基础护理操作流程与考核重点

基础护理操作流程与考核重点基础护理是临床护理的核心环节，规范的操作流程是保障患者安全、提升护理质量的关键。本文结合临床实践，梳理常见基础护理操作的流程要点与考核核心，为护理人员技能提升及考核提供参考。一、生命体征监测技术（一）操作流程1.评估：判断患者病情、意识状态、合作程度，识别测量禁忌（如口腔手术者禁口温、腹泻者禁肛温等）。2.准备：体温计（按需选择腋温、口温或肛温计）、消毒液、纱布、记录单；检查体温计完好性、刻度清晰度。3.操作实施体温测量：腋温（擦干腋窝，体温计水银端置腋窝深处，屈臂过胸，10分钟后取出）；口温（禁食水30分钟后，水银端置舌下，闭口3分钟，禁用于婴幼儿、精神异常者）；肛温（润滑肛表，插入肛门3~4cm，3分钟后取出，禁用于腹泻、直肠手术者）。脉搏测量：示指、中指、无名指指腹触诊桡动脉，计数30秒（异常者计数1分钟），同步观察节律、强弱。呼吸测量：手置患者胸廓前，观察起伏，计数30秒（异常者计数1分钟），关注呼吸深度、节律。血压测量：患者安静休息5~10分钟，袖带松紧以能插入一指为宜，肘窝与心脏同高；听诊器置肱动脉搏动处，充气至搏动消失后再升20~30mmHg，缓慢放气，第一音为收缩压，消失音为舒张压（柯氏音第5期）。4.记录：将测量结果准确记录于体温单或护理记录，异常值及时报告。（二）考核重点评估环节：是否全面识别测量禁忌（如口温测量的适用人群判断）。操作规范性：体温计消毒是否规范（如腋温计用后酒精浸泡，肛温计单独消毒）；血压测量时袖带位置、放气速度（过快易导致舒张压偏低）。数据准确性：脉搏计数是否同步观察呼吸（避免患者刻意配合）；血压听诊的柯氏音判断是否准确。二、口腔护理技术（一）操作流程1.评估：观察患者口腔黏膜、牙龈、舌苔情况，有无溃疡、出血、异味；评估患者自理能力、合作程度。2.准备：治疗盘、口腔护理包（弯盘、镊子、棉球、压舌板）、漱口液（根据病情选择，如生理盐水、过氧化氢、碳酸氢钠）、手电筒、润滑油（口唇干裂时用）。3.操作实施体位：协助患者侧卧或头偏向一侧（昏迷者平卧头偏一侧），铺治疗巾于颌下，弯盘置口角旁。漱口：清醒患者用漱口液含漱，昏迷者用棉球浸湿漱口液擦拭口腔。擦洗：用弯血管钳夹取棉球（拧至不滴水），按“左侧颊部→左侧上下牙外侧→左侧上下牙内侧→左侧咬合面→右侧同法→上腭→舌面→舌下”顺序擦洗，每个棉球限用一次，避免遗落。观察：操作中观察口腔黏膜变化，有无出血、溃疡，舌苔厚度。整理：协助患者漱口（昏迷者再次擦拭口腔），口唇涂油，整理床单位，处理用物。（二）考核重点评估针对性：是否关注患者口腔特殊情况（如真菌感染选择碳酸氢钠漱口液）。操作细节：棉球湿度是否适宜（过湿易引起误吸）；擦洗顺序是否正确（避免遗漏部位）；昏迷患者操作时是否防止棉球遗落（必要时用血管钳夹紧棉球）。患者舒适度：操作中动作是否轻柔，口唇护理是否到位，有无黏膜损伤。三、鼻饲法操作（一）操作流程1.评估：判断患者意识、吞咽反射、鼻腔通畅度（双侧对比），有无上消化道出血、食管梗阻等禁忌证。2.准备：鼻饲液（温度38~40℃，量≤200ml/次，间隔≥2小时）、胃管（成人一般10~14号，长度为前额发际至剑突的距离）、润滑剂、注射器、治疗巾、胶布、听诊器、pH试纸。3.操作实施插胃管：患者取半坐卧位（昏迷者去枕平卧头后仰），润滑胃管前段15~20cm，沿一侧鼻孔插入；至咽喉部（10~15cm）时，清醒患者嘱做吞咽动作，顺势插入；昏迷者头偏向一侧，继续插入至预定长度。验证胃管位置：①注射器抽吸胃液（pH＜7，呈酸性）；②向胃管内注入空气，听诊器于剑突下听气过水声；③胃管末端置于盛水碗中，无气泡溢出（排除误入气管）。鼻饲：抽吸胃液确认位置后，缓慢注入鼻饲液，注毕注入少量温开水冲管，夹紧胃管。