《原发性肝癌诊疗规范》解读

《原发性肝癌诊疗规范》解读

一、本文概述

原发性肝癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗的

规范化对于提高患者生存率和生活质量具有重大意义。本文旨在解读

《原发性肝癌诊疗规范》，通过对该规范的详细阐述，帮助广大医务

工作者更好地理解和掌握原发性肝癌的诊疗要点，提高诊疗水平，为

患者提供更加科学、规范的治疗方案。本文将从原发性肝癌的定义、

流行病学特征、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面进行全面解

读，以期为原发性肝癌的诊疗工作提供有力的理论支撑和实践指导。

二、原发性肝癌的流行病学与病因学

原发性肝癌，亦被称为肝细胞癌（HCC）,在全球范围内呈现出

显著的流行病学特征。其发病率与地理环境、生活习惯、饮食习惯、

慢性肝病背景以及遗传因素等多因素密切相关。流行病学研究显示，

原发性肝癌主要好发于男性，且随着年龄增长，发病率逐渐上升。乙

型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是原发性肝癌的主要

病因，尤其在亚洲地区，HBV感染更是导致肝癌的主要原因。其他如

黄曲霉素暴露、长期大量饮酒、肝硬化等因素也增加了肝癌的发病风

险。

在病因学上，原发性肝癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过

程，涉及遗传、环境、病毒感染、生活方式等多种因素的交互作用。

其中，慢性肝炎是肝癌发生的主要病理基础，长期的肝脏炎症和纤维

化可导致肝细胞再生异常，进而发生癌变。黄曲霉素等化学致癌物质

以及遗传易感性等因素也在肝癌的发生中起到了重要作用。

了解原发性肝癌的流行病学与病因学特征，对于制定有效的预防

策略、早期诊断和干预具有重要的指导意义。通过加强病毒性肝炎的

预防和控制、改善生活习惯和饮食结构、减少黄曲霉素等有害物质的

暴露等措施，有望降低原发性肝癌的发病率和死亡率。

三、原发性肝癌的诊断方法

原发性肝癌的诊断涉及多个方面，包括临床表现、影像学检查、

实验室检查以及病理学检查。这些方法综合应用，可以更准确地对肝

癌进行诊断。

临床表现是诊断原发性肝癌的重要参考。肝癌患者可能会出现一

系列的症状，如右上腹疼痛、黄疸、消瘦、乏力等。这些症状虽然不

具有特异性，但对于肝癌的初步判断仍有一定的参考价值。

影像学检查在原发性肝癌的诊断中占据重要地位。其中，线血管

造影是一种常用的检查方法。由于肝癌患者的肝癌区血管一般较丰富,

选择性腹腔动脉造影检查能显示出直径为1cm以上的癌结节，阳性率

较高。超声、CT、MRI等影像学检查也能提供肝癌的病灶位置、大小、

形态等信息，有助于肝癌的诊断和分期。

实验室检查也是原发性肝癌诊断的重要手段。血常规检查可以了

解患者的总体身体状况，包括红细胞、白细胞及血小板的数量，以及

红细胞中血红蛋白的含量。而血液检测则可以测量身体器官和组织释

放到血液中的肿瘤标志物或其它指标的含量。例如，血液中甲胎蛋白

(AFP)的增高可能是肝癌的征兆。然而，需要注意的是，甲胎蛋白

升高也可能与其他类癌或非癌性疾病，如肝硬化和肝炎有关，因此需

要结合其他检查结果进行综合判断。

病理学检查是原发性肝癌诊断的金标准。通过穿刺活检或手术切

除获取的肝癌组织进行病理学检查，可以明确肝癌的细胞类型、分化

程度以及有无转移等信息、，为肝癌的治疗和预后评估提供重要依据V

原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室

检查以及病理学检查等多种方法。在实际操作中，医生需要根据患者

的具体情况选择合适的诊断方法，以提高诊断的准确性和可靠性。随

着医学技术的不断发展，新的诊断方法和技术也将不断涌现，为原发

性肝癌的诊断提供更加全面和深入的支持。

四、原发性肝癌的治疗原则与策略

原发性肝癌的治疗原则与策略，始终围绕着提高患者的生活质量

提供了更多的选择和希望。

五、原发性肝癌的手术治疗

原发性肝癌（PHC）的手术治疗在肝癌治疗中占据着重要的地位,

是目前公认的最好根治手段。对于有手术指征的患者，应积极争取手

术切除，以期望达到根治的效果。

在手术治疗中，我们应遵循两大原则：一是最大限度完整切除肿

瘤，使切缘无残留肿瘤；二是最大限度保留正常肝组织，以降低手术

死亡率及并发症。这两大原则的目的是在保障患者生命安全的同时:

