2025年丙肝防治培训考核试题(+答案解析)

2025年丙肝防治培训考核试题(+答案解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于丙型肝炎病毒（HCV）的生物学特性，以下描述错误的是：A.HCV属于黄病毒科，单股正链RNA病毒B.目前分为18个基因型，其中基因型3在我国最常见C.HCV病毒外膜蛋白易变异，导致疫苗研发困难D.对有机溶剂敏感，100℃5分钟可灭活答案：B解析：我国HCV基因型以1b型（约56.8%）和2a型（约24.1%）为主，基因型3在我国流行率较低（约3.2%），故B错误。2.HCV的主要传播途径是：A.呼吸道飞沫传播B.母婴垂直传播（未干预时）C.输入被HCV污染的血液制品D.共用餐具传播答案：C解析：HCV主要通过血液传播（如输血、血制品、静脉注射吸毒、不安全注射等），其次是性传播（低风险但存在）和母婴传播（未干预时传播率约5%）。呼吸道和共用餐具无传播风险，故C正确。3.HCV感染的“窗口期”是指：A.感染后至抗HCV阳性前的阶段B.感染后至HCVRNA检测阳性前的阶段C.急性感染期至慢性化的过渡阶段D.抗病毒治疗后病毒学应答的观察期答案：A解析：窗口期指HCV感染后，病毒已复制但血清中抗HCV尚未产生的阶段（通常212周），此阶段HCVRNA可能已阳性，故A正确。4.慢性HCV感染的诊断金标准是：A.抗HCV阳性B.HCVRNA定量＞1000IU/mLC.肝脏组织学检查显示慢性炎症D.肝功能异常（ALT升高）答案：B解析：抗HCV阳性仅提示曾感染或现症感染，需HCVRNA阳性确认现症感染，故B正确。5.关于HCV感染的自然转归，以下说法正确的是：A.急性HCV感染中，约90%可自发清除病毒B.慢性HCV感染患者中，20年内进展为肝硬化的比例约15%30%C.肝硬化患者每年肝癌发生率＜1%D.女性感染HCV后进展为肝硬化的速度快于男性答案：B解析：急性HCV感染中仅15%45%可自发清除（其余慢性化）；肝硬化患者年肝癌发生率约1%4%；男性、饮酒、合并HIV感染等是进展加速因素，故B正确。6.直接抗病毒药物（DAA）治疗HCV的核心机制是：A.激活宿主免疫系统清除病毒B.抑制HCV蛋白酶、NS5A或NS5B聚合酶C.干扰病毒与宿主细胞受体结合D.促进肝细胞再生修复答案：B解析：DAA通过特异性抑制HCV复制关键酶（如NS3/4A蛋白酶、NS5A复制复合体、NS5BRNA聚合酶）发挥作用，故B正确。7.初治（未接受过抗病毒治疗）的基因1b型慢性丙肝患者（无肝硬化），首选的DAA方案是：A.索磷布韦维帕他韦（泛基因型）12周B.格卡瑞韦哌仑他韦（G/P）8周C.来迪派韦索磷布韦（L/S）12周D.艾尔巴韦格拉瑞韦（EBR/GZR）12周答案：A解析：根据《丙型肝炎防治指南（2023年版）》，泛基因型方案（如索磷布韦维帕他韦）因无需基因分型、疗效稳定，是初治无肝硬化患者的首选，故A正确。8.合并失代偿期肝硬化的HCV感染者，DAA治疗疗程通常需延长至：A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C解析：失代偿期肝硬化患者需延长疗程至12周（部分方案需联合利巴韦林），以提高持续病毒学应答（SVR）率，故C正确（注：部分指南推荐特定方案需24周，需结合具体药物，但当前主流方案多为12周）。9.HCV暴露后预防（PEP）的关键措施是：A.2小时内注射高效价免疫球蛋白B.48小时内启动DAA抗病毒治疗C.立即检测HCVRNA并定期随访D.接种HCV疫苗答案：C解析：HCV无疫苗，暴露后无特效免疫球蛋白，需立即检测HCVRNA（暴露后12周）和抗HCV（暴露后412周），并定期随访，故C正确。10.以下哪类人群不属于HCV筛查的重点对象？A.静脉药瘾者B.1993年前接受过输血的人群C.普通健康体检者D.血液透析患者答案：C解析：HCV筛查重点为高风险人群（如静脉药瘾、输血史、血液透析、HIV感染者等），普通健康人群非重点，故C正确。11.