急性脑中风急救与治疗培训

急性脑中风急救与治疗培训演讲人：日期:目录01020304疾病识别与评估紧急处理流程院内急救措施急性期监护规范0506二级预防策略培训实操设计01疾病识别与评估面部（Face）不对称观察患者面部是否出现一侧下垂或表情僵硬，要求患者微笑时可见明显不对称，提示面神经受累的典型中风表现。手臂（Arm）无力让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持姿势或自然下垂，提示运动皮层或锥体束受损，需高度怀疑缺血性卒中。言语（Speech）障碍患者出现吐字不清、用词错误或完全失语，可能源于优势半球（通常为左侧）语言中枢缺血，需结合其他症状综合判断。时间（Time）紧迫性一旦符合上述任一症状，立即记录发病时间并启动急救流程，强调“时间就是脑细胞”，溶栓治疗的黄金窗口期为4.5小时内。FAST识别原则应用症状分级标准说明TOAST病因分型根据病因将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等，指导二级预防策略选择，如抗凝或抗血小板治疗。mRS功能预后量表从0分（无症状）到6分（死亡）分级评价患者生活自理能力，用于出院前康复目标制定及长期随访管理，3分以上提示显著残疾。NIHSS评分系统通过评估意识水平、眼球运动、视野、面瘫、肢体肌力等11个项目量化神经功能缺损程度，分数越高提示梗死范围越大，预后越差，15分以上需考虑血管内治疗。院前评估量表使用CPSS预检量表急救人员通过三项简单问题（面部下垂、手臂乏力、语言异常）快速筛查中风疑似病例，敏感度达80%以上，可缩短院内延误时间。LAMS评分通过运动功能、意识状态等五项评估后循环卒中风险，适用于椎基底动脉系统缺血的早期识别，避免漏诊致命性基底动脉闭塞。针对大血管闭塞风险患者，结合凝视偏斜、构音障碍及肢体无力评分，≥4分提示需优先转运至卒中中心行血管内取栓治疗。RACE量表02紧急处理流程保持气道通畅立即检查患者口腔是否有异物或分泌物阻塞，必要时采用仰头抬颏法或使用吸引器清理气道，确保氧气供应。对于昏迷患者，应放置口咽通气道或气管插管以避免窒息风险。气道与生命体征管理监测生命体征持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，使用心电监护仪记录数据。若出现呼吸衰竭（如血氧饱和度<90%），需立即给予高流量氧疗或无创通气支持。评估意识状态通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）快速评估患者意识水平，记录瞳孔对光反射及肢体活动情况，为后续分诊提供依据。缺血性中风患者血压应控制在<180/105mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足；出血性中风患者需维持收缩压<140mmHg，以降低血肿扩大风险。使用静脉降压药物（如尼卡地平）时需每5分钟监测一次血压。血压血糖调控标准血压管理原则将血糖维持在4.4-7.8mmol/L范围内，避免高血糖加重脑损伤或低血糖诱发脑代谢紊乱。对于血糖>10mmol/L者，需皮下注射胰岛素或静脉输注胰岛素泵。血糖控制目标根据患者肾功能、电解质及颅内压变化实时调整药物剂量，尤其注意高血压合并糖尿病患者的个体化治疗。动态调整方案禁忌药物清单说明抗凝与抗血小板药物禁忌出血性中风患者禁用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及肝素、华法林等抗凝剂，以免加重颅内出血。缺血性中风需在影像学排除出血后24小时内启动抗血小板治疗。030201溶栓药物限制患者若近期有重大手术史、活动性出血或血小板计数<100×10⁹/L，禁止使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），否则可能引发致命性出血。镇静与镇痛药物慎用吗啡类镇痛药可能抑制呼吸中枢，需谨慎用于合并呼吸衰竭的患者；苯二氮䓬类药物（如地西泮）仅用于癫痫持续状态，避免掩盖神经系统症状。03院内急救措施黄金4.5小时原则对于部分筛选患者（如醒后卒中或发病时间不明者），可通过多模MRI或CT灌注成像评估缺血半暗带，将时间窗延长至9小时内，但需严格遵循DAWN/DEFUSE-3研究标准。时间窗延长评估院前-院内协同流程建立“卒中预警系统”，通过急救人员提前通知医院、预检分诊优先处理、溶栓团队待命等措施，缩短Door-to-Needle时间至60分钟内。静脉溶栓治疗（如rt-PA）需在缺血性脑卒中发病后4.5小时内完成，超窗后溶栓可能导致出血风险显著增加，且疗效下降。需通过急诊绿色通道快速完成影像学评估（如CT排除出血）及实验室检查。溶栓治疗时间窗控制血管内介入治疗指征桥接治疗策略对符合溶栓条件者，先静脉rt-PA再行取栓（桥接治疗），可提高血管再通率；对禁忌溶栓者直接取栓需评估出血转化风险。大血管闭塞（LVO）识别对NIHSS评分≥6分且影像学证实颈内动脉、大脑中动脉M1段等大血管闭塞者，优先考虑机械取栓治疗，时间窗可延长至24小时（前循环）或12小时（后循环）。多模影像筛选通过CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确闭塞部位，联合灌注成像评估核心梗死区与可挽救组织体积，避免对大面积梗死（ASPECTS评分<6分）患者过度干预。