尽可能清除肿瘤，提高患者的生活质量。

对于早期PHC,尤其是单发的直径小于5cm且无肝内转移和大血

管侵犯的肝癌，手术切除的疗效尤为显著。近10年来的数据显示，

这类肝癌患者在手术切除后的5年存活率高达80%,显示了手术治疗

在早期PHC中的重要价值。

然而，虽然PHC的手术切除疗效在不断提高，但5年内的复发率

仍然较高。因此，对于接受了肝癌手术的患者，术后的随诊和早期发

现肿瘤复发同样重要。患者应定期接受复查，包括肝功能检查、影像

学检查等，以便及时发现并处理可能出现的肿瘤复发。

原发性肝癌的手术治疗是一种有效的治疗方法，但也需要在保障

患者安全的前提下，尽可能清除肿瘤，减少复发，提高患者的生存率

和生活质量。术后的随诊和早期发现肿瘤复发也是保障治疗效果的重

要环节。

六、原发性肝癌的非手术治疗

原发性肝癌的非手术治疗是肝癌综合治疗中的重要组成部分，它

主要包括化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗、中医中药治疗等多种

手段。这些非手术治疗方法的选择和应用，需要根据患者的具体病情、

肝功能状况、身体状况以及治疗目标等因素综合考虑。

化学药物治疗：化学药物治疗是肝癌非手术治疗的主要手段之一,

主要包括全身化疗和局部化疗。全身化疗主要用于晚期肝癌患者，通

过口服或静脉注射化疗药物，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。局部化疗

则通过肝动脉灌注化疗药物，提高药物在肿瘤局部的浓度，增强化疗

效果。化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况和药物敏感性

进行调整。

放射治疗：放射治疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞的方法。对

于晚期肝癌患者，放射治疗可以缓解症状，延长生存期。对于早期肝

癌患者，放射治疗可以作为手术切除后的辅助治疗，降低复发率。放

射治疗的效果与肿瘤的大小、位置和患者的身体状况等因素密切相关。

免疫治疗：免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤

细胞的方法。近年来，随着免疫治疗的快速发展，其在肝癌治疗中的

应用也越来越广泛。免疫治疗主要包括细胞免疫治疗和分子免疫治疗

两利％细胞免疫治疗通过输注免疫细胞，如T细胞、自然杀伤细胞等，

来增强患者的免疫功能；分子免疫治疗则通过注射特定的免疫药物，

如干扰素、白介素等，来激活患者的免疫系统。

中医中药治疗：中医中药治疗是肝癌非手术治疗的重要组成部分。

中医中药通过调整患者的整体状况，改善免疫功能，减轻症状，提高

生活质量。同时，一些中药还具有抗肿瘤作用，可以抑制肿瘤细胞的

生长和扩散。中医中药治疗需要个体化，根据患者的具体情况进行辨

证施治。

原发性肝癌的非手术治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的

具体情况选择合适的治疗手段。非手术治疗也需要与手术治疗相结合,

形成综合治疗方案，以达到最住的治疗效果。

七、原发性肝癌的随访与预后评估

对于原发性肝癌患者来说，定期的随访和预后评估是确保疾病有

效管理和及时调整治疗方案的关键环节。在《原发性肝癌诊疗规范

（2019年版）》及后续版本中，随访与预后评估的准则被详细地规

定和解读。

随访的主要目的是监测疾病复发、转移以及评估治疗效果。随访

