2025年保险理赔员职业技能考核试题及答案

2025年保险理赔员职业技能考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某企业投保财产综合险，保险金额5000万元，出险时账面原值6000万元，重置价值7000万元，实际损失2000万元。若合同约定“比例赔偿”，则保险人应赔付（）。A.1428.57万元B.1666.67万元C.2000万元D.1000万元答案：A解析：比例赔偿=损失×（保险金额/重置价值）=2000×（5000/7000）≈1428.57万元。2.车险人伤案件中，受害人伤残等级为九级，责任比例为主责70%，当地城镇居民人均可支配收入为48000元/年，定残时受害人年满35周岁，则残疾赔偿金计算年限为（）。A.20年B.15年C.10年D.5年答案：A解析：自定残之日起按20年计算，60周岁以下不扣减。3.重大疾病保险条款约定“初次确诊”赔付，被保险人在投保前已出现该疾病特异症状并连续服药，投保时未如实告知，术后申请理赔，调查取得其投保前门诊记录。核赔结论最恰当的是（）。A.全额给付B.协议给付50%C.拒付并解除合同D.退还保费答案：C解析：投保人故意未如实告知，影响承保决定，保险人有权解除合同并拒付。4.货运险中“仓至仓”责任终止于（）。A.货物运抵收货人仓库B.货物卸离海轮当日午夜C.货物进入最终仓库或储存处所D.货物运抵目的港码头答案：C解析：仓至仓条款约定责任终止以货物进入最终仓库或储存处所为止。5.交强险医疗费用赔偿限额为（）。A.11万元B.1万元C.1.8万元D.2万元答案：C解析：2020年9月改革后，交强险医疗费用赔偿限额提高至1.8万元。6.某保单约定绝对免赔额1000元，事故损失800元，则保险人应赔付（）。A.0元B.800元C.1000元D.200元答案：A解析：损失低于绝对免赔额，保险人不承担赔偿责任。7.在意外伤害险中，近因原则适用下列哪一情形（）。A.被保险人斗殴致伤B.被保险人突发心梗死亡C.被保险人溺水身亡D.被保险人醉酒后摔伤答案：C解析：溺水为单独、直接、有效原因，属意外近因。8.雇主责任险中，员工因工死亡，其供养亲属抚恤金通常按员工工资的（）比例计算。A.30%B.40%C.50%D.60%答案：B解析：条款一般约定40%，按月支付至供养亲属失去供养条件。9.下列哪项不属于车险“代位求偿”前置条件（）。A.事故属于保险责任B.被保险人已获全额赔偿C.第三方负有赔偿责任D.被保险人放弃对第三方请求权答案：D解析：放弃求偿权将导致代位权丧失，并非前置条件。10.在健康险中，若条款约定“保证续保”，保险人可因被保险人理赔次数过多而（）。A.提高保费B.降低保额C.拒绝续保D.增加免责期答案：A解析：保证续保仅保证权利，不保证费率，可调费。11.财产险中，若保险标的转让未通知保险人，发生保险事故，保险人（）。A.必须赔付B.可拒赔C.协议赔付50%D.仅退保费答案：B解析：保险标的危险程度显著增加且未通知，保险人有权拒赔。12.某车险案件，标的车负全责，三者车损8万元，三者人伤15万元，交强险已赔付1.8万元医疗费及2000元财产，商业三者险限额50万元，则商业险可再赔付（）。A.21万元B.22万元C.23万元D.50万元答案：A解析：剩余医疗费13.2万元、车损7.8万元，合计21万元，未超限额。13.在海上货物运输保险中，下列哪项属于特殊附加险（）。A.平安险B.水渍险C.战争险D.一切险答案：C解析：战争险为特殊附加险，需另行加保。14.保险理赔中，对于损失程度无法准确确定的，可采用（）。A.比例赔偿B.第一危险赔偿C.定额赔偿D.