2025年儿科尿路感染试题及答案

2025年儿科尿路感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于儿童尿路感染（UTI）的常见病原体，以下哪项最正确？A.金黄色葡萄球菌占比超过50%B.大肠杆菌是婴幼儿UTI的首要致病菌C.肺炎链球菌多见于学龄期女孩D.真菌是新生儿UTI的主要病原体答案：B2.3岁女孩因发热3天就诊，无尿路刺激征。清洁中段尿培养显示菌落计数为10⁴CFU/ml，以下哪项处理最合理？A.直接诊断为UTI并开始抗生素治疗B.需重复尿培养，若≥10⁵CFU/ml且为单一菌株可确诊C.因无尿路刺激征，排除UTI可能D.结合尿白细胞酯酶阴性，无需干预答案：B3.10个月男婴确诊急性肾盂肾炎，首选的抗生素治疗方案是？A.口服阿莫西林克拉维酸钾（80mg/kg/d），疗程5天B.静脉注射头孢曲松（50mg/kg/d），热退后改口服，总疗程10-14天C.口服呋喃妥因（5-7mg/kg/d），疗程7天D.静脉注射万古霉素（40mg/kg/d），疗程14天答案：B4.新生儿UTI的典型临床表现不包括？A.体温不稳定（发热或低体温）B.黄疸退而复现或加重C.剧烈尿频、尿急、尿痛D.喂养困难伴体重不增答案：C5.儿童UTI并发肾瘢痕的高危因素中，最重要的是？A.首次感染时年龄＜1岁B.未及时使用抗生素C.膀胱输尿管反流（VUR）分级≥Ⅲ级D.治疗疗程不足7天答案：C6.关于尿白细胞酯酶（LE）检测在儿童UTI中的应用，以下哪项错误？A.LE阳性提示尿中存在中性粒细胞B.灵敏度高于尿沉渣镜检白细胞计数C.阴性不能完全排除UTID.需结合亚硝酸盐（NIT）检测提高准确性答案：B7.复发性UTI的定义是？A.6个月内≥2次或1年内≥3次UTI发作B.3个月内≥2次UTI发作C.首次治疗后1个月内症状复发D.尿培养持续阳性超过2周答案：A8.2岁女孩首次UTI治愈后，推荐的影像学检查时机是？A.急性期（治疗前）立即行超声检查B.治疗后4-6周行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）C.无论是否复发，均需在1岁内完成DMSA肾静态显像D.仅当存在VUR家族史时需行静脉肾盂造影（IVP）答案：B9.需与急性UTI鉴别的疾病中，哪项的尿常规特点为“大量蛋白尿+红细胞管型”？A.急性肾小球肾炎B.肾结核C.尿道综合征D.溶血尿毒综合征答案：A10.关于儿童UTI的预防，以下哪项措施最关键？A.每日清洗会阴部2次以上B.鼓励白天每2小时排尿1次，避免憋尿C.常规使用低剂量抗生素预防（如呋喃妥因）D.增加果汁摄入以酸化尿液答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.婴幼儿UTI的非特异性临床表现可能包括？A.反复发热（无其他感染灶）B.腹泻伴呕吐C.生长发育迟缓D.烦躁不安或嗜睡E.肉眼血尿答案：ABCD2.儿童UTI的诊断依据包括？A.清洁中段尿培养：单一菌株≥10⁵CFU/ml（婴幼儿）或≥10⁴CFU/ml（导尿标本）B.尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP（离心尿）C.典型尿路刺激症状（如学龄期儿童）D.血C反应蛋白（CRP）正常E.尿亚硝酸盐（NIT）阴性答案：ABC3.儿童UTI的治疗原则包括？A.经验性用药前需留取尿培养B.根据尿培养药敏结果调整抗生素C.上尿路感染（肾盂肾炎）疗程需10-14天D.下尿路感染（膀胱炎）疗程推荐5-7天E.常规碱化尿液以缓解尿痛答案：ABCD4.儿童UTI的高危因素包括？A.膀胱输尿管反流（VUR）B.便秘（粪便积聚压迫尿道）C.神经源性膀胱（如脊髓栓系）D.包皮过长（未行环切的男婴）E.每日饮水量＞1500ml答案：ABCD5.新生儿UTI的特点包括？A.血行感染（如败血症继发）占比高B.症状多为非特异性（如拒奶、呼吸暂停）C.易并发脓毒血症D.尿培养阳性率低于婴幼儿E.首选口服抗生素治疗答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童UTI的诊断标准（需涵盖症状、实验室检查及尿培养要求）。答案：儿童UTI的诊断需结合临床表现、实验室检查及尿培养结果：（1）临床表现：①婴幼儿：发热（无其他感染灶）、喂养困难、呕吐、腹泻、体重不增、黄疸加重等非特异性症状；②学龄期儿童：尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热（≥38.5℃提示上尿路感染）。（2）实验室检查：尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP（离心尿）或白细胞酯酶（LE）阳性；亚硝酸盐（NIT）阳性（提示革兰阴性菌感染）。（3）尿培养：清洁中段尿培养单一菌株菌落计数≥10⁵CFU/ml（婴幼儿）或≥10⁴CFU/ml（导尿标本）；若为症状典型的新生儿或婴幼儿，菌落计数≥10³CFU/ml且为单一菌株亦可确诊。