呼吸道异物紧急取出

呼吸道异物紧急取出清晨的早餐桌上，奶奶正喂一岁半的小孙女吃花生米，孩子笑着要跑开，一颗花生突然呛进气管；公司聚餐时，同事聊得兴起，被一块鱼肉卡住喉咙，脸瞬间涨红；公园长椅上，八旬爷爷独自吃枣，没留意枣核滑进气管……这些场景并非虚构，而是每天都可能在我们身边发生的“生命危机”。呼吸道异物阻塞，这个看似“小概率”的意外，却可能在短短几分钟内夺走生命。掌握科学的紧急取出方法，不仅是一项技能，更是守护家人安全的“生命盾牌”。一、认识呼吸道异物：危险藏在细节里要有效应对呼吸道异物阻塞，首先得明白“危险从何而来”。呼吸道是气体进出肺部的通道，从鼻腔、咽喉到气管、支气管，任何部位被异物卡住，都可能导致通气障碍。当异物完全阻塞气道时，人体4-6分钟就会因缺氧造成不可逆脑损伤，10分钟以上几乎无存活可能——这就是为何“黄金4分钟”如此关键。（一）易发生人群：两类人最需警惕第一类是儿童，尤其是1-3岁的幼儿。这个阶段的孩子正处于“口欲期”，喜欢用嘴巴探索世界，抓什么都往嘴里塞；同时吞咽和咀嚼功能尚未发育完善，遇到花生、瓜子、果冻这类光滑、小巧的食物，很容易呛入气管。临床数据显示，儿童呼吸道异物病例中，80%以上是因家长喂食不当或看护疏忽导致。第二类是老年人。随着年龄增长，咽喉反射逐渐迟钝，牙齿脱落导致咀嚼不充分，加上部分老人患有脑血管疾病，吞咽协调性下降，吃带骨的鱼肉、黏性糯米制品时，异物阻塞风险显著增加。我曾在急诊见过一位78岁的老大爷，因吃汤圆时说话，整颗汤圆卡在声门处，幸亏家属及时送医才脱险。（二）常见异物清单：“安全食物”可能是隐形杀手很多人以为只有坚果、骨头才危险，实则生活中潜藏的“气道杀手”远比想象中多：食物类：除了花生、瓜子、果冻，还有整块的水果（如葡萄、樱桃）、未切碎的蔬菜（如胡萝卜条）、带核的枣和话梅、黏性强的年糕和粽子；非食物类：儿童可能误吞的小玩具零件、硬币、纽扣电池，老人假牙脱落误入气道，甚至年轻人边吃东西边大笑时喷出的饭粒。我接诊过最惊险的一例，是3岁男孩误吞了玩具口哨的塑料球，家长一开始以为孩子只是咳嗽，直到孩子嘴唇发绀才送医，取出时异物已卡在主气管末端。二、快速识别：判断“阻塞程度”是关键当有人突然捂住脖子、表情痛苦时，我们第一反应往往是“他被卡住了”，但更重要的是快速判断：这是“不完全阻塞”还是“完全阻塞”？不同程度的阻塞，处理方式截然不同。（一）不完全阻塞：身体在“自救”，别帮倒忙如果患者能咳嗽（哪怕是剧烈咳嗽）、能发声（哪怕声音嘶哑）、能自主呼吸（只是呼吸急促），说明气道尚未完全闭塞。这时，身体正在通过咳嗽反射尝试排出异物——这是最有效的“自救机制”。此时最需要做的是：鼓励患者保持站立，不要拍背，不要用手掏，让他自己用力咳嗽。我曾见过家长在孩子咳嗽时用力拍背，结果把原本卡在咽喉的异物拍进了气管深处，反而加重了风险。（二）完全阻塞：无声的危机，必须立即干预当出现以下任一表现时，说明气道已完全阻塞，患者无法通过咳嗽排出异物，必须马上施救：不能说话（试图说话但发不出声音）；不能咳嗽（或仅有微弱咳嗽）；呼吸困难（表现为吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷，即“三凹征”）；嘴唇、指甲发绀（因缺氧呈现青紫色）；意识逐渐模糊甚至丧失。我在急诊值夜班时，曾遇到一位26岁的小伙子，吃排骨时被碎骨卡住，他一开始还能发出“我卡住了”的声音，家属以为是小问题，犹豫了两分钟才拨打120。等急救人员赶到时，他已经昏迷，瞳孔散大——这就是典型的“完全阻塞”未及时处理导致的悲剧。三、分人群施救：不同年龄，方法大不同确定是完全阻塞后，必须立即启动急救。但成人、儿童（1岁以上）、婴儿（1岁以下）的身体结构差异大，施救方法也有显著区别。