一例腹腔妊娠患者的围手术期护理：案例分析与管理策略

一例腹腔妊娠患者的围手术期护理：案例分析与管理策略摘要：腹腔妊娠是一种极为罕见、危険性极高的异位妊娠，发生率为1：15000次妊娠，母体死亡率约为5—7倍于输卵管妊娠。其诊断困难，手术风险极大，易发生致命性大出血。本文通过一例典型的腹腔妊娠病例，系统阐述其围手术期的全面护理流程，重点聚焦于术前急救准备与心理支持、术中循环管理与并发症监测、术后出血与感染预防及深远的心理康复，旨在为临床护理人员提供应对此类急危重症的标准化、专业化护理实践参考。一、病例介绍与病情评估患者：张女士，32岁，因“停经14周，突发下腹剧痛2小时伴晕厥一次”由急诊入院。病史：平素月经规律，有慢性盆腔炎病史3年。末次月经清晰。入院查体：生命体征：T36.8℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。患者面色苍白，皮肤湿冷，意识淡漠。腹部检查：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。辅助检查：床旁超声：腹腔内大量积液，子宫大小正常，宫内未见妊娠囊，于子宫直肠陷凹处可见一混合性回声团块，大小约6x5cm，内见胎体结构，未见胎心搏动。后穹隆穿刺：抽出不凝固血液。实验室检查：血HCG：45，000IU/L；血红蛋白：78g/L。初步诊断：1.腹腔妊娠破裂2.失血性休克。知识链接：什么是腹腔妊娠？腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。它是一种灾难性的产科急症。由于胎盘附着处血运丰富但缺乏收缩能力，一旦剥离，出血如决堤，难以控制，是导致孕早期孕妇死亡的重要原因之一。二、围手术期护理管理腹腔妊娠的护理是一场与时间赛跑的战役，其护理管理遵循一个紧急、系统且闭环的路径，具体流程如下图所示：（一）术前护理：争分夺秒，生命至上1.快速反应与抗休克护理：体位：立即采取中凹卧位（头、脚各抬高20°），增加回心血量。通路与补液：迅速建立2条及以上静脉通路（选用16—18G留置针），快速输注平衡盐溶液、羟乙基淀粉等，并紧急合血，做好输血准备。给氧：予以高流量面罩吸氧（6—8L/min），纠正组织缺氧。监护与准备：严密监测意识、血压、心率、尿量、中心静脉压，准确记录出入量。同时迅速完成腹部备皮、导尿、抗生素皮试等术前准备。2.心理支持与沟通：在抢救间隙，护士以简洁、坚定的语言安抚患者：“我们现在正在全力救治您，请您一定要坚持住！”。与家属进行有效沟通，告知病情的危重性、手术的必要性和巨大风险，取得其理解与配合。（二）术中配合与监护手术室护士与医生的默契配合至关重要。物品准备：备齐剖腹探查手术器械、血管缝合器械、大量纱布、血垫及止血材料（如明胶海绵、止血纱）。循环管理：持续监测生命体征，根据中心静脉压和出血量，配合麻醉医生精准调整输液、输血速度，维持循环稳定。并发症预防：警惕可能发生的弥散性血管内凝血，密切观察手术野渗血情况，及时提供凝血功能监测结果。（三）术后护理：精细化监护，促进康复术后是并发症的高发期，需严密监护。1.生命体征与切口监护：持续心电监护至少24—48小时，警惕延迟性休克。密切观察腹部切口有无渗血、渗液，观察腹腔引流管的颜色、性状和量。若引流液为鲜红色且每小时>100ml，提示有活动性出血，需立即报告。2.并发症的预防与护理：出血：是术后最危险的并发症。除观察引流管外，还需监测血红蛋白变化及全身有无出血倾向。感染：严格执行无菌操作，保持切口和引流管周围皮肤清洁干燥。遵医嘱足量、足疗程使用广谱抗生素。鼓励患者有效咳嗽、排痰，预防肺部感染。深静脉血栓：术后卧床期间，指导并协助患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩；鼓励早期下床活动。表：腹腔妊娠术后主要并发症观察与护理要点并发症危险信号护理应对措施术后出血引流液鲜红、量多；快速扩容、输血；BP↓，HR↑，Hb进行性下降；保持引流管通畅；腹胀、腹膜刺激征做好再次手术准备盆腔感染体温持续升高；有效抗生素；引流液浑浊、有脓性分泌物；加强引流护理；腹痛加重，白细胞升高取半卧位利于炎症局限肠梗阻腹胀、肛门停止排气排便；胃肠减压；恶心、呕吐肠外营养支持三、心理护理与健康指导：贯穿始终的关怀腹腔妊娠不仅威胁生命，更带来巨大的心理创伤。1.心理反应：患者常经历丧失胎儿的悲痛、对未来生育能力的担忧、以及对此次濒死经历的创伤后应激障碍。2.护理策略：建立信任关系：鼓励患者表达悲伤、恐惧等情绪，给予共情性倾听，不说“你还年轻，还会再有的”等无效安慰。提供专业信息：待病情稳定后，用通俗语言解释疾病发生的原因，并告知此次事件不影响未来再次正常妊娠的概率，给予希望。寻求社会支持：鼓励丈夫及其他家庭成员给予情感支持，必要时转介至心理咨询师进行专业干预。出院指导：1.休息与营养：全休1个月，避免重体力劳动。加强营养，多摄入高蛋白、富含铁的食物，纠正贫血。2.随访与避孕：告知患者出院后需定期复查血HCG直至降至正常水平。强调术后严格避孕6—12个月，为身体和心理的彻底恢复提供时间。3.症状监测：如出现腹痛、发热、异常阴道流血等，需及时返院就诊。四、总结腹腔妊娠的护理是对护理团队应急能力、专业技能及人文关怀深度的综合考验。通过本例的成功救治与护理，我们总结出以下核心经验：1.预见性是前提：对疑似异位妊娠的急腹症患者，需保持高度警惕，快速识别腹腔妊娠破裂的征兆。2.速度是关键：从抗休克到术前准备，每一个环节都必须争分夺秒，为手术赢得宝贵时间。3.系统性是保障：术后对出血、