医院护士岗位技能培训教材汇编

医院护士岗位技能培训教材汇编第一章基础护理操作技能1.1生命体征监测技术生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）是评估患者病情的核心指标，监测需遵循“精准、及时、舒适”原则：体温测量：根据患者情况选择腋温（擦干腋窝汗液，贴肤10分钟）、口温（禁食水30分钟，舌下闭口3分钟）或肛温（润滑后插入肛门3-4cm，测量3分钟）。测量后对比基础体温，识别发热类型（稽留热、弛张热等）。脉搏与呼吸评估：触诊桡动脉计数脉搏（异常时测1分钟），观察节律、强弱；呼吸评估采用“一看二听三感觉”，必要时用棉丝辅助判断，同步观察呼吸形态（潮式、间停等）。血压测量：选择合适袖带（成人、儿童、新生儿型号不同），患者安静休息5分钟后，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以插入一指为宜。听诊法关注柯氏音分期（第Ⅰ相为收缩压，第Ⅴ相消失为舒张压）；电子血压计需定期校准，特殊患者优先选择水银血压计。血氧饱和度监测：清洁指端皮肤，正确佩戴传感器，避免指甲染色、肢体低温影响结果。SpO₂＜90%时结合血气分析判断缺氧类型，同步观察发绀、呼吸窘迫等症状。1.2静脉输液技术静脉输液需兼顾治疗效果与患者安全：操作流程：1.评估：查看医嘱、血管条件（首选前臂粗直静脉，避开关节瘢痕）、过敏史；2.准备：核对药液（名称、浓度、有效期、配伍禁忌），配置时严格无菌操作；3.穿刺：排气后15°-30°角进针，见回血后平行进针0.2cm，松开止血带、调节器，固定针头；4.巡视：首次调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分），观察渗血、渗液、局部红肿，询问不适；5.拔针：轻压穿刺点上方0.5cm，快速拔针后按压3-5分钟（凝血异常者延长），禁止揉按。注意事项：严格三查七对，双人核对毒麻药品、输血制品；特殊药物（化疗药、高渗液）选中心静脉或留置针，输注前后冲管；输液反应（发热、肺水肿、空气栓塞）需立即停药，更换输液器，对症处理并记录。1.3导尿术（男/女）导尿需严格无菌操作预防感染：女性导尿：患者屈膝仰卧，分开阴唇，消毒尿道口、小阴唇、大阴唇（由内向外、自上而下，共3次），润滑导尿管前端，插入尿道4-6cm，见尿后再进1-2cm，固定尿管。男性导尿：患者仰卧，提起阴茎与腹壁成60°角，消毒尿道口、龟头、冠状沟（由内向外、螺旋式，共2次），润滑导尿管前端，插入尿道20-22cm，见尿后再进2-3cm，固定尿管。护理要点：选择合适型号尿管（成人F16-18，儿童F8-10），气囊导尿注入生理盐水10-15ml；集尿袋低于膀胱水平，每周更换1-2次，尿管根据病情留置（一般导尿＜24小时，留置导尿＜7天）；每日清洁尿道口2次，观察尿液颜色、性状、量，发现异常及时送检。1.4口腔护理技术适用于禁食、昏迷、口腔疾患患者，预防感染与并发症：操作流程：1.评估：观察口腔黏膜、牙龈、舌苔，判断溃疡、出血、真菌感染；2.准备：根据口腔情况选择漱口液（生理盐水、碳酸氢钠、氯己定等），昏迷患者用开口器（臼齿处放入）；3.操作：弯止血钳夹取棉球，拧干后按顺序擦拭牙齿外侧面、内侧面、咬合面、舌面、硬腭，每个棉球只用一次；4.整理：协助患者漱口（昏迷者禁漱口），口唇干裂者涂抹凡士林。特殊情况处理：真菌感染（白色膜状物）用碳酸氢钠漱口液，配合制霉菌素涂擦；口腔溃疡者用西瓜霜、锡类散，疼痛剧烈时含服利多卡因凝胶。第二章急救护理技能2.1心肺复苏（CPR）技术针对心搏骤停患者，需在4分钟内启动：操作步骤：1.评估环境：确保现场安全，避免二次伤害；2.判断意识：轻拍双肩、呼喊，无反应则意识丧失；3.呼救：呼叫“来人啊！启动急救系统！推除颤仪！”，指定人员拨打急救电话并获取AED；4.摆放体位：患者置于硬板床/地面，去枕仰卧，解开衣领、腰带；5.