2025年卵巢恶性肿瘤试题及答案

2025年卵巢恶性肿瘤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于卵巢恶性肿瘤流行病学特征，以下描述错误的是：A.全球女性生殖系统恶性肿瘤死亡率居首B.中国发病率呈逐年上升趋势C.70%患者确诊时已为晚期（FIGOIII/IV期）D.5年生存率约为40%-50%答案：A解析：卵巢癌是女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的，但全球范围内宫颈癌曾长期是女性生殖系统癌症死亡首位，近年卵巢癌逐渐接近，故A错误。2.卵巢上皮性癌最常见的组织学类型是：A.透明细胞癌B.黏液性癌C.子宫内膜样癌D.高级别浆液性癌答案：D解析：高级别浆液性癌占卵巢上皮性癌的60%-70%，是最常见类型，与BRCA突变高度相关。3.卵巢癌FIGO2014分期中，“肿瘤累及单侧或双侧卵巢，伴盆腔外腹膜微转移或腹膜后淋巴结转移”属于：A.II期B.IIIA1期C.IIIA2期D.IIIB期答案：C解析：IIIA2期定义为盆腔外腹膜表面镜下转移或腹膜后淋巴结转移（无论是否合并盆腔内扩散），IIIA1特指淋巴结转移且最大径≤10mm。4.以下肿瘤标志物对卵巢癌诊断敏感性最高的是：A.CA125B.HE4C.CA19-9D.CEA答案：A解析：CA125对上皮性卵巢癌（尤其浆液性）敏感性约80%，HE4特异性更高但敏感性略低，CA19-9和CEA主要用于胃肠肿瘤。5.关于卵巢癌新辅助化疗（NACT）的适应症，正确的是：A.所有晚期卵巢癌患者均首选NACTB.仅适用于无法耐受手术的老年患者C.主要用于初始评估无法达到满意减瘤（R0/R1）的III/IV期患者D.早期（I/II期）患者为提高手术成功率可常规使用答案：C解析：NACT的核心指征是初始评估手术难以达到满意减瘤（残留病灶≤1cm）的晚期患者，通过2-3疗程化疗缩小肿瘤后再手术，而非所有晚期或早期患者。6.卵巢癌维持治疗中，PARP抑制剂（如奥拉帕利）的主要适用人群是：A.所有完成一线化疗的患者B.BRCA1/2突变的高级别浆液性癌患者C.黏液性癌术后复发患者D.无铂间期＜6个月的铂耐药患者答案：B解析：PARP抑制剂一线维持治疗主要用于BRCA突变（胚系或体系）的高级别浆液性/子宫内膜样癌，尤其是HRD阳性患者，铂耐药患者不适用。7.卵巢性索间质肿瘤中，具有内分泌功能且易导致性早熟的是：A.颗粒细胞瘤B.支持-间质细胞瘤C.卵泡膜细胞瘤D.环管状性索肿瘤答案：A解析：颗粒细胞瘤分泌雌激素，幼年型可引起性早熟，成人型可导致异常子宫出血或绝经后出血。8.卵巢癌转移的最主要途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.腹腔种植答案：D解析：卵巢癌多通过肿瘤细胞脱落种植至腹膜、大网膜及肠管表面，是最主要转移方式，淋巴和血行转移多见于晚期。9.对于年轻未生育的早期卵巢癌患者，保留生育功能的手术范围不包括：A.患侧附件切除B.对侧卵巢活检C.大网膜切除D.盆腔淋巴结清扫答案：C解析：早期卵巢癌（如IA期）保留生育功能手术需切除患侧附件+对侧卵巢活检+腹膜活检，淋巴结清扫根据分期决定，大网膜切除非必需（除非怀疑转移）。10.卵巢癌术后随访的关键指标不包括：A.CA125动态监测B.盆腔MRIC.全腹超声D.胸部X线答案：B解析：随访首选CA125+盆腔/全腹超声，胸部X线筛查肺转移，MRI仅在超声或肿瘤标志物异常时作为补充，非常规。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.卵巢癌的高危因素包括：A.BRCA1/2胚系突变B.初潮早、绝经晚C.长期口服避孕药D.子宫内膜异位症E.多次妊娠答案：ABD解析：BRCA突变、高雌激素暴露（初潮早、绝经晚）、子宫内膜异位症（与透明细胞癌相关）是高危因素；口服避孕药（降低风险）、多次妊娠（保护作用）是保护因素。2.关于卵巢癌腹水的特征，正确的有：A.多为血性或草黄色B.脱落细胞检查阳性率＞50%C.腹水中CA125水平通常低于血清D.大量腹水可导致呼吸困难E.腹水细胞学阴性可排除卵巢癌答案：ABD解析：卵巢癌腹水多为血性或草黄色，脱落细胞阳性率约60%-80%；腹水中CA125水平常高于血清；大量腹水可压迫膈肌引起呼吸困难；细胞学阴性不能排除，需结合其他检查。3.卵巢癌手术中“满意减瘤”的标准是：A.所有残留病灶最大径≤1cmB.仅适用于上皮性癌C.淋巴结转移灶无需处理D.大网膜需完整切除至横结肠下缘E.阑尾切除可降低黏液性癌复发风险答案：ADE解析：满意减瘤定义为残留病灶≤1cm（R1），理想减瘤为R0（无残留）；适用于所有类型卵巢癌；淋巴结转移需清扫；大网膜是常见转移部位，需完整切除；黏液性癌易转移至阑尾，建议切除。4.铂耐药卵巢癌的定义包括：A.初次化疗结束后＜6个月复发B.二线化疗后无进展生存期＜6个月C.对铂类药物无反应D.CA125下降未达50%E.影像学显示肿瘤增大答案：ACE解析：铂耐药定义为末次铂类化疗后6个月内复发（包括治疗中进展或停药后＜6个月复发），或对铂类无客观反应（如CA125未下降≥50%，影像学进展）。