中医骨伤科学(中级)题目答案解析

中医骨伤科学(中级)题目答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于“损伤”的中医分类中，属于“新伤”的是（）A.3周前发生的桡骨远端骨折B.2个月前未完全愈合的跟腱断裂C.1周前运动时导致的膝关节扭伤D.半年前遗留的腰椎陈旧性压缩骨折答案：C解析：中医骨伤科中，新伤指伤后2～3周以内的损伤，旧伤（陈伤）指伤后超过3周未愈或愈后复发者。选项C为1周前损伤，符合新伤定义；A（3周）接近新旧伤分界，严格需结合愈合情况判断，但通常3周以上归为旧伤；B、D均超过3周，属于旧伤。2.下列哪项不属于“摸诊”中的“挤压法”适用范围（）A.怀疑肋骨骨折时，挤压胸廓前后径B.检查骨盆骨折时，挤压骨盆两侧C.判断腰椎横突骨折时，挤压棘突间D.评估股骨骨折时，纵向挤压大腿答案：C解析：挤压法是通过对肢体或躯干相对部位施加压力，根据疼痛反应判断损伤部位的方法。肋骨骨折（胸廓挤压试验）、骨盆骨折（骨盆挤压分离试验）、股骨骨折（纵向叩击试验）均属此列。腰椎横突骨折应通过触摸法直接感知局部压痛或骨擦感，挤压棘突间主要用于检查棘间韧带损伤（如棘突间压痛提示棘间韧带炎）。3.骨折早期（1～2周）的主要病机是（）A.肝肾不足，筋骨失养B.气血凝滞，瘀阻不通C.营血不调，筋脉失濡D.气虚血弱，骨痂难成答案：B解析：骨折早期（伤后1～2周），局部脉络受损，血离经隧，瘀积不散，气滞血瘀为主要病机，表现为肿胀、疼痛、活动受限。肝肾不足（D）多见于晚期；营血不调（C）为中期（3～6周）特点；气虚血弱（D）为后期（6周后）修复阶段的问题。4.下列手法中，属于“拔伸牵引”的操作要点是（）A.双手拇指推按骨折断端向中间靠拢B.沿肢体纵轴对抗牵引，矫正重叠移位C.一手固定近端，另一手旋转远端矫正旋转移位D.屈曲关节使肌肉松弛，协助复位答案：B解析：拔伸牵引是骨折复位的基本手法，通过沿肢体纵轴对抗牵引，克服肌肉拉力，矫正重叠、短缩移位。A为“端提挤按”（矫正侧方移位）；C为“旋转回绕”（矫正旋转移位）；D为“屈伸收展”（利用关节活动整复）。5.肩关节前脱位患者典型的“方肩畸形”是由于（）A.肱骨头脱出于喙突下，三角肌塌陷B.关节盂空虚，肱骨头移位至锁骨下C.肩峰突出，肱骨头移至喙突下或盂下D.冈上肌断裂，肩部失去圆隆外形答案：C解析：正常肩部因肱骨头位于关节盂内，三角肌覆盖呈圆隆状。肩关节前脱位时，肱骨头脱出于关节盂（多为喙突下或盂下脱位），肩峰相对突出，三角肌因失去支撑而塌陷，形成“方肩”畸形。A描述不完整；B为锁骨下脱位的表现；D为肩袖损伤的特征。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于骨折晚期并发症的有（）A.骨筋膜室综合征B.创伤性关节炎C.缺血性肌挛缩D.骨化性肌炎（异位骨化）E.脂肪栓塞综合征答案：B、D解析：骨折并发症分为早期（伤后1周内）和晚期（数周后）。早期并发症包括休克、脂肪栓塞（E）、骨筋膜室综合征（A）、血管神经损伤、缺血性肌挛缩（C为早期未处理的严重后果）；晚期并发症包括关节僵硬、创伤性关节炎（B）、缺血性骨坏死、骨化性肌炎（D）、迟发性畸形等。