胎动管理专家共识（2025）深度解读

胎动管理专家共识（2025）

深度解读演讲人：医学生文献学习参考文献：中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.胎动管理专家共识（2025）[J].中华围产医学杂志,2025,28(10):817-822.DOI:10.3760/113903-20250630-00350.共识制订基础（背景、目标、方法）01一、制订背景临床价值：胎动是胎儿宫内状态的“直观信号”孕28周后胎动异常与围产儿不良结局（胎儿窘迫、生长受限、胎死宫内等）密切相关。现状缺口：国内此前无专门胎动管理指南，仅《孕前和孕期保健指南（2018）》提及28-32周关注胎动，临床实践缺乏统一标准。参考依据：整合澳大利亚、新西兰围产医学会等国际指南，结合国内循证医学证据（系统评价、队列研究、随机对照试验等）。二、核心目标明确胎动监测、异常判断、临床处理的统一标准，规范产科诊疗行为。提升孕妇胎动自我监测意识与准确性，强化医患协同管理。降低因胎动异常延误干预导致的围产儿死亡率，改善妊娠结局。三、制订方法注册信息：2024年12月5日注册于国际实践指南注册与透明化平台（注册号：PREPARE-2024CN1139）。核心流程：系统检索文献→遴选3大临床问题（胎动规律、监测方法、减少处理）→3轮专家共识会议（每轮30名专家）→共识度≥80%形成5条推荐意见。证据分级：采用2009版牛津大学循证医学中心标准（A-D级推荐强度，1a-5级证据等级）。胎动生理机制与核心规律02一、胎动定义与分类定义：胎儿在子宫内的所有活动，包括全身性运动、单纯肢体运动、呼吸活动、头颈运动、下颌运动等。感知差异：孕妇可感知胎动占超声显示胎动的33%-88%，其中约50%单纯肢体运动、80%躯干+肢体联合运动可被感知。二、胎动出现与发展时间线孕周胎动相关表现7-8周超声可观察到胎动，孕妇暂无法感知16-20周孕妇开始感知胎动，初次多为“轻轻扑动”，标志胎儿大小与力量增长20周后逐渐形成昼夜规律，下午和晚上为活动高峰期20-24周可见突发性胎儿呼吸运动，随孕周增长出现阵发性、节律性呃逆28-32周胎儿中枢神经系统趋于成熟，胎动逐渐协调、规律，32周后自发活动次数增多三、胎动的生理性波动因素胎儿周期：存在20-40分钟的“睡眠周期”，期间胎动减少或无胎动，健康胎儿睡眠周期极少超过90分钟（超过需警惕病理状态）。母体因素：孕妇体位（坐位/站立位更易感知）、体力活动、精神状态（注意力不集中可能漏数）、吸烟、使用胎盘穿透性药物（如镇静剂）。胎儿相关：羊水量（过多/过少影响感知）、胎方位、胎盘位置（前壁胎盘可能减弱感知）。胎动监测规范（时机、方法、要点）