2.大肠杆菌作为儿童UTI首要致病菌的致病机制有哪些？答案：大肠杆菌的致病机制包括：（1）黏附因子：表达P菌毛（Pap）、1型菌毛（FimH）等，可黏附于尿道及膀胱上皮细胞，避免被尿液冲刷清除；（2）毒素分泌：产生溶血素（Hly）、细胞毒性坏死因子（CNF）等，破坏尿路上皮细胞；（3）血清型特异性：O、K、H抗原血清型（如O1、O2、O6、O75）具有更强的致病性；（4）生物被膜形成：在尿道或膀胱表面形成生物被膜，抵抗抗生素及宿主免疫清除。3.简述复发性UTI的分类及处理原则。答案：复发性UTI分为两类：（1）再感染：占80%-90%，由不同菌株引起，多因防御机制缺陷或卫生习惯不良；（2）复发：占10%-20%，由同一菌株引起，提示感染未彻底清除（如肾内或前列腺病灶、VUR）。处理原则：①明确复发类型（通过尿培养菌株鉴定）；②完善影像学检查（超声、VCUG、DMSA）以排除VUR、肾瘢痕、尿路畸形；③治疗基础疾病（如纠正便秘、管理神经源性膀胱）；④再感染者加强预防（如清洁护理、定时排尿）；复发者需延长抗生素疗程（2-4周）或调整敏感药物；⑤高危患儿（如VUR≥Ⅲ级、反复肾盂肾炎）考虑长期低剂量抗生素预防（如呋喃妥因1-2mg/kg/d或甲氧苄啶0.5-1mg/kg/d）。4.不同年龄组儿童UTI的临床表现有何差异？答案：（1）新生儿期（＜28天）：以非特异性症状为主，如体温不稳定（发热或低体温）、呼吸暂停、拒奶、黄疸加重、嗜睡或激惹，易并发败血症；（2）婴幼儿期（1月-3岁）：仍以全身症状为主（发热、呕吐、腹泻、体重不增），局部尿路刺激征不明显（如仅表现为排尿时哭闹）；（3）学龄前期（3-6岁）：部分出现尿路刺激症状（尿频、尿急），可伴腹痛或腰痛；（4）学龄期（＞6岁）：典型尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显，上尿路感染时伴高热、寒战、腰痛，肾区叩击痛阳性。5.列举儿童UTI的5项主要预防措施。答案：（1）保持会阴部清洁：排便后从前向后擦拭（女性），避免粪便污染尿道口；（2）定时排尿：避免憋尿（白天每2-3小时排尿1次），睡前排空膀胱；（3）及时治疗便秘：减少粪便对尿道的压迫及肠道菌群移位；（4）选择透气内裤：避免穿紧身裤，减少局部潮湿；（5）积极处理基础疾病：如VUR、神经源性膀胱需早期干预（如手术或清洁间歇导尿）；（6）对于高危患儿（如反复UTI合并VUR），可考虑低剂量抗生素预防（需评估获益-风险比）。四、案例分析题（25分）患儿，女，1岁2个月，因“发热3天，呕吐2次”就诊。无咳嗽、腹泻，无皮疹。既往体健，否认UTI病史。查体：T38.9℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；神清，精神稍弱，前囟已闭，咽部无充血，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，外阴无红肿，尿道口无分泌物。辅助检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L，N78%，L20%，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）；尿常规：比重1.018，pH6.5，蛋白（±），白细胞（+++），红细胞（-），亚硝酸盐（+），白细胞酯酶（+）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.为明确诊断，需完善哪些检查？（5分）3.若清洁中段尿培养回报“大肠杆菌，对头孢克肟敏感，菌落计数10⁵CFU/ml”，请制定具体治疗方案。（10分）4.该患儿治愈后，需进行哪些随访及影像学检查？（5分）答案：1.最可能的诊断：急性尿路感染（上尿路感染可能性大，因发热＞38.5℃且CRP升高）。需鉴别的疾病：①急性上呼吸道感染（无呼吸道症状，尿常规异常不支持）；②急性胃肠炎（无腹泻，呕吐为非特异性症状）；③败血症（需血培养排除，但UTI是新生儿及婴幼儿败血症的常见来源）；④急性肾炎（无蛋白尿、血尿及水肿，不支持）。2.需完善的检查：①清洁中段尿培养（需规范留取，避免污染）；②血培养（因发热＞38.5℃，需排除败血症）；③泌尿系超声（评估肾脏大小、结构，有无肾盂扩张、结石或膀胱残余尿）；④若超声异常或治疗后复发，需进一步行VCUG（评估VUR）及DMSA肾静态显像（评估肾实质损伤）。3.治疗方案：①初始治疗：因患儿发热＞38.5℃，考虑上尿路感染，首选静脉或口服第三代头孢菌素（如头孢曲松50mg/kg/d静脉注射，或头孢克肟8mg/kg/d口服）；②疗程：总疗程10-14天（静脉治疗至热退48小时后改口服）；③对症支持：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、补液（维持尿量＞1ml/kg/h）；④