的频率和内容应根据患者的疾病分期、治疗方法和总体健康状况进行

调整。一般来说，早期的、接受根治性治疗的肝癌患者，随访频率可

相对较低；而对于晚期或疾病进展较快的患者，随访应更加频繁。

随访内容通常包括体格检查、肝功能检查、肿瘤标志物检测、影

像学检查等。特别是影像学检查，如超声、CT或MRI,对于监测肿瘤

的大小、位置和可能的复发至关重要。

预后评估是基于患者的各种临床和病理特征，预测其未来的疾病

进展和生存率。预后评估有助于医生和患者更好地理解疾病的严重性

和可能的治疗结果，从而作出更加明智的治疗决策。

在原发性肝癌中，预后评估通常考虑的因素包括肿瘤的大小、数

量、位置，肝功能状况，患者的整体健康状况，以及治疗方法和治疗

反应等。根据这些因素，患者可以被分为不同的预后风险组，每组具

有不同的疾病进展和生存率预期。

原发性肝癌的随访与预后评估是患者管理的重要组成部分。通过

定期的随访和准确的预后评估，医生可以及时发现疾病的复发或进展,

并调整治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。患者也应积极

配合随访和预后评估，了解自己的疾病状况，与医生共同制定最适合

自己的治疗策略。

八、原发性肝癌的预防与健康教育

预防原发性肝癌是降低发病率和死亡率的关键。这涉及到多层次、

多维度的策略，包括改善生活方式、控制相关疾病、早期筛查以及公

众的健康教育。

改善生活方式：推广健康的生活方式对于预防肝癌具有重要意义。

这包括戒烟、限酒、避免摄入过多的高脂肪食品、保持适当的体重、

进行规律的身体活动等。避免长期接触有毒物质，如黄曲霉素等，也

是预防肝癌的重要措施。

控制相关疾病：肝炎、肝硬化等肝病是肝癌的主要风险因素。因

此，对这些疾病的早期发现和治疗对于预防肝癌的发生至关重要。糖

尿病、肥胖等代谢性疾病也与肝癌的发生有关，对这些疾病的控制也

能有效预防肝癌。

早期筛查：对于高危人群，如慢性肝炎、肝硬化患者，定期进行

肝癌筛查可以早期发现肝癌，提高治疗效果。常用的筛查方法包括超

声、CT、MRI等影像学检查，以及甲胎蛋白(AFP)等血液检查。

健康教育：公众的健康教育对于预防肝癌同样重要。通过普及肝

癌的相关知识，提高公众的健康意识，使人们了解肝癌的风险因素、

预防方法以及早期筛查的重要性。对于肝幅患者及其家属的健康教育

也能帮助他们更好地理解和应对疾病。

预防原发性肝癌需要全社会的共同努力。通过改善生活方式、控

制相关疾病、早期筛查以及健康教育，我们可以有效地降低肝癌的发

病率和死亡率，提高人们的健康水平。

九、结论

《原发性肝癌诊疗规范》作为指导临床实践的权威文件，其重要

性不言而喻。本次解读旨在帮助广大医务工作者更深入地理解和应用

该规范，从而提高原发性肝癌的诊断和治疗水平。通过对规范的详细

解读，我们可以清晰地看到原发性肝癌诊疗的最新进展和趋势，包括

诊断技术的不断创新、治疗方法的日益完善以及多学科协作的日益加

强。

值得一提的是，本次规范更新特别强调了个体化治疗和精准医学

在原发性肝癌诊疗中的重要性，这反映了当前医学发展的主流方向。

规范还强调了患者教育和管理的重要性，提倡全程关怀和多学科协作,

以确保患者得到最佳的治疗效果和生活质量。

《原发性肝癌诊疗规范》的解读为我们提供了一个全面、系统的

原发性肝癌诊疗框架。通过深入学习和实践，我们相信能够进一步提

高原发性肝癌的诊疗水平，为更多的患者带来希望和福音。我们也期

待未来能有更多的创新和突破，为原发性肝癌的诊疗开辟更加广阔的

道路。

参考资料:

