2025年普外科护理试题及答案

2025年普外科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“急性坏疽性阑尾炎”行阑尾切除术后6小时，主诉切口疼痛评分（NRS）6分。此时最合理的镇痛措施是：A.肌内注射哌替啶50mgB.口服布洛芬缓释胶囊0.3gC.静脉注射地佐辛5mgD.局部冰敷切口答案：C（术后早期静脉给药起效快，地佐辛为阿片类镇痛药，适合中重度疼痛；哌替啶因副作用较多已少用；口服药物起效慢；冰敷适用于轻中度疼痛或肿胀）2.甲状腺次全切除术后2小时，患者出现声音嘶哑、饮水呛咳，最可能的损伤是：A.喉上神经内支B.喉返神经前支C.喉上神经外支D.喉返神经后支答案：A（喉上神经内支损伤表现为呛咳，外支损伤为音调降低；喉返神经前支损伤为声音嘶哑，后支损伤为呼吸困难）3.胃癌根治术后第3天，患者肛门未排气，胃肠减压引出草绿色液体280ml/日，腹胀明显。此时正确的护理措施是：A.指导患者取平卧位减少活动B.予5%碳酸氢钠胃管注入中和胃酸C.协助床上翻身并顺时针按摩腹部D.立即报告医生行急诊剖腹探查答案：C（术后早期腹胀多因胃肠蠕动未恢复，应通过活动、按摩促进排气；平卧位不利于胃肠蠕动；碱性药物可能干扰消化；无腹膜炎体征无需急诊手术）4.胆总管切开取石+T管引流术后第5天，T管引流量突然减少至50ml/日，患者主诉右上腹胀痛、发热（38.7℃）。首先应考虑：A.肝功能恢复良好B.T管堵塞或受压C.胆总管下端通畅D.胆汁漏入腹腔答案：B（正常T管引流量200-700ml/日，突然减少伴腹痛发热提示引流不畅；下端通畅会表现为引流量逐渐减少且无不适；胆汁漏会有腹膜刺激征）5.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示需紧急手术的临床表现是：A.肛门未排气排便B.肠鸣音亢进转为减弱C.呕吐物为胃内容物D.腹部出现固定压痛及反跳痛答案：D（腹膜刺激征提示肠绞窄，需立即手术；其他选项为肠梗阻常见表现）6.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼，正确的开始时间是：A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后7-10天D.术后14天答案：A（术后24小时内可做手指、腕部活动；3-5天肘部活动；7-10天肩部活动；14天以上进行爬墙等强化训练）7.急性胰腺炎患者发病后72小时，血清淀粉酶降至正常，但血清脂肪酶持续升高。此时最有价值的评估指标是：A.C反应蛋白（CRP）B.血钙浓度C.腹部增强CTD.白细胞计数答案：C（淀粉酶下降可能与胰腺腺泡破坏有关，脂肪酶持续升高提示胰腺仍有损伤；CT可评估胰腺坏死程度及并发症）8.结直肠癌患者行Miles术后3天，造口袋内出现少量血性液体，造口周围皮肤红肿。首先应采取的措施是：A.立即更换造口袋并检查造口血运B.用生理盐水冲洗造口C.静脉输注止血药物D.通知医生准备二次手术答案：A（造口术后早期血性渗液可能为正常现象，但需观察量及周围皮肤；红肿可能因粪便刺激或感染，应先评估造口血运及造口袋贴合情况）9.肝叶切除术后第1天，患者出现意识模糊、定向力障碍，查血氨200μmol/L（正常＜50）。此时错误的护理措施是：A.限制蛋白质摄入＜20g/日B.肥皂水灌肠促进排便C.静脉输注精氨酸降低血氨D.监测生命体征及瞳孔变化答案：B（肥皂水为碱性，可增加氨的吸收，应使用弱酸性溶液或生理盐水灌肠）10.腹股沟疝修补术后患者，护士指导其出院后3个月内避免重体力劳动，主要目的是：A.防止切口感染B.促进组织愈合C.预防深静脉血栓D.避免腹压增高答案：D（腹压增高是疝复发的主要诱因，术后需避免提举重物、剧烈咳嗽等）11.胃大部切除术后第4天，患者进食流质后出现上腹胀痛、呕吐，呕吐物含胆汁且不含食物。最可能的并发症是：A.吻合口梗阻B.输入袢梗阻C.输出袢梗阻D.倾倒综合征答案：B（输入袢梗阻呕吐物含胆汁无食物；吻合口梗阻呕吐物含食物无胆汁；输出袢梗阻呕吐物含食物及胆汁；倾倒综合征多在进食后30分钟内出现心悸、出汗）12.胰十二指肠切除术后留置多根引流管，其中标识为“胰管引流”的管道引出液特点是：A.血性液体，淀粉酶升高B.无色透明，淀粉酶显著升高C.黄绿色胆汁样液体D.脓性浑浊液体答案：B（胰液为无色透明液体，含高浓度淀粉酶；血性液多见于腹腔引流；胆汁样液为胆肠吻合口引流；脓性液提示感染）13.下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎+剥脱术后，护士指导使用弹力绷带的正确方法是：A.