内分泌科糖尿病足护理手册

内分泌科糖尿病足护理手册演讲人：日期:目录CATALOGUE02临床评估与分级03规范化护理措施04并发症防治策略05患者教育体系06护理资源管理01糖尿病足概述01糖尿病足概述PART定义与流行病学特征地区差异与风险因素高发于血糖控制不佳、病程超过10年、合并高血压或高脂血症的患者，农村地区因医疗资源不足导致筛查率低、预后差。全球流行病学数据全球约15%-25%的糖尿病患者会发展为糖尿病足，其中约20%的病例因严重感染或缺血需截肢，发展中国家截肢率更高。糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏的慢性并发症，严重者可致截肢。长期高血糖引发氧化应激和代谢紊乱，导致感觉神经纤维脱髓鞘，表现为足部麻木、痛觉减退，易受机械损伤而不自知。神经病变机制糖代谢异常引起血管内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化，足部微循环障碍导致组织缺血缺氧，溃疡难以愈合。血管病变机制高血糖环境削弱免疫功能，足部微小破损可继发细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染，触发持续性炎症反应，加重组织坏死。感染与炎症级联反应主要病理机制解析空腹血糖＞7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%，合并血脂异常（LDL-C≥2.6mmol/L）或高血压（≥140/90mmHg）患者需重点筛查。高危人群筛查标准基础代谢指标采用10g尼龙丝测试足底压力觉，踝肱指数（ABI）＜0.9提示下肢缺血，结合超声多普勒检查明确血管狭窄程度。神经与血管评估存在胼胝、畸形（如锤状趾、Charcot关节）或既往足溃疡史者，每3个月需接受专科足部检查。足部结构异常02临床评估与分级PART国际通用分级系统Wagner分级系统根据溃疡深度、感染范围和坏死程度分为0-5级，0级为无溃疡但存在高危因素，5级为全足坏疽，需结合影像学评估骨髓炎风险。01Texas分级系统综合溃疡深度、感染和缺血程度进行分级，涵盖A-D期（A期为无感染缺血，D期为感染合并缺血），强调动态评估创面愈合潜力。02SINBAD评分从部位、缺血、神经病变、细菌感染、面积和深度六个维度评分，量化评估糖尿病足严重程度，指导个体化治疗决策。03神经血管功能检测神经功能评估采用10g单丝试验检测保护性感觉缺失，结合振动觉阈值测定和神经电生理检查，早期发现周围神经病变。血管功能评估通过踝肱指数（ABI）和趾肱指数（TBI）筛查下肢缺血，必要时行CT血管造影或磁共振血管成像明确狭窄部位及程度。微循环检测使用经皮氧分压（TcPO2）和激光多普勒血流仪评估组织灌注，预测创面愈合可能性及截肢风险。针对严重缺血患者评估血运重建指征，如血管旁路手术或腔内治疗，改善下肢供血。血管外科介入通过细菌培养和药敏试验指导抗生素选择，控制深部感染或骨髓炎，避免脓毒症发生。感染科协作01020304协调糖尿病血糖管理、并发症筛查及足部风险评估，制定基础治疗方案。内分泌科主导设计减压鞋垫及步态训练方案，减少足底压力，预防溃疡复发并促进功能恢复。康复科参与多学科会诊流程03规范化护理措施PART创面清创与敷料选择采用外科清创或酶学清创技术，彻底清除坏死组织及感染病灶，避免损伤周围健康组织，降低继发感染风险。无菌清创操作对于难愈性溃疡，可选用含生长因子或胶原蛋白的敷料，加速上皮化进程。生物活性敷料应用根据创面渗出量选择水胶体、泡沫敷料或含银离子敷料，促进肉芽组织生长并控制细菌定植。敷料功能适配010302每24-48小时评估创面进展，及时调整敷料类型，确保创面处于湿润平衡环境。定期评估与更换04定制减压鞋具通过足底压力分析定制矫形鞋垫，分散足部高压区域（如跖骨头、足跟）的负荷。全接触石膏技术对深度溃疡患者使用全接触石膏固定，均匀分布压力并限制关节活动，促进创面愈合。行为干预指导教育患者避免长时间站立或行走，采用轮椅辅助移动，减少动态压力对创面的影响。多学科协作方案联合康复科制定个性化运动计划，在减压同时维持下肢肌肉功能。压力负荷减轻技术血糖动态监控要点持续葡萄糖监测（CGM）植入式传感器实时监测组织间液葡萄糖水平，识别无症状性高血糖或夜间低血糖事件。胰岛素剂量优化根据动态血糖曲线调整基础-餐时胰岛素比例，避免血糖波动过大影响创面修复。