公估报告答案：D解析：公估机构出具专业报告，作为定损依据。15.若被保险人投保了多份费用补偿型医疗保险，实际发生医疗费2万元，A保单已赔付2万元，则B保单应（）。A.再赔2万元B.协议赔1万元C.不再赔付D.退还保费答案：C解析：费用补偿型不得重复获利，以实际损失为限。16.车险人伤调解中，被扶养人生活费计算时，未成年人给付至（）周岁。A.16B.18C.20D.22答案：B解析：法律规定给付至18周岁。17.在财产险中，若投保人重复保险，各保险人赔偿方式采用（）。A.连带责任B.比例责任C.顺序责任D.限额责任答案：B解析：按保险金额比例分摊。18.意外伤害保险中，若被保险人因意外导致Ⅲ度烧伤面积达到30%，则伤残等级为（）。A.四级B.五级C.六级D.七级答案：B解析：烧伤面积20%–30%为五级。19.保险人在收到被保险人索赔请求后，对属于保险责任的，应在（）日内履行赔偿义务。A.3B.5C.10D.30答案：C解析：《保险法》第23条规定10日内赔付。20.下列哪项不属于车险“自燃损失险”责任免除（）。A.擅自改装B.高温烘烤C.线路老化D.行驶中碰撞答案：D解析：碰撞属车损险责任，非自燃险。21.在雇主责任险中，员工上下班途中遭遇非本人主要责任交通事故，保险人应（）。A.拒赔B.全额赔付C.协议赔付D.仅赔医疗费答案：B解析：上下班途中交通事故视为工伤。22.重大疾病险中，若被保险人因“冠状动脉搭桥术”申请理赔，必须提供（）。A.心电图B.冠脉造影C.开胸证明D.超声心动图答案：C解析：条款要求实际实施开胸手术。23.保险理赔调查中的“五何”要素不包括（）。A.何时B.何地C.何因D.何人支付保费答案：D解析：五何指何时、何地、何人、何因、何果。24.若保险合同约定“第一损失赔偿方式”，则赔偿金额等于（）。A.保险金额B.实际损失C.重置价值D.比例损失答案：B解析：在保险金额范围内按实际损失赔。25.在意外险中，被保险人醉酒驾驶摩托车出险，条款约定“醉酒免责”，则保险人（）。A.全额赔付B.协议赔付C.拒赔D.仅退现金价值答案：C解析：醉酒属法定免责，拒赔。26.财产险中，若保险标的为古董，承保时未约定保险价值，出险后应以（）为赔偿计算标准。A.账面原值B.重置价值C.市场价值D.评估价值答案：D解析：古董无统一市场，需专业评估。27.车险中，若标的车无责，三者车逃逸，被保险人申请车损险赔偿，保险人应（）。A.拒赔B.全额赔付并行使代位权C.免赔30%后赔付D.仅赔70%答案：C解析：无法找到第三方，实行30%绝对免赔。28.在健康险中，等待期内因疾病发生手术，保险人（）。A.全额赔付B.协议赔付C.拒赔D.退还保费答案：C解析：等待期免责。29.保险理赔档案保存期限自结案之日起不少于（）年。A.3B.5C.10D.30答案：C解析：《保险法》第87条规定10年。30.下列哪项属于保险理赔“及时”原则的核心要求（）。A.快速核保B.快速查勘C.快速收费D.快速再保答案：B解析：及时查勘、及时定损、及时赔付。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于车险人伤赔偿项目（）。A.医疗费B.误工费C.精神损害抚慰金D.营养费E.车辆贬值损失答案：ABCD解析：贬值损失属间接损失，不赔。32.财产险中，投保人未履行如实告知义务，保险人可（）。A.解除合同B.拒赔C.不退还保费D.协议赔付E.提高保费答案：ABC解析：故意不告知可解除合同、拒赔、不退保费。33.在意外险中，构成保险责任的“意外”需同时满足（）。A.外来性B.突发性C.非本意性D.疾病性E.非疾病性答案：ABCE解析：疾病性不属于意外。34.下列哪些情形会导致交强险垫付后向致害人追偿（）。