从近端向远端包扎，松紧以能插入2指为宜B.术后24小时拆除弹力绷带C.包扎后抬高下肢30°-40°D.活动时松解绷带促进血液回流答案：C（弹力绷带应从远端向近端包扎，松紧以能插入1指为宜；术后需持续使用1-2周；活动时应保持包扎以促进静脉回流）14.急性化脓性腹膜炎患者出现呼吸浅快、口唇发绀、PaO₂65mmHg，最可能的并发症是：A.心功能不全B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺不张D.胸腔积液答案：B（严重感染导致的低氧血症是ARDS的典型表现；心功能不全多有循环系统症状；肺不张、胸腔积液可通过影像学鉴别）15.肠外营养（PN）输注过程中，患者出现心悸、出汗、血糖22mmol/L，首先应：A.减慢输注速度B.静脉注射胰岛素C.停止PN输注D.监测血钾浓度答案：A（高血糖多因输注速度过快或胰岛素不足，首先减慢速度并监测血糖；严重高血糖（＞25mmol/L）需用胰岛素；突然停止可能导致低血糖）16.腹腔镜胆囊切除术后患者主诉肩背部酸痛，最可能的原因是：A.二氧化碳气腹残留刺激膈神经B.手术牵拉引起肌肉损伤C.术后卧床导致局部压迫D.胆绞痛放射至肩背部答案：A（腹腔镜手术中CO₂气腹可积聚于膈下，刺激膈神经引起肩背痛，为常见术后反应）17.破伤风患者治疗期间，护理重点应放在：A.保持呼吸道通畅B.控制肌肉痉挛C.预防压疮D.营养支持答案：A（破伤风患者因喉肌痉挛易发生窒息，是首要死亡原因）18.患者因“腹部闭合性损伤”入院，BP85/50mmHg，P120次/分，全腹压痛反跳痛，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。此时首要的护理措施是：A.建立2条以上静脉通路快速补液B.准备腹部CT检查C.置胃管行胃肠减压D.抽血查血常规及凝血功能答案：A（患者存在失血性休克，需立即扩容；其他措施可在补液同时进行）19.肛瘘挂线术后护理，错误的是：A.术后24小时内温水坐浴B.保持大便通畅，避免便秘C.观察橡皮筋松紧度，必要时收紧D.每日换药时检查创面愈合情况答案：A（肛瘘术后24小时内避免坐浴，以免引起出血；通常术后48小时开始温水坐浴）20.老年患者行腹股沟疝无张力修补术后，护士指导其预防复发的措施不包括：A.积极治疗慢性咳嗽B.避免长时间站立C.术后1个月开始跑步锻炼D.保持排便通畅答案：C（术后3个月内避免剧烈运动，跑步属于高强度活动，可能增加腹压）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.胃肠减压的护理要点包括：A.保持胃管通畅，每2小时冲洗1次B.观察并记录引流液的颜色、性质、量C.胃管固定于鼻翼，避免牵拉D.每日口腔护理2次E.拔管前先夹管24小时，无腹胀方可拔管答案：BCD（A错误，冲洗频率根据医嘱，非每2小时；E错误，胃肠减压拔管指征为肛门排气，无需夹管）2.甲状腺危象的临床表现包括：A.高热（＞39℃）B.心动过速（＞140次/分）C.腹泻D.意识模糊E.血压升高答案：ABCD（甲状腺危象表现为高热、心动过速、恶心呕吐腹泻、烦躁或昏迷，血压可升高或下降）3.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防措施有：A.术后24小时内避免患侧上肢输液B.避免患侧测血压C.指导患者做握拳-松拳运动D.睡眠时患侧上肢垫软枕抬高E.避免患侧上肢提举＞5kg重物答案：ABCDE（以上均为淋巴水肿的预防措施）4.急性胰腺炎非手术治疗的护理措施包括：A.绝对禁食禁饮B.持续胃肠减压C.监测血尿淀粉酶变化D.观察有无Cullen征E.早期给予肠内营养答案：ABCD（急性胰腺炎早期需禁食，肠内营养多在病情稳定后（约5-7天）开始）5.腹部手术患者术后早期活动的好处有：A.促进胃肠蠕动恢复B.预防深静脉血栓C.减少肺部感染D.减轻切口疼痛E.降低肠粘连发生率答案：ABCE（早期活动可能轻微增加切口疼痛，但总体利大于弊）6.T管拔管的指征包括：A.术后2周B.黄疸消退，无腹痛发热C.T管造影显示胆总管通畅D.夹管24-48小时无不适E.引流量＜200ml/日答案：ABCD（引流量＜200ml是参考指标，但非绝对指征，需结合临床及造影结果）7.肠造口术后常见并发症有：A.造口缺血坏死B.造口狭窄C.造口旁疝D.粪水性皮炎E.造口脱垂答案：ABCDE（均为造口常见并发症）8.肝性脑病患者的护理措施正确的有：A.暂停蛋白质摄入B.保持大便通畅，每日排便2-3次C.肥皂水灌肠D.观察意识及性格改变E.