固定：用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。整理：清洁患者口鼻，整理用物，记录鼻饲量、时间、患者反应。（二）考核重点胃管插入深度：是否准确测量（前额发际至剑突的距离），插入过程中患者不适的处理（如呛咳、发绀提示误入气管，应立即拔出重插）。位置验证：三种方法是否联合使用（单一方法可能有误，如气过水声在肠梗阻时可能不典型）；胃液pH判断是否正确（区分胃液与呼吸道分泌物）。鼻饲规范：鼻饲液温度、量、间隔是否符合要求；冲管是否彻底（防止管腔堵塞）；固定是否牢固（防止胃管脱出）。四、导尿术操作（以女性患者为例）（一）操作流程1.评估：判断患者膀胱充盈度（耻骨上膨隆、叩诊浊音）、会阴部皮肤黏膜情况，有无尿道狭窄、前列腺增生（男性）等禁忌，评估患者心理状态。2.准备：无菌导尿包（导尿管、集尿袋、孔巾、棉球、镊子、液状石蜡）、碘伏、无菌手套、弯盘、胶布、治疗巾、便盆。3.操作实施体位：患者仰卧，屈膝外展，臀下垫治疗巾，暴露会阴部。消毒：戴无菌手套，用碘伏棉球消毒外阴（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，由外向内、自上而下，每个棉球限用一次；再次消毒尿道口、小阴唇、尿道口，由内向外、自上而下）。导尿：铺孔巾，润滑导尿管前段，左手分开小阴唇固定，右手持镊子夹导尿管，对准尿道口插入4~6cm，见尿液流出后再插入1~2cm，固定导尿管，连接集尿袋。整理：用胶布固定导尿管于大腿内侧，协助患者整理衣裤，记录尿量、颜色、性质，妥善固定集尿袋（低于膀胱水平）。（二）考核重点无菌操作：消毒顺序是否正确（第一次消毒“外-内”，第二次“内-内”，防止污染尿道）；手套有无破损，孔巾是否保持无菌。导尿管选择：型号是否合适（过粗易损伤尿道，过细易漏尿）；插入深度是否准确（女性尿道短，过深可能损伤膀胱）。患者照护：操作中是否注意保暖、隐私保护；集尿袋护理是否规范（定期更换，防止逆行感染）；尿液观察是否及时（异常尿液如血尿、浑浊尿的处理）。五、静脉输液技术（一）操作流程1.评估：判断患者病情、治疗方案、血管状况（弹性、粗细、充盈度），有无过敏史（药物过敏），评估患者合作程度。2.准备：输液器、药液（检查质量、有效期、配伍禁忌）、止血带、碘伏、棉签、胶布、输液贴、巡视卡。3.操作实施备液：核对药液，去除铝盖中心，消毒瓶塞，插入输液器针头，排气（茂菲滴管液面1/3~1/2，排尽管内空气，防止气泡进入）。穿刺：患者取舒适体位，选择静脉，扎止血带（距穿刺点上方6~8cm），碘伏消毒皮肤（直径≥5cm），待干；再次核对，左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向上，与皮肤呈15°~30°角进针，见回血后再进针少许，松止血带，松拳，打开调节器，观察滴速。固定：用输液贴固定针头，胶布固定输液管，调节滴速（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分）。巡视：输液过程中观察患者反应（有无发热、皮疹、局部肿胀），滴速是否合适，针头有无脱出、堵塞。拔针：输液毕，关闭调节器，轻揭输液贴，快速拔针，按压穿刺点至不出血（一般3~5分钟）。（二）考核重点无菌与查对：药液检查是否全面（如瓶身有无裂缝、药液有无浑浊）；消毒皮肤是否规范（待干后穿刺，防止感染）；三查七对是否严格（操作前、中、后查对，对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法）。穿刺技巧：进针角度、深度是否合适（过浅易滑出，过深易穿破血管）；回血判断是否准确（部分患者血管弹性差，回血慢需耐心观察）；滴速调节是否合理（根据患者年龄、病情调整）。