胸外按压：定位胸骨中下1/3交界处，双手交叠，掌根接触皮肤，手臂垂直，按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间比1:1；6.开放气道：清除口腔异物，仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤用托颌法）；7.人工呼吸：捏住鼻翼，口对口密闭吹气（每次持续1秒以上，观察胸廓起伏），频率10-12次/分（儿童12-20次/分）；8.循环操作：每30次按压后2次人工呼吸，持续5个循环（约2分钟）后评估生命体征，未恢复则继续抢救。有效指征：自主呼吸恢复、颈动脉搏动可触及、瞳孔缩小、面色转红润。2.2电除颤技术用于室颤、室速等恶性心律失常：操作流程：1.评估心律：连接心电监护，确认室颤/无脉性室速；2.准备除颤仪：开机，选择“非同步”模式，成人能量200-360J（双相波），儿童2-4J/kg（首次）；3.涂抹电极膏：电极片涂满导电膏，分别放置于右锁骨下（心底部）、左乳头外侧（心尖部）；4.充电：按下充电按钮，等待提示“充电完成”；5.除颤：确认心律，呼喊“离开患者！”，按下放电按钮；6.复律后评估：立即心肺复苏，2分钟后再次评估心律，必要时重复除颤。注意事项：除颤前擦干皮肤，避免潮湿短路；电极片避开起搏器、伤口、金属饰品；同步电复律（房颤、室上速）选“同步”模式，能量100-200J（双相波）。2.3气道管理技术保障通气功能，包括吸氧、吸痰、气管插管配合：氧气吸入：选择方式（鼻导管、面罩、文丘里等），鼻导管流量1-6L/min（氧浓度24%-44%），面罩5-10L/min（氧浓度40%-60%）；观察氧疗效果：SpO₂≥95%（一般患者）或88%-92%（COPD患者），呼吸频率、发绀改善。吸痰技术：评估：痰鸣音、SpO₂下降、咳嗽无力时吸痰；操作：调节负压（成人0.04-0.06MPa，儿童0.02-0.04MPa），戴无菌手套，经口/鼻/人工气道插入吸痰管，遇阻力后上提0.5cm，左右旋转吸引（每次＜15秒，间隔3-5分钟），吸痰前后高流量吸氧；注意：严格无菌操作，吸痰管一次性使用，避免损伤气道黏膜。气管插管配合：准备用物：喉镜、气管导管（成人F36-40，女性F32-36，儿童按需选择）、牙垫、注射器、呼吸囊；协助暴露：患者仰卧、头后仰，打开口腔，协助医生插入喉镜，暴露声门；确认位置：导管插入声门后，套囊充气（5-10ml），听诊双肺呼吸音对称，观察呼气末CO₂波形，固定导管并记录深度。2.4创伤急救技术遵循“先救命后治伤”原则，涵盖止血、包扎、固定、搬运：止血：加压包扎：无菌纱布覆盖伤口，加压包扎（适用于小动静脉出血）；指压止血：压迫动脉近心端（如肱动脉、股动脉）；止血带止血：仅用于四肢大血管出血，绑扎于伤口近心端（上肢距肘窝10cm，下肢距腘窝10cm），记录时间，每小时放松1-2分钟（放松时加压包扎）。包扎：三角巾包扎：头部（风帽式）、胸部（燕尾式）、四肢（螺旋式），松紧适宜；绷带包扎：环形（起始端）、螺旋（四肢）、“8”字（关节处），末端胶布固定或打结。固定：骨折固定：夹板固定骨折上下端关节，开放性骨折先止血再固定，外露骨端不回纳；脊柱损伤固定：保持脊柱轴线位，硬板搬运，禁止抱、背患者。搬运：徒手搬运：单人（扶持、背负）、双人（椅托式、拉车式），适用于轻症；器械搬运：担架、轮椅，脊柱损伤患者用硬板担架，头部固定。第三章专科护理技能3.1内科专科护理针对循环、呼吸、消化、内分泌疾病，掌握慢性病管理与急危重症识别：心血管疾病：冠心病患者观察胸痛特点，硝酸甘油舌下含服后1-2分钟起效，疼痛不缓解警惕心梗；心衰患者记录出入量，控制输液速度（＜30滴/分），观察呼吸困难、水肿变化。呼吸系统疾病：COPD患者指导缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4-6秒）、有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）；哮喘急性发作立即予沙丁胺醇气雾剂吸入，观察呼吸频率、三凹征。