掌握这些细节，才能在关键时刻“救对人”。（一）成人及1岁以上儿童：海姆立克法是“救命神技”海姆立克法（HeimlichManeuver）由美国医生亨利·海姆立克发明，其核心原理是通过快速、向上的冲击力压迫腹部，使膈肌上抬，胸腔内压力骤增，形成类似“人工咳嗽”的气流，将异物冲出气道。具体操作分两种情况：情况1：患者清醒，能站立施救者站在患者身后，双脚前后分开（前腿顶住患者小腿，增加稳定性），双臂环抱患者腰部；一手握拳，拳眼对准患者肚脐上方两横指处（约剑突下），另一手包住拳头；快速、有力地向内上方（45度角）冲击腹部，每秒1次，直到异物排出或患者失去意识。注意：如果是孕妇或肥胖者（腹部无法有效冲击），应改为冲击胸部：双手置于胸骨下半段（两乳头连线中点），向下、向内冲击，原理与腹部冲击相同。情况2：患者失去意识，倒地让患者平躺，施救者骑跨在患者大腿两侧；一手掌根放在肚脐上方两横指处，另一手叠在上方；双臂伸直，利用上半身重量快速、有力地向下、向内冲击腹部，每次冲击后立即放松，重复直到异物排出。提示：如果患者是独自发生阻塞（如独居老人），可借助椅背、桌角等硬物：身体前倾，将上腹部压在硬物边缘，快速向上冲击，同时用力咳嗽。我曾用海姆立克法救过一位被鸡骨头卡住的中年女性。当时她已经无法发声，我站在她身后，按照步骤冲击了3次，一块带血的鸡骨头“噗”地喷了出来，她立刻瘫坐在地上哭着说：“刚才真的以为要没命了。”那一刻，我深切体会到这项技能的意义——它不是冰冷的操作，而是能让人重获呼吸的“生命通道”。（二）1岁以下婴儿：拍背与胸部按压结合，避免损伤婴儿气道更狭窄，颈部肌肉薄弱，直接使用海姆立克法可能造成内脏损伤，需采用“拍背-胸部按压”联合法：步骤1：拍背5次施救者取坐位，将婴儿面朝下放在前臂，头低于躯干，用手托住婴儿下颌（保护颈部），另一手的掌根在婴儿两肩胛骨之间快速、有力地拍击5次（每秒1次）。步骤2：胸部按压5次如果拍背后异物未排出，将婴儿翻转成面朝上，头仍低于躯干，用两指（中指和食指）放在婴儿乳头连线中点下方（胸骨下半段），垂直向下按压5次（深度约4厘米，每秒1次）。重复操作：交替进行拍背和胸部按压，直到异物排出或婴儿失去意识。如果婴儿失去意识，立即开始心肺复苏（CPR），并在每次开放气道时检查口腔，若看到异物则用小拇指勾出（不要盲目掏）。去年春天，我在社区做急救培训时，一位年轻妈妈红着眼眶说：“上个月我家宝宝被奶块卡住，我当时只会哭，现在学会了这个方法，以后再也不怕了。”她的话让我明白，这些看似简单的步骤，对父母来说是“定心丸”，更是守护孩子的“安全绳”。四、特殊场景应对：从“自救”到“多人协作”呼吸道异物阻塞可能发生在任何场景，掌握不同情况下的变通方法，能让急救更高效。（一）独自发生阻塞：学会“自我施救”如果独自一人被异物卡住，身边没有其他人，一定要保持冷静（恐慌会加速缺氧）。可以采取两种方法：利用硬物冲击：迅速找到椅背、桌角等有一定高度的硬物，身体前倾，将上腹部（肚脐上方）压在硬物边缘，然后快速、用力地向上冲击，同时用力咳嗽，利用冲击力排出异物。手拳冲击腹部：一手握拳，拳眼对准肚脐上方，另一手包住拳头，快速向内上方冲击腹部，重复直到异物排出。我曾在新闻里看到一位独居老人用椅子自救成功的案例：他被枣核卡住后，扶着餐桌慢慢挪到椅子前，用腹部撞击椅背上缘，3次冲击后，枣核吐了出来。这说明，即使没有他人帮助，只要冷静应对，也能为自己争取生机。（二）多人在场：分工协作，提高效率如果有多人在场，应立即分工：一人负责施救（按照对应年龄的方法操作），另一人拨打120（说明“有人呼吸道异物阻塞，已无法呼吸”，让急救人员携带喉镜等工具），第三人准备记录时间（从阻塞发生到开始施救的时间对预后至关重要）。