2025年抗菌药物合理应用培训考核试题附答案

2025年抗菌药物合理应用培训考核试题附答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.以下属于时间依赖性抗菌药物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.头孢哌酮D.莫西沙星答案：C解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间，代表药物包括β内酰胺类（如头孢菌素类）、大环内酯类（部分）等；浓度依赖性药物则依赖峰浓度，如氨基糖苷类（阿米卡星）、喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。2.清洁污染手术（II类切口）预防用抗菌药物的最佳给药时间为：A.术前2小时B.切皮前0.51小时C.切皮后30分钟D.术后2小时答案：B解析：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》，预防用药应在皮肤、黏膜切开前0.51小时或麻醉开始时给药，以保证手术部位暴露时局部组织已达到有效药物浓度。3.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.头孢曲松B.万古霉素C.阿奇霉素D.环丙沙星答案：B解析：MRSA对β内酰胺类、大环内酯类等多重耐药，糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或噁唑烷酮类（利奈唑胺）为首选。4.妊娠期患者需避免使用的抗菌药物是：A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.四环素答案：D解析：四环素类可致胎儿牙齿黄染及骨骼发育不良，妊娠期禁用；青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类（除克拉霉素）相对安全。5.老年患者使用经肾排泄的抗菌药物时，主要调整依据是：A.体重B.血清白蛋白C.肌酐清除率（Ccr）D.肝功能答案：C解析：老年患者肾功能减退，需根据Ccr调整剂量，避免药物蓄积中毒。6.以下不属于抗菌药物联合应用指征的是：A.单一药物可有效控制的感染B.混合感染（需氧菌+厌氧菌）C.病原体未明的严重感染D.减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）答案：A解析：联合用药适用于单一药物无法控制的感染（如混合感染、严重感染）、需减少毒性反应或延缓耐药性产生的情况；单一药物可控制时无需联合。7.碳青霉烯类药物主要用于治疗：A.社区获得性上呼吸道感染B.产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染C.轻症肺炎D.皮肤软组织表浅感染答案：B解析：碳青霉烯类对ESBLs、AmpC酶等高度稳定，是治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染的首选；不推荐用于轻症或社区常见感染。8.围手术期预防用抗菌药物疗程一般不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：A解析：清洁手术预防用药不超过24小时，清洁污染手术必要时延长至48小时，污染手术根据感染情况调整，但原则上不超过72小时。9.儿童患者不宜使用的喹诺酮类药物是：A.诺氟沙星B.环丙沙星C.左氧氟沙星D.以上均是答案：D解析：喹诺酮类可能影响软骨发育，18岁以下儿童原则上避免使用，除非无其他有效药物且获益大于风险。10.以下关于β内酰胺类药物过敏反应的描述，错误的是：A.青霉素与头孢菌素存在部分交叉过敏（约5%10%）B.有青霉素过敏性休克史者，仍可谨慎使用头孢菌素C.过敏反应包括皮疹、瘙痒、过敏性休克等D.用药前需详细询问过敏史答案：B解析：有青霉素过敏性休克史者，应避免使用头孢菌素，因交叉过敏风险较高；其他类型过敏（如皮疹）可在严密监测下试用。11.治疗念珠菌血症的首选药物是：A.氟康唑（非光滑/克柔念珠菌）B.伏立康唑C.卡泊芬净D.两性霉素B答案：A解析：对于非光滑念珠菌、非克柔念珠菌感染，氟康唑为首选；若为耐药菌或重症感染，可选棘白菌素类（如卡泊芬净）。12.以下属于浓度依赖性抗菌药物的给药原则是：A.每日多次给药B.延长滴注时间（如3小时）C.一日一次给药D.