脑水肿与颅高压管理对大面积脑梗死患者，监测意识状态及瞳孔变化，早期应用渗透性脱水剂（如甘露醇）或高渗盐水，必要时行去骨瓣减压术以降低病死率。出血转化监测溶栓或抗凝后24小时内每2小时评估神经功能，若出现突发头痛、血压骤升或NIHSS评分恶化，立即复查CT，确诊后停用抗栓药物并逆转凝血功能（如维生素K、凝血因子输注）。深静脉血栓预防对卧床患者应用间歇性气压泵或低分子肝素，联合早期康复训练（如被动关节活动），降低下肢深静脉血栓及肺栓塞风险。并发症预防方案04急性期监护规范神经功能动态监测格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用每小时评估患者意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，通过GCS量化神经功能状态，及时发现脑疝或病情恶化迹象。生命体征持续监测包括血压、心率、血氧饱和度及体温，尤其关注血压波动（缺血性卒中需维持适度高血压，出血性卒中需控制降压目标）。影像学复查策略发病后24小时内需重复头颅CT或MRI，评估出血灶扩大或梗死灶周围水肿进展，指导后续治疗调整。吞咽障碍筛查流程03多学科团队协作干预结合言语治疗师、营养科制定个性化饮食方案，如调整食物稠度（糊状/泥状）或采用鼻饲/胃造瘘营养支持。02纤维内镜吞咽功能评估（FEES）对高危患者采用内镜直视下观察咽部残留及误吸情况，精准分级吞咽障碍严重程度。01洼田饮水试验标准化操作患者取坐位，依次吞咽5ml、10ml温水，观察呛咳、声音嘶哑及吞咽延迟现象，阳性者需禁食并启动营养支持方案。早期康复介入时机在生命体征稳定后，由康复医师指导进行被动关节活动、体位摆放及呼吸训练，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。48小时内床边康复启动发病后2-4周为黄金康复期，重点开展任务导向性训练（如平衡练习、步态训练）以促进大脑功能重组。神经可塑性窗口期利用早期引入心理评估，针对卒中后抑郁或焦虑实施认知行为疗法，同步开展家属照护技能培训。心理与社会支持整合01020305二级预防策略阿司匹林联合氯吡格雷对于非心源性缺血性脑卒中患者，推荐短期（21-90天）双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），随后改为单药维持，以降低复发风险并平衡出血并发症。华法林与新型口服抗凝药（NOACs）针对房颤相关心源性栓塞患者，优先选择NOACs（如达比加群、利伐沙班），因其出血风险低于华法林，且无需频繁监测INR值，但需根据肾功能调整剂量。抗血小板单药长期维持对于无法耐受双联治疗或低风险患者，长期使用阿司匹林（75-100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）作为基础预防，需定期评估胃肠道出血风险。抗血小板/抗凝方案危险因素控制目标血压管理目标值为<140/90mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者需<130/80mmHg），首选ACEI/ARB类降压药，兼具脑血管保护作用。血糖控制糖尿病患者HbA1c目标为7%-8%，避免低血糖事件，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂可降低心血管事件风险。血脂调控LDL-C应降至<1.8mmol/L或降幅≥50%，高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg/日）为基础，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。患者教育重点内容010203症状识别与紧急响应强调“FAST”原则（面瘫、肢体无力、言语障碍、及时呼救），教育患者及家属在黄金4.5小时内就医以争取静脉溶栓机会。用药依从性监督明确抗血小板/抗凝药物的服用时间、剂量及漏服处理，定期复查凝血功能或肾功能，避免自行停药或换药。生活方式干预指导戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动（每周≥150分钟），并提供心理支持以减少卒中后抑郁风险。06培训实操设计院前急救流程模拟模拟急诊科、神经内科、影像科等多团队协作流程，包括CT/MRI检查优先级、静脉溶栓或取栓决策的实时沟通，提升跨部门应急响应效率。多学科协作演练高风险并发症处理针对脑疝、癫痫发作或误吸等紧急情况，设计应对方案，如头位调整、抗癫痫药物使用及气道保护操作演练。设置突发脑中风场景，演练快速识别症状（如面部歪斜、言语不清、肢体无力）、保持呼吸道通畅、稳定生命体征及安全转运等关键步骤，强调“黄金时间窗”内处理的重要性。模拟抢救演练模块典型病例分析要点缺血性卒中病例分析发病时间窗内（如4.5小时内）静脉rt-PA溶栓的适应症与禁忌症，结合影像学评估梗死核心与半暗带，讨论血管内取栓的病例选择标准。出血性卒中病例重点解读CT显示的出血部位（基底节、脑叶或蛛网膜下腔）及血肿量计算，探讨降压目标、手术指征（如开颅血肿清除或微创引流）及术后管理要点。特殊人群病例针对合并房颤、高血压或糖尿病的患者，分析抗凝治疗调整、血压梯度控制及血糖管理的个体化策略。急