社会保险理赔题库及答案

社会保险理赔题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.职工王某2022年3月入职，单位当月为其参保工伤保险，同年7月王某因工外出发生交通事故，经认定为工伤九级。下列关于一次性伤残补助金计发基数的说法正确的是（）A.以王某受伤前12个月平均月缴费工资为基数B.以王某受伤前本市上年度职工月平均工资为基数C.以王某受伤前本单位上年度职工月平均工资为基数D.以王某受伤前全省上年度职工月平均工资为基数答案：A2.根据《社会保险法》，参保人跨统筹地区就业并转移基本养老保险关系时，其个人账户储存额（）A.全部转移至新参保地统筹基金B.仅转移个人缴费部分本息C.个人缴费及单位缴费划入部分一并转移D.不转移，封存于原参保地答案：C3.某企业2023年5月瞒报工资总额少缴失业保险费，2024年2月被社保经办机构查实。关于补缴与滞纳金，下列说法正确的是（）A.仅需补缴本金，免收滞纳金B.补缴本金并自2023年6月起按日加收0.05%滞纳金C.补缴本金并自欠缴之日起按日加收0.05%滞纳金D.补缴本金并自2024年2月起按日加收0.05%滞纳金答案：C4.居民李某2024年1月参加城乡居民医保，同年4月因乳腺癌住院，发生政策范围内医疗费用18万元。若其所在市居民医保大病保险起付线为1.2万元，报销比例为60%，则大病保险应支付金额为（）A.10.08万元B.10.68万元C.11.28万元D.12.00万元答案：A5.职工张某2023年8月达到法定退休年龄，累计缴费年限含视同缴费年限共14年6个月。其申请领取基本养老金时，社保机构应（）A.按月发放基础养老金B.一次性支付个人账户储存额并终止关系C.允许继续缴费至满15年再办退休D.按缴费14年6个月折算发放养老金答案：C6.某市工伤保险规定，五级至六级工伤职工按月领取伤残津贴，实际金额低于当地最低工资标准的，应当（）A.由用人单位补足差额B.由工伤保险基金补足差额C.由工会补足差额D.不再补差答案：B7.参保女职工生育三孩，其享受的生育津贴计发天数为（）A.98天B.128天C.158天D.178天答案：C8.下列情形中，可以认定为“在上下班途中受到机动车事故伤害”的是（）A.职工下班后绕道去菜市场买菜途中被撞B.职工上班前送孩子上学途中被撞C.职工午休期间外出就餐途中被撞D.职工夜班结束后回宿舍途中被撞答案：B9.某灵活就业人员2023年选择按全省上年度职工月平均工资的80%作为养老保险缴费基数，其缴费费率为（）A.8%B.12%C.16%D.20%答案：D10.工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。追偿时效为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C11.参保人王某2024年2月因患重大疾病在异地就医，未办理转诊备案，其住院费用报销比例将（）A.提高5个百分点B.降低5个百分点C.降低10个百分点D.不予报销答案：C12.失业保险金领取期限与累计缴费年限相关，累计缴费满5年不足10年的，最长可领取（）A.12个月B.15个月C.18个月D.24个月答案：C13.某单位2023年工伤保险行业基准费率为0.7%，因连续两年无工伤发生，费率下浮至0.56%，则其浮动幅度为（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C14.职工因工死亡，其供养亲属抚恤金总额不得超过因工死亡职工生前工资的（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：D15.城乡居民养老保险参保人选择5000元/年高档次缴费，政府补贴标准不得低于（）A.60元B.100元C.150元D.200元答案：D16.某参保职工2023年12月发生工伤，2024年5月完成劳动能力鉴定，结论为伤残四级。其一次性伤残补助金计发月数为（）A.18个月B.21个月C.23个月D.25个月答案：B17.生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，生育医疗费用结算实行（）A.按项目付费B.按人头付费C.按病种付费D.总额预付答案：C18.参保人李某2023年7月失业，累计缴费满6年，其领取失业保险金期间，基本医疗保险费由（）A.个人按月缴纳B.失业保险基金按月代缴C.财政全额补贴D.无需缴纳答案：B19.工伤保险停工留薪期一般不超过（）A.6个月B.9个月C.12个月D.24个月答案：C20.某市2023年职工年平均工资为96000元，则工伤保险工亡职工一次性工亡补助金标准为（）A.960000元B.1920000元C.2880000元D.3840000元答案：B21.参保人张某2023年10月办理退休，其个人账户储存额为93600元，计发月数为139，则其个人账户月养老金为（）A.674.10元B.684.10元C.694.10元D.704.10元答案：A22.城乡居民医保大病保险资金来源于（）A.个人额外缴费B.财政专项补助C.医保统筹基金划拨D.社会捐赠答案：C23.某单位未依法参保工伤保险，职工发生工伤后，应由（）A.工伤保险基金先行支付B.用人单位支付全部待遇C.职工自行承担D.工会救助答案：B24.参保女职工流产时妊娠满4个月，其享受生育津贴天数为（）A.15天B.30天C.42天D.98天答案：C25.失业保险金标准不得低于（）A.当地最低工资标准B.当地城市居民最低生活保障标准C.当地上年度职工月平均工资的80%D.当地上年度职工月平均工资的60%答案：B26.工伤保险辅助器具配置费用支付标准由（）A.国务院社会保险行政部门制定B.省级社会保险行政部门制定C.市级社会保险行政部门制定D.行业协会制定答案：B27.参保人王某2023年12月死亡，其养老保险个人账户余额为12万元，其指定受益人可依法继承（）A.个人缴费部分本息B.个人及单位缴费划入部分本息C.