2.关于小夹板固定的注意事项，正确的有（）A.扎带松紧度以能上下移动1cm为宜B.固定后2周内每日检查1次压垫位置C.肢体远端应暴露，以便观察血运D.固定期间需指导患者进行肌肉舒缩活动E.若出现持续性疼痛，应立即松解夹板答案：A、C、D解析：小夹板固定需注意：扎带松紧度以能上下移动1cm（约1kg拉力）为度（A正确）；固定后3～5日内每日检查（B错误，2周内非每日）；暴露远端观察血运、感觉（C正确）；早期行肌肉舒缩（D正确）；持续性疼痛可能为压疮或骨筋膜室综合征，需鉴别后处理，不可盲目松解（E错误）。3.腰椎间盘突出症的中医辨证分型包括（）A.气滞血瘀型B.肝肾亏虚型C.风寒湿阻型D.湿热痹阻型E.痰瘀互结型答案：A、B、C、D解析：腰椎间盘突出症中医辨证主要分为：①气滞血瘀（外伤或急性发作，刺痛拒按）；②肝肾亏虚（慢性劳损，腰膝酸软）；③风寒湿阻（遇寒加重，肢体沉重）；④湿热痹阻（下肢灼热，舌红苔黄腻）。痰瘀互结非本病常见证型（多见于关节退行性病变）。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述“骨擦音”与“筋腱弹响”的鉴别要点。答案：骨擦音是骨折断端相互摩擦产生的声音或触觉，特点为：①仅见于骨折（尤其是不全骨折或移位骨折）；②声音粗糙、沉闷，触诊时有细碎摩擦感；③患者主动或被动活动时均可出现，与肌肉收缩无关；④提示骨折未愈合，需固定制动。筋腱弹响是肌腱、韧带在骨突或关节周围滑动时产生的弹拨感，特点为：①见于筋伤（如弹响髋、弹响指）；②声音清脆、短促，触诊时有“琴弦拨动”感；③多在主动活动（如屈伸关节）时出现，与肌腱滑动轨迹异常相关；④一般不伴剧烈疼痛（除非合并炎症），无需严格制动。2.试述“动静结合”治疗原则在骨折治疗中的具体应用。答案：“动静结合”是中医骨伤科核心治疗原则之一，强调固定与活动的统一：①固定阶段：通过小夹板、石膏等外固定或内固定稳定骨折端（“静”），防止再移位，为愈合创造条件；②功能锻炼：在固定期间指导患者进行患肢肌肉舒缩（如握拳、股四头肌收缩）及未固定关节的主动活动（“动”），促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬；③分期调整：早期（1～2周）以肌肉等长收缩为主（微动）；中期（3～6周）逐步增加关节屈伸活动（小动）；晚期（6周后）加强负重训练（主动动），直至恢复正常功能；④最终目标：通过“静”保障愈合，“动”促进功能恢复，避免“固定过久致僵硬”或“活动过早致移位”的弊端。3.列举肩关节脱位的四种特殊检查方法及阳性表现。答案：①搭肩试验（Dugas征）：患侧手掌搭对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁（阳性提示肩关节脱位）；②直尺试验：用直尺贴于上臂外侧，正常时直尺仅接触肩峰与肱骨外上髁，脱位时可同时接触肩峰与肱骨大结节（阳性）；③肩峰下空虚感：触诊肩峰下区域，正常可触及肱骨头，脱位时该处空虚（阳性）；④弹性固定：肩关节固定于外展20°～30°位，被动活动时有弹性阻力（阳性）。