与食物同服以增加吸收答案：C解析：浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）需通过提高峰浓度增强杀菌效果，通常一日一次给药；时间依赖性药物需多次给药或延长滴注时间。13.新生儿使用磺胺类药物可能导致：A.核黄疸B.听力损害C.软骨发育异常D.肝功能损伤答案：A解析：磺胺类药物可与胆红素竞争血浆蛋白结合位点，导致游离胆红素增高，诱发新生儿核黄疸。14.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物：A.人工关节置换术B.甲状腺腺瘤切除术（清洁手术）C.开放性骨折清创术D.经阴道子宫切除术（II类切口）答案：B解析：清洁手术（如甲状腺、乳腺手术）无感染高危因素时，无需预防用药；人工关节置换术因植入物需预防，开放性骨折、经阴道子宫切除属于清洁污染或污染手术，需预防。15.治疗产ESBLs大肠埃希菌所致尿路感染的首选药物是：A.头孢噻肟B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林/克拉维酸答案：B解析：产ESBLs菌株对头孢菌素、氟喹诺酮类、β内酰胺/酶抑制剂（部分耐药）耐药，需选用碳青霉烯类（如厄他培南）或头霉素类（如头孢西丁）。16.以下关于抗菌药物分级管理的描述，错误的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，耐药性低B.限制使用级：需要严格控制使用，避免过快产生耐药C.特殊使用级：需经会诊后由高级专业技术职务医师开具D.门诊可以开具特殊使用级抗菌药物答案：D解析：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，需严格掌握指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。17.治疗鲍曼不动杆菌感染时，以下药物敏感性较高的是：A.头孢他啶B.米诺环素C.亚胺培南D.氨苄西林答案：C解析：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（如亚胺培南）、多黏菌素类、舒巴坦复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）较敏感；头孢他啶、氨苄西林耐药率高。18.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物无需调整剂量：A.红霉素B.利福平C.头孢哌酮D.庆大霉素答案：D解析：庆大霉素主要经肾排泄，肝功能不全时无需调整；红霉素、利福平、头孢哌酮（部分经肝胆排泄）需根据肝功能调整。19.以下关于降阶梯治疗的描述，正确的是：A.初始使用广谱抗菌药物，明确病原体后换用窄谱药物B.初始使用窄谱药物，效果不佳时升级为广谱药物C.治疗过程中逐步减少药物剂量D.仅适用于病毒性感染答案：A解析：降阶梯治疗是针对重症感染（如HAP、脓毒症）的策略，初始经验性使用广谱药物覆盖可能病原体，待病原学结果或病情稳定后换用窄谱药物，以减少耐药和不良反应。20.以下哪种抗菌药物与华法林联用需密切监测INR：A.青霉素V钾B.头孢克洛C.莫西沙星D.甲硝唑答案：D解析：甲硝唑可抑制肝药酶，减少华法林代谢，增加出血风险；其他药物与华法林相互作用较小。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于特殊使用级抗菌药物的是：A.美罗培南B.万古霉素C.替加环素D.头孢曲松答案：AC解析：特殊使用级包括碳青霉烯类（美罗培南）、糖肽类（部分地区列为特殊级）、替加环素、利奈唑胺等；万古霉素在部分医院为限制使用级，头孢曲松为非限制使用级。2.妊娠期可安全使用的抗菌药物包括：A.阿莫西林B.阿奇霉素C.克拉霉素D.头孢噻肟答案：ABD解析：克拉霉素为妊娠期C类药物（动物实验有害，人类无研究），避免使用；阿莫西林（B类）、阿奇霉素（B类）、头孢噻肟（B类）相对安全。3.抗菌药物处方点评的重点内容包括：A.抗菌药物品种选择B.给药剂量与疗程C.联合用药合理性D.皮试结果记录答案：ABCD解析：处方点评需涵盖品种选择、剂量疗程、联合用药、皮试、特殊级审批等内容。4.以下哪些情况需进行治疗药物监测（TDM）：A.万古霉素治疗MRSA肺炎（血药浓度需维持1020mg/L）B.庆大霉素治疗复杂性尿路感染C.青霉素G治疗梅毒D.