关于HCV母婴传播的预防，正确的是：A.剖宫产可降低50%以上的传播风险B.哺乳期女性HCVRNA阳性时应停止母乳喂养C.母亲接受DAA治疗至SVR后可降低传播风险D.新生儿出生后需立即注射干扰素答案：C解析：HCV母婴传播与分娩方式无关；母乳中病毒载量低，无皮肤破损时可哺乳；母亲治疗至SVR（病毒清除）后传播风险几乎为0，故C正确。12.HCV感染者治疗后随访的关键指标是：A.治疗结束后4周检测HCVRNAB.治疗结束后12周检测HCVRNA（SVR12）C.肝功能（ALT/AST）恢复正常D.肝脏弹性成像（FibroScan）显示肝纤维化逆转答案：B解析：SVR12（治疗结束后12周HCVRNA阴性）是确认病毒学治愈的金标准，故B正确。13.合并慢性肾病（CKD3期）的HCV感染者，应避免使用以下哪种DAA？A.索磷布韦（索非布韦）B.格卡瑞韦C.达拉他韦D.奥比他韦答案：A解析：索磷布韦主要经肾脏代谢，中重度肾功能不全（eGFR＜30mL/min）需调整剂量或避免使用，故A正确。14.关于HCV与HIV合并感染的治疗，错误的是：A.HIV/HCV共感染者进展为肝硬化的速度更快B.优先启动HIV抗病毒治疗（ART）再开始DAA治疗C.DAA与ART无显著药物相互作用时可同时启动D.共感染者的DAA疗程与单纯HCV感染者相同答案：B解析：HIV/HCV共感染者应尽早启动DAA治疗（与ART可同时进行，无冲突时），以降低肝纤维化进展风险，故B错误。15.以下哪项不是HCV感染的肝外表现？A.混合冷球蛋白血症B.自身免疫性甲状腺炎C.糖尿病D.肺癌答案：D解析：HCV肝外表现包括混合冷球蛋白血症、肾小球肾炎、干燥综合征、糖尿病等，肺癌与HCV无直接关联，故D正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.HCV的传播途径包括：A.与感染者共用剃须刀B.无保护性行为（尤其男男性行为）C.输入2000年后经抗HCV筛查的血液D.母婴分娩时接触母血E.共用餐具答案：ABD解析：2000年后我国已全面实施血液抗HCV筛查，输血感染风险极低；共用餐具无血液暴露，无传播风险，故ABD正确。2.关于HCV检测，正确的是：A.抗HCV阳性提示现症感染B.HCVRNA定量可评估病毒复制水平C.基因分型有助于选择DAA方案D.高敏HCVRNA检测（检测下限＜15IU/mL）可用于疗效监测E.抗HCV阴性可完全排除HCV感染答案：BCD解析：抗HCV阳性可能为既往感染（已清除病毒）或现症感染（需结合HCVRNA）；窗口期抗HCV阴性但HCVRNA可能阳性，故BCD正确。3.DAA治疗的绝对禁忌证包括：A.妊娠（部分DAA明确致畸）B.严重肝功能不全（ChildPughC级）C.对DAA成分严重过敏D.合并慢性乙型肝炎E.轻度肾功能不全（eGFR6089mL/min）答案：AC解析：ChildPughC级患者需谨慎但非绝对禁忌（部分DAA可使用）；合并HBV非禁忌（需监测HBV激活）；轻度肾功不全无需调整剂量，故AC正确。4.慢性HCV感染者的随访内容包括：A.治疗期间每4周检测HCVRNAB.SVR12后每年检测肝功能和AFPC.肝硬化患者每6个月行腹部超声+AFP筛查肝癌D.肝纤维化患者定期行肝脏弹性成像E.治疗结束后立即停止所有随访答案：ABCD解析：SVR12后仍需长期随访（尤其肝硬化患者），监测肝癌等并发症，故ABCD正确。5.关于HCV预防措施，正确的是：A.推广安全注射（一人一针一管）B.对HCV感染者的性伴侣进行筛查和预防教育C.拒绝毒品，不共用针具D.所有孕妇常规筛查抗HCVE.HCV疫苗已上市，推荐高风险人群接种答案：ABCD解析：HCV疫苗尚未研发成功，故E错误，其余正确。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.HCV感染后，抗HCV阳性可终身存在，即使病毒已清除。（）答案：√解析：抗HCV为IgG抗体，病毒清除后仍可长期阳性，不能作为现症感染标志。2.