如果患者在施救过程中失去意识，施救者应立即开始心肺复苏，同时由其他人继续拨打120并说明情况。我参与抢救过一个被果冻卡住的4岁女孩。当时家属手忙脚乱，有人拍背，有人掐人中，反而耽误了时间。后来我让一位家属拨打120，另一位固定孩子头部，我用婴儿急救法操作，3分钟后异物排出。这让我深刻意识到，多人协作时“明确分工”比“七手八脚”更重要。五、误区与禁忌：这些“常识”可能害了人在急救现场，错误的处理方式往往比异物本身更危险。以下是最常见的几个误区，必须牢记：（一）误区1：拍背能“帮”排出异物很多人第一反应是用力拍背，认为“拍一拍异物就出来了”。但实际上，对于完全阻塞的患者，拍背可能使异物进一步深入气道（尤其是儿童）。只有当患者是不完全阻塞（还能咳嗽）时，拍背才可能辅助排痰，但也需轻拍，不能用力。（二）误区2：用手指“掏”异物最直接“看到异物就用手抠”是另一个常见错误。人的咽喉部有“咽反射”，手指刺激可能引发呕吐，反而增加误吸风险；更危险的是，如果异物位置较深（如气管中段），盲目掏挖可能将异物推得更深，甚至损伤黏膜导致出血、水肿，加重阻塞。（三）误区3：“喝水冲下去”能解决问题喝水下咽需要咽喉肌肉协调运动，而异物阻塞时，患者可能无法完成吞咽动作，强行喝水反而会导致水进入气道，引发呛咳或吸入性肺炎。我曾接诊过一位被鱼刺卡住的患者，家属让他喝了半瓶醋，结果鱼刺没下去，反而因为剧烈咳嗽导致黏膜损伤，喉镜检查时视野一片充血。（四）误区4：“等一等”不会有事“可能过会儿自己就好了”是最致命的侥幸心理。完全阻塞的患者每分每秒都在缺氧，脑细胞对缺氧的耐受时间极短。我见过太多家属犹豫“要不要送医院”“先观察一下”，结果错过黄金抢救时间的案例——这些遗憾，本可以通过“立即施救”避免。六、预防大于救治：从细节做起，守住安全线紧急取出是“最后一道防线”，而预防才是减少悲剧的关键。以下这些细节，能帮我们把风险降到最低：（一）儿童看护：“三不原则”要牢记不给小颗粒食物：1岁以下婴儿不喂花生、瓜子、整颗葡萄等；1-3岁幼儿的食物应切碎（如葡萄切半、胡萝卜切条后再切小丁），避免整颗、整块。不逗笑/跑跳时喂食：孩子吃饭时，不要逗他笑、追着喂，更不要让他边跑边吃——这些动作会让会厌软骨（覆盖气管的“盖子”）来不及闭合，食物容易进入气道。不收小物件：把硬币、纽扣、小玩具等收在孩子够不到的地方，避免他误吞。我邻居家的孩子曾因玩玩具时把塑料珠塞进嘴里，结果呛进气管。后来他们把所有小物件都锁进了抽屉，还在茶几、沙发缝隙定期检查——这才是真正的“防患于未然”。（二）老人饮食：“软、慢、细”三字诀食物要软：选择易咀嚼、易消化的食物，如煮软的蔬菜、去骨的鱼肉、打碎的水果泥；避免黏性强（年糕）、带刺带骨（鲫鱼、鸡骨）的食物。吃饭要慢：提醒老人“细嚼慢咽”，每口食物咀嚼20次以上再吞咽；吃饭时不要说话、看电视，避免分心。假牙要固：佩戴假牙的老人要定期检查假牙是否松动，吃饭时避免吃太黏的食物（如粽子），防止假牙脱落误入气道。我照顾过一位因假牙脱落卡住气道的老爷爷，他事后说：“平时总觉得假牙紧得很，没想到吃黏豆包时一使劲就松了。”从那以后，他每半年就去检查一次假牙，吃饭时也格外小心。（三）全民意识：急救培训是“生命必修课”数据显示，我国急救知识普及率不足1%，而发达国家这一比例超过30%。建议每个家庭至少有一人参加正规的急救培训（如红十字会举办的课程），系统学习海姆立克法、心肺复苏等技能。这些知识不仅能救家人，还可能在公共场所挽救陌生人的生命——我就曾在地铁上用海姆立克法救过一位被包子卡住的乘客，当时周围人都慌了，只有我知道该怎么做。结语：每一次呼吸，都值得被守护呼吸道异物阻塞，是一场与时间的赛跑。它可