脑部供血。

（三）神经系统危象处理

1.**癫痫持续状态**：

-首选地西泮10mg静脉推注（缓慢，≤2mg/min）。

-保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。

2.**颅内压增高**：

-使用甘露醇（0.25-0.5g/kg，20分钟内静脉推注）。

-头部冰帽降温，降低脑代谢率。

四、监护要点

（一）生命体征动态监测

1.每5-15分钟记录一次生命体征，直至病情稳定。

2.高危病人使用监护仪持续监测（心率、血压、呼吸、血氧）。

（二）液体管理

1.记录出入量（尿量＞30ml/小时为理想状态）。

2.使用输液泵精确控制输液速度（如心功能不全者＜20ml/kg/h）。

（三）并发症预防

1.**压疮**：每2小时翻身一次，使用气垫床。

2.**深静脉血栓**：指导病人踝泵运动，必要时使用抗凝药物。

五、团队协作与沟通

（一）标准化流程

1.**分诊优先级**：采用ETRS（紧急危重、紧急、非紧急、观察）四分法。

2.**交接班制度**：记录关键信息（用药、过敏史、特殊处理）。

（二）有效沟通技巧

1.使用SBAR模式（Situation-Background-Assessment-Recommendation）。

2.与医生沟通时突出重点（如血气分析异常值、引流液变化）。

六、总结

急诊护士通过系统的病情评估、规范化的应急处理、精细的监护及高效的团队协作，能够显著提升危重病人的救治效果。持续学习新技术（如超声引导下穿刺）和强化应急演练，是保障救治质量的关键。

**一、急诊护士危重病人处理概述**

急诊护士在危重病人处理中扮演着不可或缺的角色，是病人生命安全的守护者。其专业能力直接影响病人的救治效果和生命安全。本指南旨在系统、详细地介绍急诊护士处理危重病人的核心技巧，涵盖病情评估、应急处理、监护要点、并发症预防及团队协作等方面。通过规范化的操作流程、科学的护理方法以及持续的专业提升，旨在最大程度地提升危重病人的救治成功率和生存质量。本指南内容注重可操作性和实用性，旨在为一线急诊护士提供清晰的行动指南。