全部余额D.余额的50%答案：C28.城乡居民养老保险待遇领取人死亡的，从次月起停止支付养老金，其家属可领取丧葬补助金，标准一般为（）A.不低于3个月基础养老金B.不低于6个月基础养老金C.不低于9个月基础养老金D.不低于12个月基础养老金答案：B29.某市2023年医保政策范围内住院费用报销比例为70%，大病保险报销比例为60%，参保人李某发生政策范围内费用30万元，则其合计可报销金额为（）A.19.2万元B.20.4万元C.21.6万元D.22.8万元答案：B30.工伤保险基金不得用于（）A.工伤预防宣传B.工伤康复C.工伤职工生活护理费D.投资股票二级市场答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列关于养老保险视同缴费年限的说法正确的有（）A.国有企业固定工1992年前工龄可视为缴费年限B.机关事业单位编制内人员2014年10月前工龄可视为缴费年限C.上山下乡知青工龄可视为缴费年限D.军人服现役年限可视为缴费年限答案：ABCD32.职工因工外出期间发生事故下落不明，经人民法院宣告死亡后，其近亲属可领取的工伤保险待遇包括（）A.一次性工亡补助金B.丧葬补助金C.供养亲属抚恤金D.下落不明期间工资答案：ABC33.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）A.应当从工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.因本人吸毒造成的答案：ABCD34.失业保险基金可用于（）A.失业保险金B.领取期间代缴基本医疗保险费C.领取期间丧葬补助金D.职业培训补贴答案：ABCD35.工伤保险浮动费率依据的因素包括（）A.工伤保险支缴率B.工伤发生率C.安全生产标准化等级D.用人单位规模答案：ABC36.参保人办理职工养老保险退休时，必须同时满足的条件有（）A.达到法定退休年龄B.累计缴费满15年C.参加企业年金D.办理退休手续答案：ABD37.下列属于生育保险待遇项目的有（）A.生育津贴B.计划生育手术费C.产前检查费D.新生儿疫苗费答案：ABC38.城乡居民养老保险待遇由（）构成。A.基础养老金B.个人账户养老金C.过渡性养老金D.缴费年限养老金答案：AB39.工伤保险康复协议机构应具备的条件包括（）A.二级以上资质B.具备康复科室C.经省级社保机构评估合格D.与社保机构签订服务协议答案：BCD40.大病保险对贫困人口实施倾斜支付，具体措施包括（）A.降低起付线B.提高报销比例C.取消封顶线D.实施一站式结算答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分）41.职工在两个用人单位同时就业，各用人单位可只按本单位工资为其缴纳工伤保险。（）答案：错误42.参保人退休后被判刑收监执行，养老金停发，刑满释放后按原标准继续发放。（）答案：正确43.工伤保险先行支付后，社保机构可向用人单位全额追偿。（）答案：正确44.城乡居民医保参保人当年缴费后，次年1月1日至12月31日享受待遇，不设等待期。（）答案：错误45.失业保险金领取期间，参保人重新就业并参保的，剩余未领取月数可保留。（）答案：错误46.工伤职工在停工留薪期内，用人单位可与其解除劳动合同。（）答案：错误47.生育保险待遇申领时限原则上自分娩之日起12个月内。（）答案：正确48.城乡居民养老保险个人账户记账利率不得低于银行活期存款利率。（）答案：正确49.大病保险资金可接受企业捐赠并用于提高报销比例。（）答案：错误50.工伤保险基金支付范围包括工伤职工到境外康复费用。（）答案：错误四、案例分析题（每题10分，共40分）【案例一】职工刘某，男，45岁，某物流公司驾驶员。2023年9月15日受公司指派驾驶货车前往外省送货，9月16日凌晨2点在高速公路服务区休息时被同向后滑车辆碰撞受伤，交警认定对方全责。医院诊断为右胫腓骨粉碎性骨折，住院42天。2023年12月20日经市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级。刘某受伤前12个月平均月缴费工资为8500元，所在市上年度职工月平均工资为7500元。刘某所在单位已依法参保工伤保险。请回答：51.刘某能否认定为工伤？法律依据是什么？答案：可以认定。依据《工伤保险条例》第十四条第五项“因工外出期间，由于工作原因受到伤害”之规定，刘某受单位指派外出送货，在服务区休息属于合理生理需要，应视为工作原因延伸。52.刘某可领取的一次性伤残补助金金额为多少？答案：九级伤残计发9个月本人工资，8500×9=76500元。53.若刘某与单位解除劳动关系，还可领取哪些工伤保险待遇？答案：可领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，具体标准按省级政府规定执行。54.若刘某已获得肇事方赔偿12万元，工伤保险待遇是否受影响？答案：不受影响。除医疗费用外，工伤待遇与民事赔偿可兼得。【案例二】女职工赵某，32岁，某科技公司职员，单位自2015年连续为其参保生育与医疗保险。2024年3月1日剖宫产分娩三孩，住院8天，发生政策范围内医疗费用1.8万元。赵某2023年度月平均工资为11000元，单位上年度月平均工资为9500元。请回答：55.赵某可领取的生育津贴天数为多少？答案：158天（国家规定98天+剖宫产15天+三孩45天）。56.生育津贴计发基数如何确定？答案：以赵某本人上年度月平均工资11000元为基数。57.赵某可领取的生育津贴总额为多少？答案：11000÷30×158≈57933元。58.若公司未按时申请，赵某可否自行申请？时限如何规定？答案：可以。自分娩之日起12个月内，职工可持材料向医保经办机构申请。【案例三】居民老周，61岁，从未参加过职工养老保险，2012年起参加城乡居民养老保险，选择每年1000元档次缴费，政府补贴100元，累计缴费12年，个人账户储存额含利息共2万元。2024年4月老周申请领取养老金，所在市基础养