03一、监测起始时机推荐时间：妊娠28周起，孕妇需常规进行自我胎动监测。依据：28周后胎儿中枢神经系统成熟，胎动规律稳定，监测价值更高此前胎动模式尚未固定，监测意义有限。二、标准化监测方法基础要求：取左侧卧位（避免仰卧位压迫血管），保持专注，连续准确计数。计数标准：2小时内胎动≥10次为“满意胎动”，提示胎儿宫内状态良好2小时内胎动＜10次需进一步评估。简化方案（低危孕妇）：“相对计数法”，无需严格统计次数，重点关注自身胎动规律是否改变（如次数骤减、强度变弱、持续时间缩短）。三、监测核心要点个体化判断：以“自身规律”为基准，而非追求统一“固定次数标准”，避免机械计数导致孕妇焦虑。重点关注：胎动“减少”是关键预警信号，指胎儿正常运动模式的改变或减少（如平均胎动数减少＞50%且未恢复）。记录建议：可通过手机APP、笔记本简单记录，便于发现规律变化，为临床评估提供依据。胎动异常（重点：减少）的临床评估04一、评估触发条件孕妇主诉胎动减少（包括单次明显减少、多次减少、规律改变）。孕妇对胎动状态存在担忧（研究显示，孕妇担忧情绪与不良结局关联可能强于胎动减少本身）。二、核心评估项目即时检查：立即听诊胎心，初步判断胎儿存活状态。关键检查：无应激试验（NST）——评估胎心与胎动的同步性，反映胎儿储备能力超声检查——评估羊水量、胎儿大小、胎盘功能、脐带血流等。补充检查：有条件者行生物物理评分（综合胎心、胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量），进一步精准判断胎儿宫内状态。三、评估需整合的信息胎动相关：减少持续时间、出现次数、是否恢复、与孕妇活动/用药/饮食的关联。母体相关：孕周、妊娠合并症（高血压、糖尿病等）、既往病史、吸烟史、肥胖情况。胎儿相关：既往超声结果（胎方位、胎盘位置）、是否存在脐带绕颈等高危因素。胎动减少的分层处理策略05一、总体原则不盲目终止妊娠：单纯暂时性胎动改变（如胎儿睡眠、母体用药后）不构成终止妊娠指征。风险升级管理：孕妇多次出现胎动减少，将妊娠风险等级从低危提至高危，加强监测频率。二、按孕周分层处理方案孕周＜37周（早产孕周）监测频率：每周2次NST+超声检查，动态评估胎儿宫内状态。干预触发：胎动进一步减少、NST异常、羊水量减少等情况，及时住院干预（如促胎肺成熟、必要时终止妊娠）。孕妇指导：告知需密切监测，一旦胎动消失或明显异常，立即就诊（不可等待常规产检）。二、按孕周分层处理方案孕周37-39周（足月早期）知情选择：向孕妇及家属告知37周后突发不明原因胎儿宫内死亡的风险。方案选项：①

期待治疗：每周2次NST+超声检查，至39周后推荐分娩②

主动分娩：若孕妇拒绝期待风险，可选择引产终止妊娠。二、按孕周分层处理方案孕周37-39周（足月早期）知情选择：向孕妇及家属告知37周后突发不明原因胎儿宫内死亡的风险。方案选项：①

期待治疗：每周2次NST+超声检查，至39周后推荐分娩②

主动分娩：若孕妇拒绝期待风险，可选择引产终止妊娠。孕周≥39周（足月）推荐方案：直接推荐分娩，避免因胎动减少延误干预，降低胎儿宫内风险。三、特殊情况处理胎动减少后恢复正常：评估无异常者，可恢复常规产前检查，但需继续强化胎动监测，告知孕妇后续异常需及时就医。合并妊娠合并症：如高血压、糖尿病，需缩短监测间隔，必要时提前终止妊娠，避免并发症与胎动异常叠加风险。孕期胎动全程管理流程图06一、孕期胎动全程管理流程图一、孕期胎动全程管理流程图核心触发点：妊娠28周是胎动监测的“启动开关”，16-20周是胎动感知的“筛查节点”。干预关键点：孕妇“立即就医”是避免不良结局的关键，临床评估需“全面且快速”，不遗漏核心检查。循环管理：即使评估无异常，仍需回归“持续监测”，形成闭环管理。核心推荐意见与证据支撑07核心推荐意见与证据支撑临床问题推荐意见证据等级推荐强度核心证据支撑胎动出现时间和规律1.正常孕妇16-20周感知胎动，28-32周胎动逐渐协调规律；2.16-20周产检询问胎动，28周起嘱孕妇关注胎动5D基于专家共识与临床实践经验，符合胎儿神经系统发育规律胎动监测1.28周起自我监测，关注胎动次数、强度、持续时间；2.胎动异常（尤其减少）及时就医5/2aD/B2a级证据显示，胎动减少与胎儿宫内不良状态强相关；及时干预可降低胎儿死亡率胎动减少处理1.就医后行NST或超声评估，结合孕周制定策略；2.单纯暂时性胎动改变不构成终止妊娠指征2bB2b级证据（队列研究）表明，分层处理可平衡母婴风险，避免过度医疗与医疗不足临床应用注意事项与常见误区08一、临床应用注意事项避免“一刀切”标准：胎动监测需个体化，尊重孕妇自身感知，不强制统一计数方法（低危孕妇可采用相对计数）。重视孕妇主诉：即使客观检查无异常，若孕妇持续担忧胎动状态，仍需加强监测频率，避免遗漏潜在风险。多学科协同：合并妊娠合并症的孕妇，需联合内科、新生儿科共同评估，制定综合处理方案。二、常见误区纠正误区1：“胎动越多越好”——核心是“规律稳定”，突然增多后骤减更需警惕，而非单纯追求次