急诊科抢救流程图

急诊科抢救流程图演讲人：日期:06记录与总结目录01初步评估阶段02紧急干预措施03诊断与决策流程04治疗执行环节05稳定与转运管理01初步评估阶段病人到达快速分类创伤与非创伤分类根据主诉和外观表现快速区分创伤（如骨折、出血）与非创伤（如胸痛、昏迷）患者，优先处理危及生命的创伤或急性症状。意识状态筛查特殊人群标识通过简单指令（如睁眼、抬手）评估患者意识水平，对无反应者立即启动昏迷抢救流程。标记孕妇、儿童、老年人等高风险群体，调整评估和抢救策略以适应其生理特点。生命体征初步监测ABC原则执行疼痛评估关键指标测量优先检查气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation），确保气道通畅、呼吸频率稳定及脉搏可触及。快速获取血压、心率、血氧饱和度、体温等数据，异常值需立即干预（如血氧低于90%给予氧疗）。使用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛程度，指导镇痛药物选择与剂量。紧急等级判定分级标准应用采用国际通用的急诊分级系统（如ESI），根据生命体征异常程度、潜在风险划分为1-5级，1级为最高优先级。多系统风险评估每5-10分钟重复评估病情变化，调整抢救顺序，避免延误危重患者处理。综合判断是否存在多器官功能障碍（如休克合并肾衰竭），需多学科协作抢救。动态再评估机制02紧急干预措施识别心脏骤停通过检查患者意识、呼吸及脉搏，确认无反应且无自主呼吸或仅有濒死喘息时，立即启动心肺复苏流程。胸外按压技术以每分钟100-120次的频率进行深度5-6厘米的按压，确保胸廓充分回弹，减少按压中断时间。人工呼吸配合按压与通气比例为30:2，使用气囊面罩或口对口人工呼吸，避免过度通气导致胃胀气。电除颤准备若为可除颤心律（如室颤或无脉性室速），应尽快使用AED或手动除颤仪进行电击治疗。心肺复苏启动气道管理与氧气供给开放气道操作采用仰头抬颏法或推举下颌法解除气道梗阻，必要时使用口咽或鼻咽通气道辅助通气。01020304高级气道建立对无法维持自主通气的患者，需行气管插管或喉罩置入，确保氧合与二氧化碳排出。高流量氧疗支持通过非再呼吸面罩或经鼻高流量氧疗设备提供FiO₂≥0.6的氧浓度，目标SpO₂维持在94%-98%。持续监测与调整实时观察血氧饱和度、呼气末二氧化碳波形及呼吸频率，动态调整氧疗方案。用无菌敷料持续按压出血部位至少10分钟，避免频繁查看伤口影响凝血过程。四肢大动脉出血且压迫无效时，在近心端肢体使用专业止血带，记录使用时间并每小时松解1-2分钟。清除污染物和坏死组织后，用生理盐水冲洗创面，复杂伤口需分层缝合或延期闭合。对开放性伤口常规预防性使用抗生素，并评估破伤风免疫状态，必要时接种疫苗。出血控制与伤口处理直接压迫止血法止血带应用指征伤口清创原则预防感染措施03诊断与决策流程快速实验室检测采用血气分析仪、心肌标志物检测仪等设备，15分钟内获取电解质、乳酸、凝血功能等关键指标，辅助诊断休克、心梗等疾病。生命体征监测设备通过心电监护仪、血氧仪、血压计等实时监测患者心率、呼吸、血氧饱和度及血压，为快速评估病情提供客观依据。便携式超声检查利用床旁超声快速识别胸腔积液、腹腔出血、心包填塞等急危重症，缩短诊断时间。快速诊断工具应用影像学优先检查对胸痛患者连续进行12导联心电图监测，捕捉ST段动态变化，鉴别急性冠脉综合征。心电图动态追踪有创血流动力学监测对休克患者实施中心静脉压（CVP）或肺动脉导管（PAC）监测，精准指导液体复苏及血管活性药物使用。根据病情紧急程度选择X线、CT或MRI，如颅脑CT排查脑出血，胸腹CT评估创伤性内脏损伤。关键检查实施由急诊科医师主导，联合重症医学科、外科、心血管科等专家，通过远程会诊或现场讨论制定个体化治疗方案。多学科协作模式参照国际心肺复苏指南（ACLS）、创伤高级生命支持（ATLS）等标准化流程，确保抢救措施的科学性与时效性。循证医学指南应用根据患者病情危重程度分级（如MEWS评分），优先分配ICU床位、手术室等稀缺资源，优化救治效率。风险分层与资源调配治疗决策制定04治疗执行环节药物应用与输液管理根据患者病情选择肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药物，严格把控剂量与给药速度，避免药物过量或不足导致的不良反应。急救药物精准使用优先选择大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）建立输液通道，确保抢救药物和液体能迅速进入循环系统，同时监测中心静脉压指导补液。在联合用药时严格审查药物相容性，避免因化学或物理反应导致药效降低或产生毒性物质。静脉通路快速建立依据患者血压、尿量、电解质等指标实时调整输液种类（如晶体液、胶体液）和速度，维持有效循环血容量及内环境稳定。输液动态调整01020403药物配伍禁忌核查特殊操作执行对呼吸衰竭患者立即行气管插管，使用喉镜或可视喉镜确保导管位置正确，并连接呼吸机辅助通气，定期吸痰保持气道通畅。对气胸或血胸患者实施无菌操作下胸腔穿刺引流，选择锁骨中线或腋中线合适肋间置管，持续观察引流液性状及量。按最新指南实施高质量胸外按压（深度5-6cm、频率100-120次/分），配合电除颤及高级气道管理，确保脑和心脏灌注。运用超声检查（如FAST方案）快速判断腹腔出血、心包填塞等危急情况，为后续手术或介入治疗提供依据。气管插管与气道管理胸腔闭式引流术心肺复苏术（CPR）标准化操作床旁超声快速评估生命支持维护循环功能维持对休克患者采用血管活性药物（如去甲肾上腺素）联合容量复苏，必要时启动主动脉内球囊反搏（IABP）或ECMO支持。01呼吸功能支持根据血气分析调整呼吸机参数（如PEEP、FiO₂），对ARDS患者采用肺保护性通气策略，避免呼吸机相关性肺损伤。肾功能保护与替代监测尿量及肌酐变化，对急性肾损伤患者适时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除代谢废物及多余水分。神经系统功能监测通过GCS评分、瞳孔反应及影像学检查评估脑功能，对颅高压患者采取甘露醇脱水或亚低温治疗降低颅内压。02030405稳定与转运管理病人状态持续监测内环境平衡管理监测电解质、血糖、乳酸及血气分析结果，纠正酸碱失衡与电解质紊乱，维持器官灌注与代谢稳定。生命体征动态评估实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等核心指标，通过床旁监护设备与临床观察结合，及时发现异常趋势并干预。意识状态与神经系统检查定期评估格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察瞳孔反应及肢体活动能力，识别颅内压增高或脑缺血等危急情况。转运准备与协调应急预案制定针对可能出现的呼吸心跳骤停、大出血等风险，制定途中抢救措施，并确保团队成员熟悉操作流程。03明确医护角色分工，提前联系接收科室并确认电梯、通道等转运路线无障碍，缩短转运时间。02团队分工与路线规划设备与药品核查确保转运呼吸机、便携式监护仪、急救药品（如肾上腺素、阿托品）功能完好，备足氧气供应及电池续航。01交接沟通要点02