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能

会出现肝区疼痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确

性和治疗效果，近年来《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。

本文将介绍指南更新的背景和目的，并通过解读为读者提供新的视角。

原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。

肝癌的治疗方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。

指南的更新是为了更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平,

从而改善患者的生存质量。

在指南更新中，强调了肝癌早期诊断的重要性。对于有乙肝、丙

肝、肝硬化等高危因素的人群，建议定期进行肝脏超声、甲胎蛋白等

检查，以便早期发现肝癌。还介绍了新型影像学检查如CT、MRI等技

术，以提高肝癌的诊断准确性。

指南更新中详细介绍了肝癌手术的适应症、禁忌症及手术方式的

选择。对于早期肝癌患者，手术切除是最有效的治疗方法。同时，还

介绍了新型的手术技术如腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等，以提高

手术的安全性和效果。

化疗是肝癌的常用治疗方法之一。指南更新中介绍了新型的化疗

药物和方案，如靶向药物、免疫治疗药物等，以提高治疗效果和患者

的生存期。还介绍了化疗的适应症、禁忌症及不良反应的处理方法。

免疫治疗是近年来肝癌治疗的新方向。指南更新中详细介绍了免

疫治疗的原理、适应症及治疗方法。包括免疫调节剂、免疫检查点抑

制剂等新型免疫治疗药物的应用。还介绍了免疫治疗的禁忌症、不良

反应及处理方法等方面的内容。

加强肝癌早筛：对于有乙肝、丙肝、肝硬化等高危因素的人群，

应定期进行肝脏检查，以便早期发现肝癌C对于疑似肝癌患者，应尽

早进行病理学检查以明确诊断。

提高手术成功率：对于适合手术的患者，应选择合适的手术方式,

同时加强围手术期管理，提高手术的安全性和效果。

选择合适的治疗方式：对于不同分期的肝癌患者，应选择合适的

治疗方式。早期患者可选择手术切除或射频消融等局部治疗方法；中

晚期患者可选择化疗或免疫治疗等全身治疗方法口同时，应充分考虑

患者的身体状况、肝功能及病情进展等因素，制定个体化的治疗方案。

加强不良反应的防治：化疗和免疫治疗等治疗方法可能引起一定

的不良反应，如骨髓抑制、肝功能损害等。因此，在使用这些治疗方

法时，应充分评估患者的身体状况，加强不良反应的监测和防治。同

时，应注意患者的营养支持和生活护理，强高患者的生存质量。

新型治疗方法：随着医学技术的不断发展，新型治疗方法如免疫

治疗等逐渐成为肝癌治疗的重要方向。因此，应这些新型治疗方法的

研究和应用进展，以便及时应用于临床实践。

《原发性肝癌诊疗指南》的更新对于提高肝癌的诊断准确性和治

疗效果具有重要意义。通过加强肝癌早筛、提高手术成功率、选择合

适的治疗方式等措施，有助于改善患者的生存质量。随着医学技术的

不断进步，肝癌治疗的新技术和新方案将不断涌现，未来的治疗趋势

将更加注重个体化、综合化和新型治疗方法的应用。

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，全球发病率逐年上升，对患

者的生活质量和生存期产生严重影响。为了提高原发性肝癌的诊断和

治疗水平，规范医疗行为，本文将对《原发性肝癌诊疗规范》进行解

读。

《原发性肝癌诊疗规范》涵盖了肝癌的早期筛查、诊断、分期、

治疗及随访等多个方面口规范中明确规定了肝癌的诊断标准、治疗原

则和疗效评估方法，对于指导临床实践具有重要意义。

规范强调了早期筛查的重要性，推荐对高危人群进行定期筛查，

包括肝功能检查、肝脏超声和甲胎蛋白检测等。在诊断方面，除了常

规影像学检查，还推荐了肝脏穿刺活检和基因检测等手段，以明确诊

断和评估病情。

根据肝癌的分期，规范推荐了不同的治疗原则。对于早期肝癌，

手术切除或肝移植是首选治疗方法；对于中晚期肝癌，则推荐综合治

疗手段，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、系统治疗和对症治疗

等。

规范要求在治疗过程中定期评估疗效，主要依据影像学检查结果

和甲胎蛋白等肿瘤标志物的变化。同时，规范还强调了随访的重要性,

要求在治疗结束后进行定期复查和随访，以监测复发和转移情况。

《原发性肝癌诊疗规范》为临床实践毙供了重要的指导和依据，

有助于提高肝癌的诊断和治疗水平。在实际应用过程中，医生应根据

患者的具体情况，选择合适的诊疗方案，以达到最佳的治疗效果。规

范也需要在实践中不断加以完善和更新，以适应医学技术和疾病特征

的变化，更好地服务于患者。

原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例数约为

46万，死亡人数超过40万。为了规范原发性肝癌的诊疗流程，提高

治疗效果，中国抗癌协会肝癌专业委员会和中国医师协会肝癌专业委

员会联合发布了《CSC0原发性肝癌诊疗指南》。本文将对外科治疗

