过敏性休克应急处置流程

演讲人：日期:过敏性休克应急处置流程目录CATALOGUE01症状识别02初步应急响应03肾上腺素应用04支持性护理措施05持续监测与评估06后续处理与预防PART01症状识别早期警示体征皮肤黏膜症状循环系统变化呼吸系统异常患者可能出现全身性或局部性荨麻疹、皮肤潮红、瘙痒或血管性水肿，尤其是眼睑、口唇等疏松组织部位。早期可表现为鼻痒、打喷嚏、喉头发紧或声音嘶哑，部分患者出现刺激性干咳或轻度胸闷。可能出现一过性血压波动或心率增快，伴随面色苍白、四肢末端发冷等外周循环灌注不足表现。进展性临床表现气道梗阻征象发展为喉头水肿导致吸气性呼吸困难、三凹征，严重时出现窒息性喘鸣或完全性气道阻塞。循环衰竭表现可能出现胃肠道痉挛性疼痛、呕吐腹泻，或神经系统症状如抽搐、意识丧失等全身性反应。血压急剧下降至休克水平（收缩压<90mmHg），伴随脉搏细速、意识模糊、尿量减少等终末器官灌注不足症状。多系统受累过敏暴露史评估患者是否合并哮喘、肥大细胞增多症等基础疾病，此类患者更易发生重症反应。基础疾病因素既往过敏史曾有严重过敏反应史或需肾上腺素抢救的患者，复发风险显著增高。重点询问近期药物注射、昆虫叮咬、特殊食物摄入或接触乳胶等明确过敏原暴露情况。高风险因素评估PART02初步应急响应呼叫急救系统立即拨打急救电话清晰描述患者症状（如呼吸困难、皮肤红肿、血压下降等），提供准确的地理位置，并保持通话状态直至救援人员到达。记录关键信息协助急救人员了解过敏原接触史、既往过敏史及已采取的初步措施，为后续治疗提供依据。启动院内应急响应若发生在医疗机构内，需同步通知急诊科、麻醉科等团队，确保抢救设备（如肾上腺素、氧气等）迅速到位。患者安全安置确保环境安全清除周围尖锐物品，防止患者抽搐或意识丧失时发生二次伤害，保持通风并限制围观人员。移除过敏原若为昆虫叮咬或药物注射，需立即远离毒刺或停止输注可疑药物，局部冷敷以减缓过敏原扩散。保持平卧位并抬高下肢促进血液回流至心脏，改善循环衰竭症状，避免突然改变体位导致病情恶化。意识状态检查评估反应能力轻拍患者双肩并大声询问，观察是否有睁眼、言语或肢体反应，记录格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。检查瞳孔与呼吸观察瞳孔大小、对光反射及胸廓起伏，若出现呼吸骤停或无反应状态，需立即开始心肺复苏（CPR）。监测生命体征使用血压计、血氧仪持续测量血压、心率及血氧饱和度，识别休克早期征象（如脉压差缩小、皮肤湿冷）。PART03肾上腺素应用推荐使用0.3-0.5mg肾上腺素（1:1000浓度），根据患者体重和病情严重程度调整，通常通过肌肉注射给药。成人剂量标准按0.01mg/kg体重计算单次剂量，最大不超过0.3mg，需严格遵循体重比例避免过量风险。儿童剂量计算对于心血管疾病患者或老年患者，需谨慎评估后使用最低有效剂量，避免诱发心律失常或高血压危象。特殊人群调整标准剂量指导注射方法规范肌肉注射部位选择优先选择大腿前外侧肌群（股外侧肌），此处血管丰富、吸收快，其次为上臂三角肌，避免臀部注射因脂肪层影响吸收速度。注射角度与深度使用1英寸针头垂直刺入肌肉层，确保药液注入肌内而非皮下，注射后轻压止血无需揉搓。注射器规格要求必须使用1ml注射器精确抽取药液，避免使用大容量注射器导致剂量误差，注射前需排气并检查无气泡。症状未缓解指征重复给药间隔不少于5分钟，连续给药需监测心率、血压及血氧饱和度，防止累积毒性。给药间隔控制最大剂量限制30分钟内肾上腺素总量不超过1mg（成人）或0.3mg（儿童），超过需切换静脉给药并启动高级生命支持。若首次给药后5-15分钟内血压未回升、气道水肿持续或意识障碍加重，需立即准备第二次给药。重复给药判断PART04支持性护理措施气道管理技术保持气道通畅立即评估患者气道是否通畅，清除口腔分泌物或异物，必要时采用仰头抬颏法或推下颌法开放气道，确保呼吸通道无阻塞。气管插管或环甲膜穿刺若患者出现严重喉头水肿或支气管痉挛导致呼吸困难，需迅速实施气管插管或紧急环甲膜穿刺术，以建立人工气道保障氧合。