03

明确后续处理责任01

病情摘要标准化传递与接收方确认监测频率、待执行检查及潜在并发症应对方案，确保连续性医疗照护。治疗记录与影像资料同步交接纸质或电子病历、用药清单、影像学报告，避免信息遗漏导致治疗延误。采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议），清晰陈述患者主诉、既往史、当前治疗及需重点关注的问题。06记录与总结抢救过程记录规范实时记录关键操作详细记录抢救过程中的所有关键操作，包括用药剂量、给药途径、生命体征变化、器械使用情况等，确保信息完整可追溯。标准化文档格式采用统一的抢救记录模板，涵盖患者基本信息、主诉、抢救措施、医护人员签名等，避免遗漏重要内容。时间节点标注明确标注抢救各阶段的时间节点（如心肺复苏开始时间、气管插管完成时间），便于后续分析和质量改进。多学科协作记录若涉及多学科会诊或协作抢救，需记录参与科室的意见和操作，确保团队沟通透明化。质量评估步骤组织团队对抢救病例进行回顾性分析，评估抢救流程的合理性、操作规范性及团队配合效率。病例回顾分析01根据抢救成功率、并发症发生率、用药准确性等指标，量化评估抢救质量并制定改进措施。关键指标考核02定期召开抢救质量反馈会议，邀请参与医护人员提出流程优化建议，形成闭环管理。团队反馈会议03必要时邀请院外专家对复杂病例或争议性操作进行独立评审，提升评估客观性。外部专家评审