监测血氨浓度答案：ABDE（肥皂水灌肠会增加氨吸收，应禁用）9.腹腔镜手术术后并发症包括：A.戳孔疝B.皮下气肿C.腹腔内出血D.高碳酸血症E.肠梗阻答案：ABCDE（均为腹腔镜术后可能出现的并发症）10.破伤风患者的护理环境要求包括：A.保持安静，避免声光刺激B.室温18-22℃，湿度50-60%C.专人护理，操作集中进行D.床旁备气管切开包E.光线明亮便于观察答案：ABCD（破伤风患者需暗室环境，避免光线刺激）三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，62岁，因“上腹部隐痛伴黑便2周”入院。既往有“胃溃疡”病史10年。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡型癌，大小约3cm×4cm”，病理报告为“腺癌”。拟行“胃癌根治术（远端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合）”。问题1：简述术前肠道准备的具体措施（4分）答案：①术前3天进少渣半流质饮食，术前1天流质饮食；②术前1天15:00开始口服聚乙二醇电解质散2000ml（1小时内饮完）进行肠道清洁；③对合并幽门梗阻者，术前3天每晚用温生理盐水洗胃，直至洗出液澄清；④术前12小时禁食，4小时禁饮。问题2：术后第5天，患者主诉上腹部胀痛，呕吐物为大量暗绿色液体（约800ml/次），不含食物残渣。分析可能的并发症及护理措施（6分）答案：可能并发症：输入袢梗阻（完全性或不完全性）。护理措施：①立即禁食禁饮，持续胃肠减压，观察引流液的量、颜色（应含胆汁）；②监测生命体征，重点观察有无腹膜刺激征（警惕绞窄性梗阻）；③静脉补液纠正水、电解质紊乱（补充钾、钠、氯）；④记录24小时出入量，维持尿量＞40ml/h；⑤做好术前准备（如梗阻无法缓解需手术）；⑥心理护理，缓解患者焦虑。（二）案例2（10分）患者女性，45岁，因“右上腹持续性绞痛6小时”急诊入院。查体：T38.5℃，P105次/分，BP130/85mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，Murphy征阳性。B超提示“胆囊增大，壁厚0.5cm，腔内见多个强回声光团伴声影，肝外胆管扩张约1.2cm”。诊断为“急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石”，拟行“腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”。问题1：简述T管留置期间的护理要点（5分）答案：①妥善固定：体外双固定（腹壁缝合固定+胶布固定），避免牵拉；②保持通畅：避免折叠、扭曲，观察有无胆汁引出，每日挤压引流管2-3次；③观察记录：每日记录引流量（正常200-700ml）、颜色（深黄/棕黄）、性质（有无泥沙样沉淀、絮状物）；④预防感染：引流袋低于腹部切口，更换时严格无菌操作；⑤拔管护理：术后2周左右，夹管24-48小时无腹痛发热、黄疸，T管造影显示胆总管通畅后拔管，拔管后观察有无胆汁漏。问题2：患者术后第3天出现寒战、高热（T39.2℃），T管引流量突然增至1000ml/日，呈浑浊黄绿色。分析可能原因及处理措施（5分）答案：可能原因：胆管炎（因结石残留、胆道感染未控制）。处理措施：①立即通知医生，遵医嘱抽取血培养+药敏；②保持T管通畅，必要时用生理盐水低压冲洗（压力＜20cmH₂O）；③静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；④监测体温变化，物理降温（温水擦浴、冰袋）或药物降温（对乙酰氨基酚）；⑤观察有无黄疸加重、腹痛加剧，警惕感染性休克；⑥复查腹部超声或MRCP，明确有无结石残留。（三）案例3（10分）患者男性，78岁，因“腹痛、腹胀、停止排气排便3天”入院。既往有“便秘”病史10年。查体：T37.9℃，P110次/分，BP95/60mmHg，腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进呈金属音。立位腹平片示“多个气液平面，结肠明显扩张”。诊断为“急性机械性肠梗阻”，行“剖腹探查+乙状结肠切除吻合术”，术后留置腹腔引流管1根。问题1：术后早期需重点观察的并发症有哪些（4分）答案：①吻合口瘘（表现为发热、腹痛、腹腔引流液增多且含肠内容物）；②腹腔感染（引流液浑浊、白细胞升高）；③肠粘连（再次出现腹胀、排气排便减少）；④深静脉血栓（下肢肿胀、疼痛、Homan征阳性）；⑤切口感染（红肿、