医院夜班护士值班指导及注意事项

医院夜班护士值班指导及注意事项一、值班前准备：筑牢安全履职的基础夜班护士的工作质量，很大程度取决于值班前的准备是否充分。身心状态调整是首要环节：建议提前1-2小时结束剧烈活动，通过冥想、轻音乐等方式平复情绪，避免带着疲惫或焦虑的状态进入岗位。若存在感冒、腰背劳损等不适，需提前与护士长沟通，评估是否需调整班次，确保以最佳状态应对夜间工作。物品与环境准备需细致入微：提前检查治疗车、抢救车的物品完整性——急救药品（如肾上腺素、阿托品）的效期与剂量，血糖仪、心电监护仪的性能，止血带、压舌板等常用工具的数量。同时，确认病区环境安全：走廊扶手是否牢固、卫生间防滑垫是否到位、呼叫铃系统是否通畅，尤其要关注新入院或术后患者的床单位，提前调试输液泵、微量泵参数，避免夜间仓促操作。交接班要点是衔接工作的关键。需采用“书面+床旁”双核对模式：书面交接时，重点查看《护理记录单》《医嘱执行单》，标记未完成的治疗（如凌晨的胰岛素注射、特殊药物滴注）；床旁交接则针对危重、术后、高龄患者，逐一核对生命体征、管道情况（胃管是否在位、尿管通畅度）、皮肤完整性（尤其是压疮高危部位），并与患者或家属简短沟通，确认夜间需求（如饮水、翻身协助）。对于“潜在风险患者”（如跌倒高风险、精神障碍倾向），需在交接中明确告知注意事项，必要时在床头悬挂警示标识。二、值班流程要点：规范操作，守护夜间安全（一）巡视与病情观察：主动预防胜于被动处置夜间巡视需遵循“频次合理、重点突出”原则。普通病房每1小时巡视一次，重症病房或术后监护患者需30分钟一次（可结合电子监护设备动态监测）。巡视时不仅要查看“呼叫铃已响”的患者，更要关注“沉默”的高危群体：比如脑卒中患者需观察肢体活动是否对称、糖尿病患者有无出汗心悸（低血糖征兆）、长期卧床者是否出现呼吸急促（肺栓塞可能）。发现患者睡眠姿势异常（如蒙被入睡、导管扭曲）时，需轻柔干预，避免直接唤醒引发烦躁。（二）治疗与护理操作：精准执行，规避风险夜间治疗以“准时、准确”为核心。如凌晨的抗凝药物注射，需严格核对患者体重、凝血功能结果，双人核对剂量后执行；静脉输液需关注滴速（心衰患者控制在30滴/分以内），并在输液卡上标记起始时间。对于需空腹采血的患者，需提前沟通（可在巡视时轻声告知“凌晨5点会来采血，请您暂时不要进食”），避免因沟通不足引发纠纷。标本采集（如血气分析、血培养）需注意操作规范：严格无菌操作，采集后立即颠倒混匀（血培养瓶需颠倒8-10次），并标注采集时间、患者体位（血气分析需注明“平卧位”或“半卧位”），避免因标本误差影响诊断。（三）文书记录：客观严谨，留存证据链护理记录需体现“及时性、客观性、关联性”。例如，患者夜间主诉“胸闷”，需记录“23:15患者诉胸闷，查体：心率98次/分，律齐，双肺呼吸音粗，无啰音；予半卧位、吸氧（2L/min）后，23:25患者诉症状缓解，心率降至86次/分”。记录中避免主观判断（如“患者可能心肌缺血”），而以观察到的体征、采取的措施、后续的变化为依据。对于特殊事件（如患者跌倒、仪器报警），需详细记录时间、地点、经过、处置措施及报告流程，必要时附现场照片（需患者/家属知情同意）。三、特殊情况应对：沉着处置，把控风险节点（一）突发事件：以“快、稳、准”为原则若遇患者心跳骤停，需立即启动CPR流程：呼喊同事协助（“张护士，快来！3床心跳骤停，准备除颤仪！”），同时判断呼吸循环、实施胸外按压，注意按压深度（5-6cm）、频率（____次/分），并专人记录抢救时间轴（用药时间、除颤次数、生命体征变化）。