5.卵巢癌腹膜转移的典型影像学表现有：A.大网膜“饼状”增厚B.肠系膜结节状强化C.肠管浆膜面小结节D.肝表面“包膜皱缩”征E.盆腔淋巴结钙化答案：ABCD解析：腹膜转移表现为大网膜增厚呈“网膜饼”，肠系膜结节，肠管表面种植结节，肝表面受侵可致包膜皱缩；淋巴结钙化多见于结核或陈旧性病变，非卵巢癌典型表现。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述卵巢上皮性癌的分子分型及其临床意义。答案：2011年TCGA提出卵巢高级别浆液性癌的分子分型，近年扩展至整体上皮性癌：（1）TP53突变型（约96%）：几乎所有高级别浆液性癌均存在TP53突变，提示基因组不稳定性高，对铂类化疗敏感但易复发。（2）同源重组缺陷（HRD）型（约50%）：包括BRCA1/2突变或其他HRR基因异常，对PARP抑制剂和铂类敏感，预后较好。（3）增殖型：细胞增殖指数高，Ki-67阳性率＞70%，侵袭性强，易早期转移。（4）分化型：相对低级别，ER/PR阳性率高，可能对内分泌治疗有反应。临床意义：指导靶向治疗（如HRD用PARP抑制剂）、预测化疗敏感性及预后，为个体化治疗提供依据。2.试述早期卵巢癌（FIGOI期）的手术原则及术后辅助治疗指征。答案：手术原则：（1）全面分期手术：包括全子宫+双附件切除（保留生育功能者仅切患侧附件+对侧活检）、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（≥IA期需清扫）、腹膜多点活检（膈下、结肠旁沟等）。（2）术中冰冻病理明确分期，若为I期需排除隐匿转移。术后辅助治疗指征：（1）IC期（包括包膜破裂、腹水阳性、表面种植）：推荐紫杉醇+卡铂化疗3-6疗程。（2）低分化（G3）或透明细胞癌：即使IA期也建议化疗（透明细胞癌恶性程度高，易早期转移）。（3）保留生育功能者：IAG1或G2非透明细胞癌可观察，否则需化疗。3.卵巢癌与转移性卵巢癌（库肯勃瘤）的鉴别要点有哪些？答案：（1）原发部位：卵巢癌原发于卵巢；库肯勃瘤多来自胃肠道（尤其胃）、乳腺等。（2）病理特征：卵巢癌以浆液性、黏液性等上皮性为主；库肯勃瘤为印戒细胞癌，间质丰富（“假黏液性”特征）。（3）临床表现：卵巢癌多伴CA125升高、腹水；库肯勃瘤常伴原发灶症状（如胃癌的上腹痛、黑便），CA19-9或CEA升高。（4）影像学：卵巢癌多为囊实性肿块，伴腹膜转移；库肯勃瘤常为双侧、实性、肾形肿块，原发灶（如胃壁增厚）可检出。（5）预后：卵巢癌（尤其早期）预后优于库肯勃瘤（转移性肿瘤多为晚期，生存期短）。四、案例分析题（25分）患者女性，52岁，绝经3年，因“腹胀2月，加重伴食欲减退1周”就诊。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），盆腔双合诊触及右侧附件区7cm实性包块，活动差。辅助检查：CA125=890U/mL（正常＜35），HE4=220pmol/L（正常＜140）；盆腔MRI示右侧卵巢7.2×6.5×5.8cm囊实性肿块，边界不清，可见乳头状突起，大网膜增厚呈“饼状”，盆腔少量积液。腹穿抽出血性腹水，细胞学见异型细胞，倾向腺癌。问题：1.该患者最可能的诊断及依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确分期？（8分）3.制定初始治疗方案（包括手术方式、化疗方案及靶向治疗选择）。（12分）答案：1.最可能诊断：右侧卵巢高级别浆液性癌（FIGOIV期？需结合转移评估）。依据：绝经后女性，腹胀、附件区实性包块；CA125显著升高（浆液性癌特异性高）；MRI示囊实性肿块伴乳头状突起（浆液性癌典型表现）；大网膜饼（腹膜转移）；腹水细胞学阳性（恶性证据）。2.进一步检查：（1）全腹+盆腔增强CT/MRI：明确腹膜转移范围（如肝表面、膈肌下是否有转移）、淋巴结肿大（腹主动脉旁/盆腔）。（2）胸部CT：筛查肺转移（IV期需排除）。（3）胃镜+肠镜：排除转移性卵巢癌（如库肯勃瘤），但患者CA125为主升高，更支持原发卵巢。（4）BRCA1/2基因检测：指导后续PARP抑制剂使用。（5）腹水/肿瘤组织免疫组化：确认上皮来源（CK7+、CK20-支持卵巢原发；CDX2+、CK20+需考虑胃肠转移）。（6）PET-CT（可选）：评估全身转移灶。3.初始治疗方案：（1）手术方式：患者为晚期卵巢癌（大网膜转移，考虑IIIB或IIIC期），需评估能否达到满意减瘤：-若术前评估可R0/R1切除（残留≤1cm），首选肿瘤细胞减灭术，范围包括全子宫+双附件+大网膜切除+盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫+腹膜转移灶切除（如膈肌、肠管表面病灶），必要时行肠切除吻合或脾切除。-若评估无法满意减瘤（如广泛肠转移、肝表面大块病灶），则先行新辅助化疗（NACT）2-3疗程（紫杉醇175mg/m²+卡铂AUC5-6，每3周1次），再行中间型减瘤术。（2）化疗方案：术后或NACT均采用紫杉醇