并发症预警指标重点关注糖化血红蛋白（HbA1c）>7%或血糖变异系数（CV）>36%的患者，提示需强化干预。患者自我管理培训指导患者掌握血糖仪使用、数据记录及应急处理流程，提升长期控糖依从性。04并发症防治策略PART感染早期识别路径对可疑创面进行细菌培养及药敏试验，明确病原体类型并针对性选择抗生素，避免经验性用药导致的耐药性。微生物学检测影像学辅助诊断分级系统应用密切观察足部红肿、发热、疼痛或渗出液等局部炎症表现，结合体温、白细胞计数等全身指标综合评估感染风险。通过X线、MRI或超声检查排除骨髓炎或深部组织脓肿，确保感染范围精准定位。采用Wagner或Texas分级系统对糖尿病足感染严重程度进行分类，指导阶梯化治疗决策。临床症状监测血流动力学评估血运重建技术通过踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）及血管超声检测下肢动脉血流状态，识别缺血性病变。对严重狭窄或闭塞患者实施血管成形术、支架植入或旁路移植术，恢复远端组织灌注。血管病变干预方案药物抗凝管理联合阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，辅以他汀类药物稳定斑块，延缓病变进展。生活方式干预严格控制血糖、血压及血脂，戒烟并指导患者进行渐进式步行训练改善侧支循环。神经性溃疡管理压力卸载策略使用定制减压鞋垫、全接触石膏或可拆卸步行器，减少溃疡部位机械性刺激。创面清创与敷料选择根据溃疡深度和渗出情况选择酶学清创或外科清创，搭配水凝胶、藻酸盐等功能性敷料促进肉芽生长。神经修复辅助治疗应用α-硫辛酸、B族维生素等神经营养药物，结合电刺激疗法改善周围神经功能。多学科协作随访整合内分泌科、骨科及康复科资源，定期评估溃疡愈合进度并调整护理方案，预防复发。05患者教育体系PART视觉检查每日在光线充足环境下观察足底、足背及趾缝，重点检查有无红肿、破溃、水疱、胼胝或颜色异常（如发白、发紫），使用镜子辅助检查难以直视的区域。触觉检查用手触摸足部皮肤温度差异，感知是否有局部发热或冰凉，同时检查足部动脉搏动（如足背动脉）是否减弱或消失，提示血液循环异常。工具辅助检查建议使用单丝纤维测试笔（10g压力）评估足部感觉功能，若无法感知压力需警惕神经病变，并记录测试结果以便复诊时反馈医生。足部自检标准化流程日常防护行为准则鞋袜选择规范穿着透气、无接缝的棉质袜子，避免过紧或松垮；选择鞋头宽大、鞋底柔软的防护鞋，内部需光滑无突起，新鞋初次穿着时间不超过2小时以磨合适应。清洁与保湿管理每日用温水（37℃以下）及中性肥皂清洗足部，轻柔擦干后涂抹尿素类保湿霜（避开趾缝），防止皲裂但避免过度湿润导致真菌感染。风险行为禁止禁止赤脚行走（包括室内），禁用热水袋、电热毯等直接接触足部的加热设备，修剪趾甲时采用平剪方式且不可过短，避免损伤甲周皮肤。预警症状识别指南感染早期征象足部出现持续性刺痛、灼热感或不明原因肿胀，伴随皮肤发红、局部温度升高或渗液，可能提示蜂窝织炎或脓肿形成，需48小时内就医。缺血性病变信号行走时小腿肌肉疼痛（间歇性跛行）、静息痛（尤其夜间加剧）、足部皮肤变薄发亮或趾甲增厚变形，提示下肢动脉供血不足，需血管科评估。神经病变进展标志逐渐丧失对冷热、疼痛的感知能力，足部畸形（如锤状趾、弓足）加重，或出现无痛性溃疡，需立即进行神经电生理检查及溃疡专业处理。06护理资源管理PART延续护理随访计划多学科协作随访机制组建由内分泌科医生、伤口护理师、营养师及康复治疗师构成的随访团队，定期评估患者伤口愈合进度、血糖控制情况及生活方式调整效果，制定个性化干预方案。030201远程监测技术应用通过智能血糖仪、可穿戴设备及移动医疗平台实时采集患者居家数据，动态调整胰岛素用量与伤口护理策略，减少患者往返医院频次。分级随访频率设定依据Wagner分级系统划分患者风险等级，高风险患者每周随访1次，中风险每两周1次，低风险每月1次，确保资源精准投放。社会支持系统搭建社区联动护理网络与社区卫生服务中心合作建立糖尿病足专病档案，培训社区护士掌握基础清创技能，提供家门口换药服务，解决行动不便患者护理难题。病友互助小组运营联合公益基金会为低收入患者提供免费敷料、减压鞋具等物资援助，设立专项救助基金覆盖部分住院费用。组织康复良好的患者分享自我管理经验，通过心理疏导、成功案例展示提升新确诊患者治疗信心，降低焦虑抑郁发生率。慈善资源对接渠道结构化电子病历系统设定