抢救后需及时补录护理记录，与医生沟通后续治疗方案，同时安抚家属情绪（避免过度承诺，以“我们会全力救治”等中性表述回应）。（二）危急值处理：闭环管理，确保安全接到检验/检查危急值（如血钾2.8mmol/L、血糖22.3mmol/L）时，需执行“双确认”流程：先核对患者信息（姓名、住院号），再与检验科室确认结果准确性，随后立即报告值班医生，记录报告时间、医生处置意见（如“予10%氯化钾10ml口服，30分钟后复测”），并跟踪后续结果，直至危急值解除。若医生未及时处置，需再次提醒（可通过电话、微信留言双渠道），并记录提醒时间，留存沟通证据。（三）患者及家属诉求：共情沟通，化解矛盾夜间患者易因环境陌生、病痛折磨产生焦虑，家属也可能因担忧而情绪激动。此时需运用“倾听+行动”策略：患者诉“睡不着”，可先共情（“您是不是伤口疼得难受？”），再提供解决方案（“我帮您调整一下止痛泵剂量，或者放首舒缓的音乐？”）；家属质疑“为什么现在才来换液”，需先道歉（“实在抱歉，刚才在处理急诊患者，耽误了您的时间”），再说明情况（“我现在马上为您更换，后续输液我会设置闹钟，确保准时来换”），避免辩解引发对立。四、职业防护与身心管理：守护自身，方能长久履职（一）职业暴露防护：细节决定安全针刺伤是常见风险，操作后需“一挤、二冲、三消毒、四报告”：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出污血；用流动水冲洗3分钟；碘伏消毒后包扎；24小时内报告院感科，填写《职业暴露登记表》，并根据暴露源情况（如患者HIV阳性），遵医嘱服用阻断药物。消毒隔离需贯穿全程：接触患者前后（尤其是感染性疾病患者），严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥15秒）；处理分泌物、排泄物时，佩戴手套、口罩，使用双层医疗垃圾袋；体温计、血压计等设备做到“一患一消”（用75%酒精擦拭），避免交叉感染。（二）身心调节：科学休息，避免耗竭夜班后补觉需“模拟夜间环境”：拉上窗帘、使用遮光眼罩，保持房间安静，避免被打扰。建议补觉时长控制在4-6小时（过长易打乱生物钟），醒来后可通过拉伸、喝温水促进血液循环。情绪管理方面，可建立“情绪树洞”：将工作中的压力、委屈记录在私人笔记本或手机备忘录中，定期复盘（如每周整理一次，分析哪些情况可通过改进流程避免）。若长期感到疲惫、焦虑，需主动寻求支持（与护士长沟通调整班次、参加医院EAP心理辅导），切勿独自硬扛。五、沟通协作：织密夜间安全网（一）与医生的协作：信息对称，高效联动夜间遇到疑难问题（如患者突发意识障碍，原因不明），需简明扼要汇报：“李医生，5床患者凌晨2点突发呼之不应，血压100/60mmHg，心率110次/分，血糖4.2mmol/L，已予糖水口服，现在意识稍有恢复，但仍头晕。”汇报时需包含患者基本信息、症状、已采取的措施，便于医生快速判断。（二）与辅助科室的协作：提前沟通，减少等待如需夜间急查CT、B超，需提前与医技科室电话沟通（“您好，急诊内科3床患者怀疑脑出血，现在生命体征平稳，我们马上送过去，麻烦您安排一下”），同时准备好患者病历、转运工具（平车、氧气袋），确保转运安全、高效。（三）与家属的协作：透明沟通，共建信任对于长期卧床、预后不佳的患者，需定期与家属沟通病情（如“王阿姨，您父亲今晚体温37.8℃，我们已经物