二、危重病人病情评估

（一）快速评估方法

1.**ABCDE评估法**：

-**A（Airway）**：

-**检查内容**：迅速判断气道是否通畅，有无异物（如食物、呕吐物）阻塞、舌后坠或喉头水肿。

-**操作步骤**：

(1)观察病人口鼻有无阻塞物。

(2)指示病人尝试发声，评估声带活动。

(3)若怀疑舌后坠，立即用手指抬下舌根或使用舌钳。

(4)必要时行环甲膜穿刺或气管插管准备。

-**B（Breathing）**：

-**检查内容**：观察呼吸频率、节律、深度，评估呼吸幅度，测量血氧饱和度（SpO₂）。

-**操作步骤**：

(1)计数呼吸频率，注意是否过快（>24次/分）或过慢（<10次/分）。

(2)观察胸廓起伏是否对称，有无三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

(3)使用指夹式或脉搏血氧仪监测SpO₂，目标值≥94%。

(4)听诊双肺呼吸音，注意有无干湿性啰音、喘息音。

-**C（Circulation）**：

-**检查内容**：评估心率、血压、皮肤色泽、毛细血管充盈时间、末梢循环。

-**操作步骤**：

(1)听诊心率，计数每分钟次数，注意心律是否规整。

(2)测量血压（肱动脉或股动脉），记录收缩压和舒张压。

(3)观察皮肤颜色（苍白、潮红、发绀），按压指甲床观察毛细血管充盈时间（<2秒）。

(4)检查四肢温度和湿度，评估末梢循环是否良好。

-**D（Disability）**：

-**检查内容**：评估意识水平，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估。

-**操作步骤**：

(1)通过呼唤姓名、轻拍并刺激病人（如压迫眶上神经）评估反应。

(2)观察病人睁眼、言语和运动反应，记录GCS总分（13-15分清醒，9-12分轻昏迷，3-8分昏迷）。

(3)动态观察意识变化，记录有无烦躁、嗜睡或昏迷加重。

-**E（Exposure）**：

-**检查内容**：全面暴露病人身体，检查有无创伤、出血、皮疹、静脉通路或导尿管等。

-**操作步骤**：

(1)撤去病人外衣和部分衣物，暴露至腰部以上和双下肢。

(2)系好床旁帘或屏风，保护病人隐私。

(3)系统检查全身，重点关注胸部、腹部、背部和四肢有无明显损伤。

(4)检查有无输液管路、引流管路是否通畅，连接是否正确。

2.**生命体征监测**：

-**心率**：成人正常范围60-100次/分，儿童随年龄增长而增加。心率过快（>120次/分）或过慢（<60次/分）均需警惕。

-**血压**：成人正常范围收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。低血压（收缩压<90mmHg）提示休克可能。高血压（收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg）需进一步评估原因。