并发症预防：是否及时发现外渗（局部肿胀、疼痛）、空气栓塞（输液管内空气未排尽）、发热反应（输入致热物质）等，处理是否正确（如外渗时停止输液，局部冷敷或热敷根据药液性质）。六、无菌技术操作（一）操作流程1.环境准备：操作前30分钟停止清扫，减少人员走动，保持环境清洁、干燥。2.用物准备：无菌包（检查灭菌日期、包布完整性）、无菌容器、无菌持物钳、治疗巾、消毒液等。3.操作实施无菌包使用：解开系带，逐层打开包布，用无菌持物钳夹取物品，取出后按原折痕包好，注明开包时间（有效期24小时）。无菌容器使用：打开容器盖，内面向上置于稳妥处，用无菌持物钳从容器内取物，取毕立即盖严，注明开启时间（有效期24小时）。无菌持物钳使用：干燥法保存时，4小时更换一次；浸泡法保存时，消毒液面浸没钳轴节以上2~3cm或镊子长度的1/2，每周消毒2次；取放时闭合钳端，不可触及容器口缘及液面以上容器内壁。无菌操作区域：铺无菌盘时，双手捏住治疗巾一边外面，双折铺于治疗盘上，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外，放入无菌物品后，拉平上层，边缘对齐，注明铺盘时间（有效期4小时）。（二）考核重点无菌观念：操作中是否始终保持无菌区（如无菌持物钳不可触及非无菌区，无菌物品不可跨越无菌区）；手的位置是否高于腰部、低于肩部，避免污染。用物管理：无菌包、容器、持物钳的有效期是否掌握；开包、开容器、铺盘的操作是否规范（如无菌包开包时手不可触及包内面）。污染防控：操作中意外污染的处理（如无菌巾被浸湿，应立即更换；无菌物品被污染，应重新灭菌）。七、卧床患者翻身与拍背技术（一）操作流程1.评估：判断患者病情（如脊柱损伤需轴线翻身）、体重、皮肤情况（有无压疮）、合作程度，确定翻身频率（一般每2小时一次）。2.准备：软枕、浴巾（保护皮肤）、手消液。3.操作实施翻身：①一人协助：患者仰卧，双手放于腹部，双腿屈膝，护士一手托肩，一手托膝，轻轻将患者翻向对侧，背部、胸前垫软枕支撑。②两人协助（轴线翻身）：患者颈肩部、腰臀部、双下肢分别由两人同时托起，保持脊柱平直，同步翻向对侧。拍背：患者取侧卧位或俯卧位，护士手指并拢、掌指关节屈曲呈空心掌，从肺底（背部下方）向上、由外向内叩击，力度适中，频率120~180次/分，每个部位叩击3~5分钟，促进痰液排出。观察：翻身前后检查皮肤，拍背时观察患者呼吸、面色，有无不适。（二）考核重点翻身规范：轴线翻身是否保持脊柱稳定（如脊柱骨折患者，翻身时头、颈、肩、腰、臀成一直线）；翻身频率是否符合要求（防止压疮）。拍背技巧：手法是否正确（空心掌，避免平掌拍击导致疼痛）；叩击顺序、力度是否适宜（从下往上、从外往内，力度以患者能耐受为宜）。患者安全：翻身时是否注意保暖、防止坠床；拍背时患者有无呼吸困难、发绀等不适，及时停止并处理。八、标本采集技术（以静脉血标本为例）（一）操作流程1.评估：判断患者病情、凝血功能（如凝血功能差者延长按压时间）、采血部位血管情况，评估患者饮食（空腹血标本需禁食8~12小时）、用药史（如抗凝药影响凝血）。2.准备：采血针、真空采血管（根据检验项目选择，如血常规用紫色管，生化用黄色管）、碘伏、棉签、止血带、申请单。3.操作实施核对：患者信息、检验项目、采血管类型。穿刺：患者取舒适体位，选择静脉，扎止血带，碘伏消毒皮肤，待干；持采血针穿刺，见回血后将采血管插入采血针尾端，血液自然流入（根据采血量更换采血管）。拔针：采血毕，松止血带，干棉签按压穿刺点，快速拔针，嘱患者按压5~10分钟（凝血功能差者延长）。处理：颠倒采血管（抗凝管）混匀，贴标签，与申请单核对，及时送检。（二）考核重点采集时机：空腹标本是否在规定时间内采集（如肝功能、血糖等）；特殊标本（如血培养）是