四、案例分析题（共31分）病例摘要：患者张某，男，52岁，建筑工人。主诉：“跌倒后右腕肿痛、活动受限3小时”。现病史：3小时前施工时从约1米高处跌落，右手掌撑地，即感右腕部剧烈疼痛，肿胀明显，无法持物。既往体健，无骨质疏松史。查体：右腕部肿胀、瘀斑，局部压痛（+），腕关节活动受限；侧面观呈“银叉样畸形”，正面观呈“枪刺样畸形”；右手指感觉、血运正常。辅助检查：右腕正侧位X线片示：桡骨远端骨折，骨折线累及关节面，断端向背侧、桡侧移位，尺骨茎突撕脱骨折。问题：1.该患者的中医诊断及西医诊断是什么？（4分）2.请进行中医辨证分型，并说明依据。（6分）3.简述该骨折的整复手法（需分步骤描述）。（8分）4.制定外固定方案及注意事项。（6分）5.写出早期（1～2周）的内服中药方剂及药物组成（需体现辨证用药）。（7分）答案解析：1.诊断：中医诊断：右桡骨远端骨折（气滞血瘀证）西医诊断：右桡骨远端粉碎性骨折（Colles骨折，AO分型B3或C型）解析：患者有明确外伤史（手掌撑地），典型“银叉畸形”“枪刺样畸形”为Colles骨折特征（桡骨远端背侧移位）；X线证实桡骨远端骨折向背侧、桡侧移位，符合Colles骨折诊断。中医辨证属新伤，以局部肿胀、疼痛、瘀斑为气滞血瘀表现。2.中医辨证分型及依据：分型：气滞血瘀证。依据：①新伤（3小时），外伤致脉络受损，血离经隧，瘀积局部；②主症：腕部肿胀、剧烈疼痛、瘀斑（血瘀）；③舌脉：虽未提及，但新伤早期舌多紫暗、苔薄白，脉弦涩（符合气滞血瘀特点）。3.整复手法（分步骤）：①麻醉：局部血肿内麻醉（1%利多卡因10ml注入骨折端血肿），缓解疼痛，松弛肌肉。②拔伸牵引：患者坐位，助手固定右上臂，术者双手握住患者手掌（拇指置掌侧，余指置背侧），沿前臂纵轴持续对抗牵引2～3分钟，矫正重叠、短缩移位。③矫正背侧移位：维持牵引下，术者双拇指置骨折远端背侧（向掌侧推按），余指置近端掌侧（向背侧提拉），同时屈腕30°～40°，利用杠杆力矫正背侧移位。④矫正桡侧移位：牵引下，术者一手固定近端尺侧，另一手将远端向尺侧推挤，同时尺偏腕关节，纠正桡侧移位及尺骨茎突分离。⑤检查复位：触摸腕部畸形是否消失，X线透视确认骨折对位（掌倾角、尺偏角恢复至正常范围）。4.外固定方案及注意事项：方案：小夹板固定（超腕关节夹板）。前侧板（掌侧）长度从肘横纹至腕横纹下2cm，后侧板（背侧）从肘横纹至腕横纹上2cm，桡侧板（桡侧）从肘下至第一掌骨基底部，尺侧板（尺侧）从肘下至豌豆骨平面。压垫放置：背侧骨折远端置平垫（防止再背移），掌侧近端置平垫（对抗背侧推压力），桡侧远端置平垫（防止再桡移）。扎带捆扎4道，松紧度以能上下移动1cm为宜。注意事项：①固定后抬高患肢，观察手指血运、感觉（如出现苍白、麻木、剧痛，警惕骨筋膜室综合征）；②3日内每日调整扎带松紧（肿胀消退后夹板易松动）；③指导患者行手指屈伸、握拳练习（促进血液循环）；④2周内复查X线（防止再移位）；⑤4～6周根据骨痂生长情况拆除夹板。5.早期内服中药方剂及组成：方剂：复元活血汤加减（以活血化瘀、行气止痛为法）。药物组成：柴胡10g（疏肝理气）、天花粉15g（清热消肿）、当归12g（活血养血）、红花6g（活血通经）、穿山甲10g（通经散结）、酒大黄