医院品管圈提高结肠镜检查肠道准备质量

提高结肠镜检查肠道准备质量消化科

汇报提纲项目的立项依据指标定义前期工作基础：制度、流程、方法等现状数据采集内容与方法进度与安排品管圈圈名舒肠净圈拟开展主题提高结肠镜检查肠道准备质量圈长代用名辅导员代用名圈员代用名、代用名、代用名、代用名、代用名、代用代用名、代用名科室消化科执行时间2015-01至2015-08【主题的选定】主题重要性院方政策可行性圈能性达成性迫切性总分顺序优先选定提高结肠镜检查肠道准备质量3030302424301831提高手卫生依从率303030242410163降低腹腔引流管非计划拔管率303024182426167提高住院患者满意度303024182020154评分方式：采用非常符合5分，符合3分，无相关1分打分标准选定主题，圈员9人，累计总分。

选题依据1、肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的关键之一。2、肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率，其中包括四分之一的具有高癌变风险的腺瘤，甚至出现穿孔、出血等严重的并发症。一个合格的肠道准备至关重要。3、临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽略了泻药的正确服药方法及适用人群，没有个性化的指导，从而影响了病人肠道准备的效果。

选题依据4、国内报道，使用硫酸镁清洁肠道，总体满意度可达82.5%，患者不良反应发生率为10.6%。甘露醇行肠道准备，总体满意度达72.8%，不良反应发生率为8.1%。5、有报道，认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系，宣教降低了患者的肠道准备失败率，从２６％下降为５％。6、有报道，结肠镜检查时的疼痛程度与患者的精神状态密切相关，有效的心理护理可调整患者的心理环境，提高疼痛阈值、耐受率及检查的成功率。

参考文献[1]FroehlichF,WietlisbachV,GonversJJ,BumandB,VaderJP.Impactofcoloniccleansingonqualityanddiagnosticyieldofcolonoscopy:theEuropeanpanelofappropriatenessofgastrointestinalendoscopyEuropeanmulticenterstudy[J].GastrointestEndosc,2005,61,:378-384[2]ClarkLE,DipalmaJA.Safetyissuesregardingcoloniccleansingfordiagnosticandsurgicalprocedures[J].DrugSafety,2004,27(15):1235-14242[3]宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011,26（24）:2248-2250.[4]中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志,2013,30（10）:541-549.

现状调查1.2013年12月-2014年12月，我院内镜中心共行7700多例结肠镜检查，"肠道准备不佳"的患者1900多例，占24.67%.2.消化科约2000多例，均服用硫酸镁或甘露醇准备肠道，约15%的患者口服泻药时发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应，患者睡眠质量受到影响，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪，约27%患者由于各种原因肠道准备不佳。

现状分析1.口服硫酸镁因安全、有效、价廉、简便易行等优点在临床广泛应用。但硫酸镁味苦涩、口感差，常在服用过程中引起恶心呕吐，从而影响肠道准备质量。

2.甘露醇入小肠后因不被吸收而提高了小肠液的渗透压，甘露醇在大肠内还可被细菌分解产生可燃气体“H”。当进行高频电凝术时，有引起爆炸的危险。3.现科室肠道准备情况：早晨行肠镜检查者，于凌晨4:00口服25%硫酸镁100ML，并于2小时内口服2000ML的温开水，无痛肠镜患者于凌晨2:00开始行肠道准备，下午行肠镜检查患者于晨10:00开始行肠道准备，无痛肠镜患者于8：00开始准备肠道。所有患者准备方法一致。

现状分析

4.两种口服泻药的用量、使用时间段、饮水量对不同患者没有统一的规范，没有做到因人而宜，准备方法过于泛化。5.护士对肠道准备前的宣教过于简单，忽视了患者心理、睡眠质量和舒适度的改变。6.肠道准备过程，医护合作欠规范。7.肠道准备过程中对并发症的预防过于疏忽。8.护士对肠道清洁度的判断无统一标准。指标值肠道准备优、良患者人数1.肠道清洁度=×100%结肠镜检查肠道准备总人数发生不良反应患者人数2.口服泻药不良反应发生率=×100%

结肠镜检查肠道准备总人数

睡眠不足或严重不足或无法入睡3.患者睡眠质量下降率=×100%结肠镜检查肠道准备总人数

111111.

对患者而言对护士而言

对科室而言使用个性化的肠道准备，减轻痛苦，降低不良反应。

提高安全意识和责任心。

提高诊断率，减少漏诊的发生。.对医院而言

提高患者的满意度及医院的质量安全。选题理由意义目标1.通过品管圈的使用，降低结肠镜检查口服泻药不良反应发生率，提高肠道清洁度及患者舒适度。2.形成规范的肠道准备流程向全院推广。3.对特殊人群实施个性化肠道准备方法,并同时进行心理疏导达到更好的