A.驾驶人无证B.驾驶人醉酒C.被保险人故意制造事故D.驾驶人逃逸E.受害人故意答案：ABC解析：逃逸、受害人故意不属垫付范围。35.健康险中，费用补偿型与定额给付型的区别包括（）。A.是否重复赔付B.是否需要发票C.是否按实际损失D.是否可叠加E.是否需健康告知答案：ABCD解析：两者均需健康告知。36.保险公估报告应包含（）。A.事故经过B.损失核定C.责任认定D.赔偿建议E.再保安排答案：ABCD解析：再保安排不属公估内容。37.下列哪些属于企业财产险的保险标的（）。A.厂房B.机器设备C.土地D.原材料E.办公用品答案：ABDE解析：土地不可保。38.在重疾险理赔调查中，需重点核实（）。A.投保前病史B.家族遗传史C.等待期内症状D.医院资质E.医保卡借给他人记录答案：ACDE解析：家族遗传史非直接拒赔依据。39.车险代位求偿需满足（）。A.标的已获赔偿B.事故属保险责任C.第三方有责D.被保险人签署权益转让书E.第三方已投保答案：ABCD解析：第三方是否投保不影响代位权。40.下列哪些属于保险理赔证据“三性”要求（）。A.合法性B.真实性C.关联性D.唯一性E.充分性答案：ABC解析：三性为合法、真实、关联。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.保险人在收到索赔资料后，如认为不完整，可一次性书面通知补充。（√）42.车险人伤案件中，护理费需提供医院出具的护理证明。（√）43.财产险中，若投保人重复保险，各保险人应按出单时间顺序赔偿。（×）44.意外险中，猝死属于意外责任。（×）45.重大疾病险中，轻症赔付后，重疾保额相应减少。（√）46.交强险赔偿可突破分项限额。（×）47.雇主责任险中，员工打架受伤属保险责任。（×）48.保险公估费用由保险人承担，无需被保险人同意。（×）49.车险中，玻璃单独破碎险不含天窗。（√）50.健康险中，保证续保条款可限制被保险人职业变更。（×）四、案例分析题（共30分）案例一（10分）2025年3月15日，A公司仓库因雷击引发火灾，库存电子产品全损。保单约定：仓储财产保险金额3000万元，出险时账面余额3500万元，发票含税总价4000万元，损失金额2800万元，绝对免赔额10万元。仓库屋顶原采用防火岩棉，A公司为节省成本于2024年12月更换为普通泡沫夹芯板，未通知保险人。问题：1.保险人是否承担赔偿责任？2.若承担，计算赔偿金额。3.保险人可采取哪些后续措施？答案：1.保险人有权拒赔。依据《保险法》第52条，保险标的危险程度显著增加，投保人未履行通知义务，保险人有权解除合同并对合同解除前发生的保险事故不承担赔偿责任。2.若法院认定未显著增加危险，则采用比例赔偿：赔偿=损失×（保险金额/发票总价）－免赔额=2800×（3000/4000）－10=2090万元。3.保险人可：①解除合同并拒赔；②行使代位权向泡沫板供应商追偿；③向投保人主张缔约过失责任。案例二（10分）被保险人张某投保意外险保额100万元，附加意外医疗5万元。2025年4月20日，张某骑共享单车摔倒，右锁骨骨折，住院治疗花费3.2万元。调查得知：张某出事前连续熬夜加班，医院病历记载“无明显外力打击，考虑病理性骨折可能”。CT报告提示“骨质异常改变”。问题：1.是否构成意外？2.医疗部分是否赔付？3.若鉴定为病理性骨折，如何处理？答案：1.不构成意外。意外需外来、突发、非本意、非疾病，病理性骨折近因为疾病。2.医疗部分拒赔，因非意外事故。3.应出具拒赔通知书，说明近因系疾病；退还保费现金价值；建议被保险人申请工伤或医保。案例三（10分）王某于2025年1月为其私家车投保车损险保额20万元，三