糖尿病：血糖监测（空腹、餐后2小时、睡前），指尖采血时按摩局部；胰岛素注射选腹部、上臂等部位，轮换注射点（间距2cm），预混胰岛素充分摇匀。3.2外科专科护理围绕围手术期、伤口、管道护理：围手术期：术前备皮（范围超切口20cm）、胃肠道准备（全麻患者禁食8小时、禁饮4小时）；术后去枕平卧6小时（硬膜外麻醉），观察生命体征、切口渗血、引流液，鼓励早期下床（24-48小时）。伤口护理：清洁伤口术后2-3天换药，观察红肿、渗液；感染伤口分泌物培养，拆除缝线引流，双氧水、生理盐水冲洗。管道护理：胃管妥善固定，鼻饲时抬高床头30°，确认胃管在胃内；引流管保持通畅，低于引流部位，观察引流液（如胸腔闭式引流，水柱波动4-6cm为正常）。3.3妇产科专科护理关注母婴安全与女性健康：产科：产前观察宫缩、宫口扩张、胎心（110-160次/分）；产后观察子宫收缩、出血量（2小时为高危期），指导母乳喂养（早接触、早吸吮）。妇科：手术患者术后观察尿管（保留24-48小时）、会阴部清洁，指导盆底肌锻炼；肿瘤患者化疗期间观察骨髓抑制、胃肠道反应，做好心理支持。3.4儿科专科护理注重操作精准与心理安抚：小儿穿刺：静脉穿刺选头皮/四肢静脉，固定头部/肢体，分散注意力；骨穿/腰穿配合时固定体位，术后去枕平卧4-6小时。生长发育评估：婴儿每月、儿童每3个月测体重/身高，绘制生长曲线；用Gesell/丹佛量表评估神经心理发育，早期识别迟缓。儿科用药：按体重/体表面积计算剂量，严格核对；喂药用水剂滴管、片剂研碎，观察过敏反应（如青霉素类皮试）。3.5重症监护专科护理聚焦多器官功能支持与重症监测：呼吸机管理：选择SIMV、PSV等模式，调整潮气量、呼吸频率、PEEP；气道湿化保持温度37℃、湿度100%，观察痰液性状，按需吸痰。血流动力学监测：CVP正常值5-12cmH₂O，监测前调零（腋中线第四肋间）；有创动脉压穿刺桡动脉，每小时冲管（肝素盐水2ml，压力300mmHg）。CRRT护理：维护血管通路，避免扭曲，封管液浓度依凝血功能调整；观察滤器凝血（跨膜压升高、滤出液减少），监测ACT/APTT。第四章护理沟通与管理技能4.1护患沟通技巧建立信任，提高依从性与满意度：语言沟通：问诊结合开放式（“您哪里不舒服？”）与封闭式提问（“胸痛是压榨样吗？”），解释治疗用通俗语言（“输液像给花浇水”），确认理解。非语言沟通：眼神关注、微笑、轻拍肩部，保持病房安静整洁，减少焦虑。冲突处理：倾听抱怨，共情回应（“我理解您的担心”），分析原因（沟通误会、服务瑕疵），提出方案并跟踪反馈。4.2护理团队协作保障工作高效安全：交接班管理：床头交接重点患者（新入院、手术、病危），书面交接用SBAR模式（现状、背景、评估、建议）。多学科协作（MDT）：参与查房，共同制定计划（如糖尿病饮食+运动+用药）；抢救时明确分工，无缝配合。4.3护理质量管理提升服务质量，减少不良事件：文书书写：客观真实（“患者诉胸痛”而非“心绞痛发作”），规范格式，修改划双线并签名。不良事件管理：24小时内上报（重大事件立即上报），RCA分析原因（人为、系统、环境），制定改进措施（如增加床栏）。质量持续改进：质控小组定期检查，PDCA循环（计划、执行、检查、处理）优化流程。第五章护理法律法规与职业防护5.1相关法律法规明确执业边界，保障权益：《护士条例》：注册有效期内执业，变更地点需办手续；有权获工资、培训，义务遵守规范、保护隐私。《医疗质量管理办法》：遵守首诊负责、查对、危急值报告等核心制度。《民法典》医疗损害责任篇：操作/特殊治疗前书面告知风险，患者/家属签字；医疗机构需证明诊疗无过错，护理记录是重要证据。5.2职业暴露防护预防血源性、呼吸道伤害：针刺伤防护：锐器用后入防刺容器，禁止回套针帽；暴露后轻挤伤口、流水冲洗、碘伏消毒，报告院感科，依暴露源用药（如乙肝暴露未接种者24小时内注射免疫球蛋白）。呼吸道防