2025年儿科发热性疾病诊断与护理护理技能考核试卷及答案解析

2025年儿科发热性疾病诊断与护理护理技能考核试卷及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于儿童发热的定义，以下正确的是：A.肛温≥37.5℃，腋温≥37.0℃B.肛温≥38.0℃，腋温≥37.5℃C.耳温≥37.8℃，腋温≥37.3℃D.口腔温度≥37.3℃，腋温≥36.8℃答案：A解析：根据2023年《中国儿童发热诊断与处理专家共识》，儿童正常体温范围因测量部位不同而有差异：肛温36.537.7℃，腋温36.037.2℃，耳温36.537.7℃，口腔温度36.737.7℃。发热定义为肛温≥37.5℃或腋温≥37.0℃（婴幼儿腋温易受环境影响，需结合其他部位测量）。2.10月龄婴儿，发热3天，体温39.5℃，热退时全身出现红色斑丘疹，无瘙痒，最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.药物疹答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于624月龄婴幼儿，高热35天，热退后全身出现玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，无瘙痒，符合题干描述。麻疹为发热34天出疹，出疹时体温更高；风疹发热12天出疹，伴耳后淋巴结肿大；药物疹有明确用药史，皮疹多伴瘙痒。3.川崎病患儿使用丙种球蛋白治疗的最佳时机是：A.发热3天内B.发热510天内C.发热14天后D.任何发热阶段均可答案：B解析：川崎病的丙种球蛋白（IVIG）治疗应在发热510天内使用，可降低冠状动脉病变（CAL）发生率。若超过10天但仍有活动性炎症（如持续发热、CRP显著升高），仍需使用。早期（＜5天）使用可能因诊断不明确增加重复用药风险。4.对乙酰氨基酚用于儿童退热时，单次最大剂量为：A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.20mg/kg答案：C解析：对乙酰氨基酚的儿童推荐剂量为1015mg/kg/次（最大不超过75mg/kg/天），两次用药间隔≥4小时，24小时内不超过4次。单次剂量超过15mg/kg可能增加肝毒性风险。5.新生儿（出生28天内）发热时，首要的处理措施是：A.温水擦浴B.口服布洛芬C.立即进行感染筛查D.多喂温水观察答案：C解析：新生儿免疫系统发育不完善，发热（肛温≥38.0℃）多提示严重感染（如败血症、脑膜炎），需立即进行血培养、血常规、CRP、降钙素原等感染指标筛查，必要时腰椎穿刺，不可单纯物理降温或延迟检查。6.评估儿童发热程度时，最能反映核心体温的测量部位是：A.腋温B.耳温C.肛温D.额温答案：C解析：肛温最接近核心体温，受外界环境影响最小，是评估婴幼儿发热程度的金标准（尤其是＜6月龄）。腋温易受出汗、衣物影响，耳温受外耳道发育影响（婴幼儿外耳道较窄），额温受皮肤血流影响，均不如肛温准确。7.发热患儿出现“草莓舌”，最可能提示的疾病是：A.猩红热B.手足口病C.疱疹性咽峡炎D.水痘答案：A解析：猩红热典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹，退疹后脱屑，病初舌被白苔，舌乳头红肿突出（“草莓舌”），23天后白苔脱落，舌面光滑绛红（“杨梅舌”）。其他选项无此特征。8.关于高热惊厥的护理，错误的是：A.立即将患儿平卧，头偏向一侧B.强行按压肢体防止抽搐C.记录抽搐时间、形式及伴随症状D.保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物答案：B解析：高热惊厥发作时，强行按压肢体可能导致骨折或脱臼，正确做法是移开周围硬物，保护头部，避免误吸，不可强行约束。其余选项均为正确护理措施。9.发热伴喷射性呕吐、前囟隆起的6月龄婴儿，最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.胃食管反流C.化脓性脑膜炎D.肠套叠答案：C解析：婴幼儿化脓性脑膜炎典型表现为发热、呕吐（喷射性）、前囟隆起或紧张、易激惹或嗜睡，严重者惊厥。急性胃肠炎以腹泻为主；胃食管反流呕吐多为溢奶；肠套叠以阵发性哭闹、血便为特征。10.发热患儿使用布洛芬的禁忌证是：A.年龄＜6月龄B.