急性HCV感染的诊断需HCVRNA阳性且病程＜6个月。（）答案：√解析：急性感染定义为HCVRNA阳性且感染时间＜6个月（或首次检测阳性后6个月内）。3.DAA治疗期间若HCVRNA转阴，可提前停药。（）答案：×解析：需完成足疗程治疗以确保病毒彻底清除，提前停药易导致复发。4.肝硬化患者接受DAA治疗后，肝癌发生风险可完全消除。（）答案：×解析：DAA可降低肝癌风险，但肝硬化患者仍需终身监测（因肝纤维化基础存在）。5.共用牙刷可能传播HCV（）。答案：√解析：牙刷可能导致牙龈出血，通过血液暴露传播。6.HCV基因型检测仅对基因3型感染者有意义。（）答案：×解析：部分DAA方案需根据基因型选择（如艾尔巴韦格拉瑞韦仅适用于基因1、4型），故所有患者均建议分型。7.哺乳期女性HCVRNA阳性时，应禁止母乳喂养。（）答案：×解析：若无乳头破损或婴儿口腔溃疡，母乳传播风险极低，可哺乳（需监测婴儿HCV感染）。8.合并糖尿病的HCV感染者，DAA治疗不影响血糖控制。（）答案：√解析：DAA与降糖药无显著相互作用，血糖控制需独立管理。9.HCV暴露后72小时内启动DAA治疗可预防感染。（）答案：×解析：暴露后无明确预防用药方案，DAA用于治疗而非暴露前/后预防。10.所有HCV感染者均需抗病毒治疗，无论肝纤维化程度。（）答案：√解析：2023年指南推荐所有HCVRNA阳性者（无论ALT水平或肝纤维化程度）均应接受治疗。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述HCV的传播途径及针对性预防措施。答案：传播途径：①血液传播（主要）：包括输入污染血液/血制品、共用针具（静脉药瘾）、不安全注射/穿刺（如纹身、修脚）、血液透析等；②性传播：无保护性行为（尤其男男性行为、多性伴者）；③母婴传播：分娩时接触母血（未干预传播率约5%）。预防措施：①切断血液传播：推广安全注射（一人一针一管）、严格筛查献血者、规范医疗操作（如内镜消毒）、避免共用针具/剃须刀/牙刷；②控制性传播：倡导安全性行为（使用安全套）、对高风险人群（如HIV感染者）定期筛查；③阻断母婴传播：HCVRNA阳性孕妇妊娠晚期监测病毒载量，分娩方式不影响传播风险，新生儿出生后定期检测HCVRNA（12岁确认感染）。2.简述抗HCV检测与HCVRNA检测的临床意义区别。答案：抗HCV检测：①阳性提示曾感染HCV（可能为现症感染或已清除病毒）；②不能区分急性或慢性感染；③窗口期（感染后212周）可能为阴性（因抗体未产生）。HCVRNA检测：①阳性确认现症感染（病毒复制）；②定量检测可评估病毒载量（指导治疗及疗效监测）；③高敏检测（下限＜15IU/mL）用于治疗结束后SVR评估（SVR12即治疗结束12周后RNA阴性）；④窗口期（感染后12周）即可阳性，早于抗HCV。3.简述DAA治疗HCV的优势及常见不良反应。答案：优势：①高疗效：SVR率＞95%（部分方案接近100%）；②短疗程：通常812周（传统干扰素需2448周）；③低副作用：耐受性好（优于干扰素+利巴韦林）；④泛基因型：部分方案（如索磷布韦维帕他韦）无需基因分型；⑤无需联合干扰素：避免干扰素相关严重不良反应（如流感样症状、骨髓抑制）。常见不良反应：多为轻中度，包括头痛、乏力、恶心、腹泻、失眠等；部分药物可能引起皮疹（如达拉他韦）；索磷布韦在严重肾功能不全时可能导致血磷升高；NS5A抑制剂（如维帕他韦）可能引起心率减慢（与胺碘酮联用风险）。五、案例分析题（共21分）患者男性，45岁，因“乏力、食欲减退1月”就诊。既往有静脉药瘾史（10年前已戒毒），无输血史。查体：肝区轻压痛，无蜘蛛痣、腹水。实验室检查：ALT120U/L（正常040），AST85U/L，抗HCV阳性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL，基因分型1b型。肝脏弹性成像（FibroScan）：肝脏硬度值（LSM）12.3kPa（正常＜7.3kPa），考虑F3期肝纤维化（显著纤维化）。问题：1.该患者的临