伏立康唑治疗侵袭性曲霉病答案：ABD解析：万古霉素（治疗窗窄）、氨基糖苷类（肾耳毒性）、伏立康唑（个体差异大）需TDM；青霉素治疗窗宽，无需监测。5.治疗社区获得性肺炎（CAP）的经验性用药需覆盖的病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.非典型病原体（支原体、衣原体）D.铜绿假单胞菌答案：ABC解析：CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体；铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎（HAP）或有基础疾病的CAP患者。6.以下关于围手术期预防用药的说法，正确的是：A.手术时间超过3小时或失血量>1500ml时，需追加一剂B.清洁手术预防用药比例应≤30%C.预防用药应选择对可能污染菌敏感、毒性低、价格适当的药物D.结直肠手术需覆盖厌氧菌（如加用甲硝唑）答案：ACD解析：清洁手术预防用药比例应≤30%（国家要求），但“应≤30%”表述不准确，实际要求是“严格控制”，正确说法为“清洁手术预防用药比例不超过30%”；其他选项均正确。7.以下属于抗菌药物耐药性产生机制的是：A.细菌产生β内酰胺酶水解抗生素B.细菌外膜通透性降低C.细菌靶位蛋白变异（如青霉素结合蛋白PBP改变）D.细菌主动外排系统增强答案：ABCD解析：耐药机制包括产生灭活酶、靶位改变、外膜通透性降低、主动外排等。8.肝功能不全患者使用时需调整剂量的抗菌药物有：A.利福平B.异烟肼C.克林霉素D.阿米卡星答案：ABC解析：利福平（肝胆排泄）、异烟肼（肝代谢）、克林霉素（肝代谢）需调整；阿米卡星（肾排泄）无需调整。9.以下关于儿童抗菌药物使用的说法，正确的是：A.新生儿避免使用磺胺类、呋喃类药物B.8岁以下儿童避免使用四环素类C.儿童使用氨基糖苷类需严格监测听力及肾功能D.头孢类药物无需做皮试（有过敏史者除外）答案：ABCD解析：新生儿使用磺胺类可能致核黄疸，呋喃类可能溶血；四环素类影响牙齿和骨骼；氨基糖苷类有耳肾毒性；头孢类是否皮试依说明书，无明确要求但需询问过敏史。10.治疗深部真菌感染的药物包括：A.氟康唑B.两性霉素BC.伊曲康唑（口服液）D.特比萘芬答案：ABC解析：特比萘芬主要用于浅部真菌（皮肤、指甲）感染；氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑（口服液或注射剂）用于深部感染。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.所有β内酰胺类药物均需在使用前做皮试。（×）解析：青霉素类需皮试，头孢菌素类是否皮试依药品说明书及医院规定，无统一要求。2.门诊患者可以使用特殊使用级抗菌药物。（×）解析：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。3.治疗尿路感染时，需选择在尿液中浓度高的药物（如呋喃妥因、磷霉素）。（√）4.抗菌药物疗程一般为体温正常、症状消退后23天，特殊感染（如结核病）需延长。（√）5.氨基糖苷类药物与第一代头孢菌素联用可增加肾毒性。（√）6.孕妇合并淋病奈瑟菌感染时，可选用四环素治疗。（×）解析：四环素类妊娠期禁用，淋病首选头孢曲松。7.碳青霉烯类药物可用于治疗病毒性肺炎继发的细菌感染。（√）8.清洁手术（I类切口）术后常规使用抗菌药物预防感染。（×）解析：清洁手术无感染高危因素时无需预防用药。9.万古霉素治疗MRSA感染时，谷浓度需≥10mg/L（重症感染≥15mg/L）。（√）10.氟喹诺酮类药物可用于治疗儿童支原体肺炎（无其他药物可选时）。（√）解析：儿童支原体肺炎首选大环内酯类，若耐药或重症，可在获益大于风险时使用喹诺酮类。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有COPD病史，长期使用吸入激素。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT：双下肺斑片状渗出影。痰培养：铜绿假单胞菌（对头孢他啶、环丙沙星敏感，对亚胺培南中介）。问题：1.该患者可能的诊断是什么？2.经验性抗感染治疗应选择哪些药物？依据是什么？3.痰培养结果回报后，如何调整治疗？答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），社区获得性肺炎（需考虑医院获得性可能，因长期使用激素）。2.经验性治疗：需覆盖铜绿假单胞菌，可选抗假单胞菌β内酰胺类（如