对阿司匹林过敏C.脱水状态D.以上均是答案：D解析：布洛芬禁用于＜6月龄婴儿（因肾脏代谢能力不足）、对非甾体抗炎药过敏（包括阿司匹林诱发哮喘）、严重脱水（可能加重肾损伤），故正确答案为D。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.儿童发热的常见非感染性原因包括：A.川崎病B.系统性红斑狼疮C.甲状腺功能亢进D.疫苗接种反应答案：ABCD解析：非感染性发热包括自身免疫性疾病（如川崎病、SLE）、内分泌疾病（甲亢）、药物或疫苗反应（如接种百白破后低热）、肿瘤等。2.发热患儿物理降温的正确方法包括：A.温水擦拭（3234℃）B.酒精擦浴（25%35%酒精）C.冰袋放置于腋窝、腹股沟D.冷水灌肠答案：AC解析：酒精擦浴可能通过皮肤吸收导致酒精中毒（尤其婴幼儿），冷水灌肠可能引起肠道痉挛，均不推荐。温水擦拭（3234℃）和冰袋置于大血管处（腋窝、腹股沟）是安全有效的物理降温方法。3.川崎病的主要诊断标准包括：A.持续发热≥5天（抗生素无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端脱皮答案：ABCD解析：川崎病主要诊断标准为发热≥5天（必备）+以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③手足硬性水肿，恢复期指（趾）端脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。4.发热患儿病情观察的重点包括：A.体温变化及热型B.精神状态与反应C.皮肤有无皮疹、出血点D.尿量及脱水体征答案：ABCD解析：需观察体温曲线（稽留热、弛张热等）、精神状态（嗜睡、烦躁提示病情加重）、皮肤表现（皮疹类型、出血点警惕败血症）、尿量（＜1ml/kg/h提示脱水）及前囟、眼窝凹陷等脱水体征。5.新生儿发热的特点包括：A.体温调节中枢发育不成熟B.发热时易出现高热（＞39℃）C.感染时可能表现为体温不升D.常伴明显局部感染灶答案：AC解析：新生儿体温调节能力差，感染时可能因反应低下表现为体温不升（＜36.0℃）而非高热；局部感染灶常不明显（如脐炎早期仅少量渗液），故B、D错误。三、案例分析题（共35分）（一）案例1（15分）患儿，男，1岁6个月，因“发热3天，皮疹1天”入院。体温最高39.8℃，无咳嗽、流涕，热退时全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，无瘙痒。查体：T36.5℃（腋温），神清，精神可，咽充血（+），心肺腹无异常，耳后、枕部未触及肿大淋巴结。血常规：WBC5.2×10⁹/L，N32%，L65%，CRP2mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.主要护理措施有哪些？（6分）答案及解析：1.诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。依据：①年龄1岁6个月（624月龄高发）；②发热3天，热退疹出；③皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常；④血常规示白细胞正常、淋巴细胞比例升高（病毒感染特点）；⑤无其他系统症状（无咳嗽、淋巴结肿大）。2.鉴别诊断：①麻疹：发热34天出疹，出疹时体温更高，伴咳嗽、流涕、结膜炎，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；②风疹：发热12天出疹，伴耳后、枕部淋巴结肿大，皮疹较稀疏；③药物疹：有明确用药史，皮疹多伴瘙痒，形态多样（如荨麻疹样）；④肠道病毒感染（如埃可病毒）：可发热伴皮疹，但多有腹泻或口腔疱疹。3.护理措施：①病情观察：监测体温（虽热退，但需观察是否复升），观察皮疹变化（是否融合、脱屑）；②皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠（虽无瘙痒，仍需修剪指甲）；③对症护理：多饮水（促进代谢），无需特殊退热（热已退）；④健康教育：向家长解释疾病自限性（病程约1周），无需抗病毒治疗；⑤预防交叉感染：患儿需隔离至皮疹消退（约3天）；⑥饮食护理：给予清淡易消化食物（如粥、面条），避免高蛋白饮食（可能诱发过敏）。