使用支气管扩张剂对于支气管痉挛患者，可通过雾化吸入或静脉注射β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，改善通气功能。氧气供给策略高流量吸氧立即给予患者高浓度氧气（6-10L/min）通过面罩或鼻导管供给，维持血氧饱和度在95%以上，纠正因休克导致的组织缺氧。无创通气支持若患者出现呼吸衰竭征兆但尚能自主呼吸，可采用无创正压通气（如BiPAP）辅助呼吸，减少呼吸肌疲劳。氧合监测持续监测动脉血氧饱和度（SpO2）和血气分析，动态调整氧疗方案，避免高氧或低氧对器官的二次损伤。静脉液体复苏首选生理盐水或乳酸林格液，以20mL/kg的剂量快速静脉输注，必要时重复输注，以恢复有效循环血容量。在补液基础上，若血压仍低于90mmHg，需联合使用肾上腺素或去甲肾上腺素等血管收缩剂，维持器官灌注压。对于重症患者，应建立中心静脉通路并监测CVP，指导液体复苏的速率和总量，避免容量负荷过重导致肺水肿。快速补液扩容血管活性药物应用中心静脉压监测PART05持续监测与评估循环系统监测持续测量血压、心率和毛细血管再充盈时间，评估组织灌注情况，警惕低血压或休克状态恶化。呼吸功能评估监测呼吸频率、血氧饱和度及肺部听诊，观察是否出现支气管痉挛、喉头水肿等呼吸道梗阻征象。神经系统观察记录患者意识状态（如嗜睡、烦躁或昏迷）、瞳孔反应及肢体活动能力，判断是否存在脑缺氧损伤。体温与皮肤变化检测体温异常（如高热或低体温），同时观察皮肤荨麻疹、苍白或发绀等过敏相关表现。生命体征追踪评估第二代抗组胺药（如西替利嗪）对皮肤瘙痒、红斑的抑制效果，必要时调整剂量或联合糖皮质激素。抗组胺药物作用分析通过中心静脉压（CVP）或尿量监测，判断静脉补液是否纠正有效血容量不足，避免肺水肿等过度负荷风险。液体复苏成效01020304注射肾上腺素后，需在特定时间间隔内复查血压、心率及症状缓解程度，确认药物是否有效改善循环衰竭。肾上腺素效果验证对于合并哮喘的患者，需记录沙丁胺醇等药物使用后气道阻力下降程度及血氧提升情况。支气管扩张剂响应治疗反应评价并发症监控追踪电解质（如钾、钙）及血糖水平，及时处理高钾血症或低血糖等继发性代谢异常。代谢紊乱纠正对于接受气管插管或深静脉置管的患者，严格无菌操作并监测感染指标（如降钙素原），预防继发脓毒症。感染风险管控即使症状初步缓解，仍需持续观察数小时，防止双相性过敏性休克（症状复发）的发生。迟发性过敏反应防范定期检测肝肾功能、心肌酶谱及凝血功能，识别早期器官损伤迹象（如急性肾损伤或心功能不全）。多器官功能障碍预警PART06后续处理与预防转运流程安排持续监测生命体征转运过程中需持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等关键指标，确保病情稳定，并随时准备应对突发情况。02040301与接收单位提前沟通转运前需联系目标医院急诊科或重症监护室，详细说明患者病情及已采取的急救措施，确保无缝衔接后续治疗。保持静脉通路通畅确保静脉输液通道畅通，以便在转运途中快速给药，必要时可提前准备肾上腺素等急救药物备用。配备专业医护人员转运团队需包括至少一名具备高级生命支持资质的医护人员，携带便携式监护仪、氧气设备及急救药品。患者教育要点识别过敏原与症状指导患者及家属明确已知过敏原，并掌握过敏性休克的早期症状（如皮肤瘙痒、呼吸困难、头晕等），强调及时就医的重要性。01急救药物使用方法详细演示肾上腺素自动注射器的操作步骤，确保患者及家属能在紧急情况下独立使用，并定期检查药物有效期。紧急联系人设置建议患者随身携带医疗警示手环或卡片，注明过敏史及紧急联系人信息，同时告知家属或同事急救流程。定期随访与评估要求患者定期复诊，由专科医生评估过敏控制情况，必要时调整预防性用药方案或进行脱敏治疗。020304针对患者过敏原（如食物、昆虫毒液、药物等），制定避免接触的具体措施，例如居家环境清洁、饮食标签检查等。对高风险