-**呼吸频率**：成人正常范围12-20次/分。呼吸过快（>24次/分）可见于呼吸窘迫或发热；呼吸过慢（<10次/分）可见于麻醉、镇静或呼吸麻痹。

-**血氧饱和度（SpO₂）**：正常值≥95%。SpO₂低于94%需查找原因并采取氧疗措施。

（二）重点观察指标

1.**意识状态**：

-**评估方法**：持续使用GCS评分，并注意病人有无定向力障碍（时间、地点、人物、自身）。

-**动态观察**：记录意识状态变化，如从嗜睡转为昏迷，或反之。

2.**瞳孔**：

-**观察内容**：瞳孔大小（mm）、形状、对称性及对光反射。

-**操作步骤**：

(1)使用检眼镜或手电筒照射双侧瞳孔，观察是否等大等圆。

(2)记录瞳孔直径（正常成人<3mm，>5mm为扩大）。

(3)检查对光反射是否灵敏（移开光源瞳孔是否迅速缩小）。

-**异常提示**：一侧瞳孔扩大、对光反射消失常提示同侧颅内压增高或动眼神经损伤；双侧瞳孔散大可见于深昏迷、脑桥出血或有机磷农药中毒。

3.**皮肤黏膜**：

-**观察内容**：颜色（苍白、潮红、黄疸、发绀）、湿度、温度、有无出血点、皮疹、压疮。

-**操作步骤**：

(1)视诊全身皮肤颜色，特别关注四肢末端和耳廓等末梢部位。

(2)触诊皮肤温度，对比四肢与躯干差异。

(3)按压皮肤观察毛细血管充盈情况。

(4)检查有无瘀点瘀斑（直径<1cm为瘀点，>1cm为瘀斑）或特殊皮疹。

-**异常提示**：皮肤湿冷、花斑提示休克；黄疸可能源于肝功能损害；广泛出血点需警惕弥散性血管内凝血（DIC）。

4.**引流液**：

-**评估内容**：记录引流液的量（ml/24h）、颜色（鲜红、暗红、黄绿色）、性质（清亮、浑浊、脓性、血性）。

-**操作步骤**：

(1)定时倾倒并记录引流瓶刻度。

-**异常提示**：胸腔引流液量持续＞200ml/24h，颜色变红或脓性，提示可能有活动性出血或感染；腹腔引流液出现胆汁样液体提示胆漏。

三、危重病人应急处理技巧

（一）呼吸系统危象处理

1.**气道梗阻**：

-**轻度梗阻**：

-**操作步骤**：指导病人尝试用力咳嗽；清除口咽部异物。

-**注意事项**：观察咳嗽效果，若无效则准备进一步处理。

-**重度梗阻（窒息状态）**：

-**海姆立克法（成人）**：

(1)站在病人身后，双臂环抱其腰部。

(2)一只手握拳，拇指侧置于肚脐上方两指宽处。

(3)另一只手包住拳头，快速向内、向上冲击腹部，重复直至异物排出。

-**海姆立克法（儿童）**：

(1)双手交叉，手背置于儿童肋骨下缘和剑突上。

(2)快速向内、向上冲击腹部。

-**环甲膜穿刺**：

(1)定位甲状软骨和环状软骨之间的凹陷处。

(2)用注射器针头垂直刺入，回抽有空气，即可连接氧气装置。

-**气管插管准备**：

-快速建立静脉通路，准备麻醉药品和气管插管器械，通知麻醉科或专科医生。

2.**呼吸衰竭**：

-**无创通气（NIV）**：

-**适用人群**：COPD急性加重期、心源性肺水肿早期。

-**操作步骤**：

(1)检查呼吸机参数（如CPAP5-15cmH₂O，PEEP5-10cmH₂O，流量30-40L/min）。

(2)连接病人面罩或鼻罩，指导病人进行有效呼吸。

(3)监测SpO₂、呼吸频率和病人耐受情况，必要时调整参数或改为有创通气。

-**有创通气**：

-**气管插管**：

(1)快速建立静脉通路，准备镇静、镇痛和肌松药物。

-**操作步骤**：

a.清理口腔异物，放置牙垫。

b.气管插管经口或经鼻插入，听诊双肺呼吸音确认插管位置。

c.连接呼吸机，调整初始参数（如压力支持PSV10-20cmH₂O）。

-**机械通气管理**：

(1)监测血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH、HCO₃⁻），根据结果调整呼吸机参数。

(2)注意预防呼吸机相关性肺炎（VAP），定时体位变化、口腔护理。

（二）循环系统危象处理

1.**心搏骤停**：

-**高质量心肺复苏（CPR）**：

-**按压**：

(1)胸骨下半部为中心，双手交叠，掌根按压。

(2)按压频率100-120次/分，深度5-6cm（成人）。

(3)按压与通气比例为30:2（单人操作），或30:2/15:2（双人操作）。

(4)尽量减少按压中断，保证胸廓充分回弹。

-**人工呼吸**：

(1)开放气道（使用仰头抬颏法或推举下颌法）。

(2)口对口或使用球囊面罩进行通气，每次通气持续1秒，观察胸廓起伏。

-**除颤**：

(1)早期除颤是关键，发现室颤或无脉性室速立即除颤。

(2)使用AED，充电后明确指令“除颤”，然后放电。

(3)除颤后立即恢复CPR，持续5组（约2分钟）后再次评估心律。

-**高级生命支持（ACLS）**：

-根据心电图结果，由有资质人员使用肾上腺素（1:10000浓度，成人0.01mg/kg，最大0.3mg）等药物。

-建立静脉通路，使用床旁超声评估心功能、心脏结构。

2.**休克**：

-**快速液体复苏**：

-**晶体液**：首选生理盐水或林格液，成人快速输注500-1000ml。

-**胶体液**：血液制品（如白蛋白）或人工胶体，根据情况选用。

-**操作步骤**：

(1)建立至少2条粗针静脉通路（18G或16G）。

(2)使用输液泵精确控制输液速度，心功能不全者<20ml/kg/h。

(3)监测每小时尿量，目标>0.5ml/kg/h。

-**体位治疗**：

-将病人置于头低脚高位（6-12°），抬高下肢20-30°，改善脑和重要脏器供血。

-**病因处理**：

-迅速查找并处理休克的病因，如止血、抗感染、强心等。

（三）神经系统危象处理

1.**癫痫持续状态**：

-**首选药物**：地西泮（10mg静脉缓慢推注，最大20mg，每5分钟可重复）。

-**操作步骤**：

(1)确保病人处于安全环境，移除周围硬物，防止外伤。

(2)监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度。

(3)若地西泮无效，可考虑劳拉西泮（4mg静脉缓慢推注，最大10mg）。

(4)控制发作后，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

2.**颅内压增高（ICP）**：

-**脱水治疗**：

-首选甘露醇（0.25-0.5g/kg，20分钟内快速静脉推注），每6-8小时一次。

-联合使用高渗盐水（如3%氯化钠，100-200ml缓慢静脉滴注）。

-**降低脑代谢**：

-使用降温毯或冰帽，将核心体温控制在36.5-37.5℃。

-使用巴比妥类药物（如戊巴比妥）控制严重高热。

-**脑脊液引流**：

-若怀疑脑积水，协助医生进行腰穿或脑室引流。

四、监护要点

（一）生命体征动态监测

1.**监测频率**：

-病情不稳定时每5-15分钟监测一次；病情稳定后可延长至30分钟一次。

-使用监护仪持续监