（二）案例2（20分）患儿，女，3岁，因“发热6天，眼红、唇裂2天”入院。体温波动38.539.5℃，抗生素（头孢克洛）治疗无效。查体：T39.2℃，神清，烦躁，双侧球结膜充血（无渗出），口唇干红、皲裂，草莓舌，颈部可触及1枚肿大淋巴结（直径2cm，质软，无压痛），双手掌硬性水肿，指端未见脱皮，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N78%，L20%，CRP85mg/L，ESR50mm/h，心脏超声：左冠状动脉内径2.8mm（正常＜2.5mm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（需列出主要标准）？（6分）2.该患儿存在的潜在并发症是什么？如何监测？（6分）3.护理要点包括哪些？（8分）答案及解析：1.诊断：川崎病（不完全型）。主要诊断标准（需满足发热≥5天+≥4项主要表现）：①发热≥5天（已发热6天）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及口唇表现（口唇干红、皲裂，草莓舌）；④颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）；⑤心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径2.8mm，＞2.5mm为异常）。2.潜在并发症：冠状动脉病变（CAL），包括冠状动脉扩张、动脉瘤甚至血栓形成。监测方法：①急性期（2周内）每35天复查心脏超声，观察冠状动脉内径变化；②恢复期（24周）每2周复查1次，3个月、6个月、1年定期随访；③监测血小板（川崎病急性期血小板正常或降低，23周后升高，＞1000×10⁹/L时需警惕血栓）；④观察有无心肌缺血表现（面色苍白、胸痛、心悸，婴幼儿可表现为烦躁、拒食）。3.护理要点：①发热护理：监测体温（每4小时1次），物理降温（温水擦浴，避免酒精），必要时使用对乙酰氨基酚（布洛芬可能增加冠状动脉损伤风险，急性期慎用）；②黏膜护理：口唇涂石蜡油或润唇膏，避免干裂出血；每日2次口腔护理（生理盐水棉签清洁），避免使用刺激性漱口水；③皮肤护理：保持双手清洁，避免硬性水肿部位摩擦（穿宽松棉质衣物），观察指端是否出现脱皮（恢复期表现）；④用药护理：遵医嘱输注丙种球蛋白（需缓慢滴注，观察有无过敏反应如皮疹、呼吸急促），口服阿司匹林（3050mg/kg/天，分34次，热退后3天减至35mg/kg/天，持续至冠状动脉恢复正常）；⑤饮食护理：给予温凉流质或半流质（如米汤、果汁），避免过热、辛辣食物刺激口腔；⑥心理护理：安抚患儿烦躁情绪（可通过玩具、音乐转移注意力），向家长解释疾病预后（多数患儿经规范治疗可痊愈）；⑦病情观察：记录24小时出入量（警惕丙种球蛋白导致的血容量过多），观察有无出血倾向（阿司匹林副作用）；⑧健康教育：指导家长定期随访心脏超声，避免剧烈活动（急性期需卧床休息），预防感染（避免去人多场所）。四、护理操作技能考核（共30分）项目：为3岁高热患儿（体温39.6℃）实施物理降温（温水擦浴）（一）操作前准备（5分）1.环境准备：关闭门窗，调节室温至2426℃（避免对流风）。（1分）2.用物准备：治疗盘内备3234℃温水（量约2/3盆）、大毛巾、小毛巾2块、面盆、体温表、凡士林、棉签、一次性中单、衣物（更换用）。（2分）3.患儿准备：解释操作目的（“宝宝，我们擦一擦会更舒服哦”），询问有无寒战、皮疹（禁忌证：新生儿、寒战期、皮疹破溃），取平卧位，暴露擦拭部位（保留隐私，用大毛巾遮盖）。（2分）（二）操作步骤（20分）1.垫中单于患儿背部及身下，保护床单位。（1分）2.小毛巾浸湿后拧至不滴水，缠于右手（以指关节部位接触皮肤）。（1分）3.擦拭顺序及方法：①颈部→上肢（外侧→内侧→手掌）：每侧3分钟，重点擦拭腋窝（大血管处）。（2分）②胸腹部：避开心前区（防反射性心率减慢）、腹部（防腹泻），快速轻擦。（2分）③背部：从颈部→背部→臀部，每侧3分钟。（2分）④下肢（外侧→内侧→足背）：重点擦拭腹股沟（大血管处），每侧3分钟。（2分）4.擦拭过程中观察患儿反应（面色、呼吸、有无寒战），如有不适立即停止。（2分）5.擦拭后用大毛巾擦干皮肤，更换清洁衣物，整理床单位。（2分）6.30分钟后复测体温并记录（体温单绘制降温曲线）。（2分）（三）注意事项（5分）1.水温不可过低（＜32℃易引起寒