和综合治疗两部分进行解读，以帮助临床医生更好地运用指南指导实

践。

原发性肝癌的发病率呈上升趋势，主要病因包括乙型肝炎病毒、

丙型肝炎病毒、黄曲霉素、酒精性肝病、药物性肝损伤等。其中，乙

型肝炎病毒是最主要的病因，约占50%以上的发病原因。长期饮酒、

食用霉变食物、吸烟等不良生活习惯也会噌加肝癌的发病风险。

指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、

治疗和预后评估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于

中晚期患者，则以综合治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化

疗、全身化疗等。

指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、

肝功能等情况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切

除的可能；中期患者以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为

目标，进行对症支持治疗。

根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治

疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手

术切除是首选治疗方式；对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择

肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓塞化疗等。在全身化疗方面，指南

推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免疫治疗药物。

手术切除是治疗早期肝癌的首选方法，适用于肝功能良好、肿瘤

局限于肝脏一叶或一段的患者。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术

两种，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但需严格掌握适应证。

在手术过程中，需尽量切净肿瘤组织，并避免术后复发。对于较大的

肝癌手术切除后，可在患者允许的情况下进行术中消融治疗'以消灭

残余的肿瘤组织。

肝移植是治疗中晚期肝癌的有效方法之一，适用于肝功能失代偿、

肿瘤侵犯范围较广的患者。在肝移植前，需要进行严格的筛选和评估，

以确保移植效果和患者的生存获益。在肝移植后，需要使用免疫抑制

剂等药物，以降低排斥反应和感染风险。

射频消融治疗是一种微创的治疗方法，适用于肿瘤直径小于3厘

米的患者。通过将射频针插入肿瘤组织内，利用高频电流产生热能，

从而摧毁肿瘤组织。射频消融治疗具有创伤小、恢复快等优点，但需

在影像引导下进行操作，以确保治疗准确性。

化疗是肝癌综合治疗的重要手段之一，主要用于中晚期患者。化

疗药物主要包括多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免疫治疗药物。在化

疗过程中，需要严格掌握药物的适应证和不良反应，并根据患者的病

情及时调整治疗方案。

靶向治疗是一种针对肿瘤细胞的治疗方法，可以针对性地抑制肿

瘤细胞的生长和扩散。在肝癌治疗中，靶向药物主要有多吉美、乐伐

替尼等。这些药物可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合使用，

以达到更好的治疗效果。

免疫治疗是一种利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法。在肝

癌治疗中，免疫治疗药物主要包括PDT/PD-L1抑制剂等。这些药物

可以激活患者体内的免疫细胞，从而攻击肿瘤细胞。免疫治疗在肝癌

治疗中具有广阔的应用前景，可用于辅助手术治疗，提高治疗效果和

患者的生存率。

原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，对于其诊断和治疗的需

求也日益增长。为了规范原发性肝癌的诊疗行为，提高诊疗水平，众

多国家和地区的医学组织纷纷制定了相应的诊疗指南。这些指南对于

原发性肝癌的诊疗工作具有重要的指导意义，本文将对《原发性肝癌

诊疗指南》进行解读。

指南概述《原发性肝癌诊疗指南》是由国际肝癌协会（ILCA）

发布的全球性指导文件，旨在为临床医生提供原发性肝癌诊断和治疗

的最佳方案。该指南包含了肝癌的诊断、分期、治疗和预后评估等方

面的内容，具有较高的实用性和指导性。

肝癌诊疗现状目前，原发性肝癌的治疗方法主要包括手术切除、

局部消融、肝移植、全身治疗和放射治疗等。尽管治疗方法多样化，

但仍存在诊疗不规范、疗效不佳等问题。其中，诊疗不规范主要表现

在诊断和分期的准确性、治疗方案的制定和实施等方面；疗效不佳则

主要与肿瘤的恶性程度、患者的身体状况和治疗方法的选择有关。

指南亮点《原发性肝癌诊疗指南》的亮点在于其诊疗理念和指

导思想。该指南强调了多学科联合诊疗模式的重要性，即外科、肿瘤

科、介入科、影像科和病理科等学科应