2025年肾小球肾炎考试题及答案

2025年肾小球肾炎考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，28岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿、水肿、血压155/100mmHg，尿常规示蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的病理类型是：A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：B2.急进性肾小球肾炎（RPGN）Ⅰ型的特异性血清学指标是：A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）B.抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）C.抗核抗体（ANA）D.抗磷脂抗体答案：B3.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值（尿蛋白≥1g/d时）应为：A.＜130/80mmHgB.＜125/75mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/95mmHg答案：B4.微小病变型肾病患者最典型的临床表现是：A.持续性肉眼血尿B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）伴低白蛋白血症C.高血压脑病D.肾功能急剧恶化答案：B5.膜性肾病患者出现下肢肿胀，超声提示右下肢深静脉血栓，其最主要的病理机制是：A.血小板功能亢进B.抗凝血酶Ⅲ丢失C.纤维蛋白原降低D.血管内皮损伤答案：B6.狼疮性肾炎（LN）Ⅴ型的病理特征是：A.弥漫性系膜增生B.肾小球基底膜弥漫性增厚（“白金耳”改变）C.节段性肾小球硬化D.大量新月体形成（＞50%肾小球）答案：B7.糖尿病肾病Ⅲ期的诊断依据是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24h，肾小球滤过率（GFR）正常B.UAE＜30mg/24h，GFR轻度下降C.UAE＞300mg/24h，GFR中度下降D.大量蛋白尿伴肾功能衰竭答案：A8.患者女性，42岁，反复泡沫尿3年，血压160/105mmHg，尿常规蛋白（+++），红细胞5-8/HP，血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），肾活检示肾小球系膜细胞和基质弥漫增生，免疫荧光见IgG、C3沿系膜区颗粒状沉积。最可能的诊断是：A.IgA肾病B.急性肾炎C.膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化答案：A9.急性链球菌感染后肾炎的主要治疗措施不包括：A.青霉素抗感染B.糖皮质激素冲击治疗C.限制水钠摄入D.利尿剂控制水肿答案：B10.关于慢性肾小球肾炎的治疗原则，错误的是：A.积极控制高血压，首选ACEI/ARB类药物B.大量蛋白尿者应高蛋白饮食（＞1.2g/kg·d）C.避免使用肾毒性药物D.水肿明显时可短期使用利尿剂答案：B11.患者男性，55岁，肾病综合征病史2年，规律使用激素治疗后尿蛋白仍持续（+++），肾活检示肾小球基底膜增厚，钉突形成，免疫荧光IgG沿毛细血管壁颗粒状沉积。此时应加用的关键药物是：A.环磷酰胺B.呋塞米C.碳酸氢钠D.硝苯地平答案：A12.急进性肾炎Ⅱ型（免疫复合物型）的典型免疫荧光表现是：A.线性IgG沉积B.颗粒状IgG、C3沉积C.阴性（“少免疫沉积型”）D.系膜区IgA沉积答案：B13.儿童肾病综合征最常见的病理类型是：A.膜性肾病B.微小病变型肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾小球肾炎答案：B14.患者因“少尿、水肿3天”入院，血肌酐580μmol/L，肾活检见50%肾小球有大新月体形成，抗GBM抗体阳性。首选的治疗方案是：A.血液透析+糖皮质激素+环磷酰胺B.血浆置换+甲泼尼龙冲击+环磷酰胺C.利尿剂+ACEI类药物D.免疫球蛋白静脉滴注答案：B15.慢性肾炎患者出现血肌酐持续升高，GFR降至30ml/min·1.73m²，此时饮食蛋白摄入应控制在：A.0.6-0.8g/kg·d（其中优质蛋白占50%以上）B.1.0-1.2g/kg·dC.0.3-0.5g/kg·dD.无严格限制答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肾小球肾炎的典型临床表现。答案：①前驱感染史：多为上呼吸道感染（如链球菌咽峡炎）或皮肤感染（如脓疱疮）后1-3周起病；②血尿：几乎所有患者均有，约30%为肉眼血尿；③蛋白尿：多为轻中度（＜3.5g/d）；④水肿：以眼睑、颜面部为主，严重者可波及全身；⑤高血压：约80%患者出现，多为轻中度；⑥肾功能异常：部分患者早期出现一过性血肌酐升高，少数可发生急性肾损伤。2.列举急进性肾小球肾炎的三型分类及各自血清学特点。答案：Ⅰ型（抗GBM抗体型）：血清抗肾小球基底膜抗体阳性；Ⅱ型（免疫复合物型）：血清免疫复合物阳性（如补体C3降低、抗链球菌溶血素O升高），或与系统性红斑狼疮等疾病相关；Ⅲ型（少免疫沉积型）：血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（分为c-ANCA和p-ANCA）。3.简述慢性肾小球肾炎的诊断标准。答案：①蛋白尿和（或）血尿持续＞3个月；②伴有水肿、高血压或肾功能减退；③除外继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病）及遗传性肾病（如Alport综合征）；④肾活检可明确病理类型（如系膜增生性肾炎、膜性肾病等）。4.肾病综合征的诊断标准及主要并发症有哪些？答案：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症（其中①②为必备条件）。主要并发症：感染（如肺部、尿路感染）、血栓栓塞（肾静脉、下肢深静脉血栓）、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱（如低钙血症、高胆固醇血症）。5.简述IgA肾病的病理分级（Lee分级）主要内容。答案：Lee分级共分Ⅴ级：Ⅰ级：轻微病变，仅系膜局灶增生；Ⅱ级：系膜增生伴＜50%肾小球节段硬化；Ⅲ级：弥漫系膜增生伴系膜区免疫沉积，可见小新月体（＜25%肾小球）；Ⅳ级：重度系膜增生，50%-75%肾小球有新月体或球囊粘连；Ⅴ级：＞75%肾小球有新月体或球囊粘连，肾小管萎缩及间质纤维化明显。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者女性，35岁，因“反复双下肢水肿1年，加重伴泡沫尿1周”就诊。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：血压145/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，心肺无异常。实验室检查：尿常规蛋白（+++），红细胞8-10/HP；24小时尿蛋白定量4.2g；血浆白蛋白28g/L，血胆固醇7.8mmol/L（正常3.1-5.7mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L）；抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA抗体阴性；乙肝病毒标志物阴性。肾活检病理：光镜下见肾小球基底膜弥漫性增厚，银染色可见“钉突”形成；免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁颗粒状沉积；电镜下上皮下电子致密物沉积。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）提出主要治疗方案。答案：（1）初步诊断：原发性膜性肾病（肾病综合征）。诊断依据：①临床表现：大量蛋白尿（4.2g/d）、低白蛋白血症（28g/L）、水肿、高脂血症，符合肾病综合征；②肾活检病理：基底膜弥漫增厚，钉突形成，免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁沉积，电镜上皮下电子致密物，符合膜性肾病特征；③排除继发性因素（ANA、抗ds-DNA阴性，无乙肝病史）。（2）鉴别诊断：①继发性膜性肾病（如狼疮性肾炎Ⅴ型、乙肝病毒相关性肾炎）：患者ANA、抗ds-DNA阴性，乙肝标志物阴性，可排除；②微小病变型肾病：多见于儿童，肾活检无基底膜增厚，可排除；③糖尿病肾病：患者无糖尿病史，血糖正常，可排除；④肾淀粉样变性：多有其他器官受累（如心脏、肝脏），刚果红染色阳性，本例不支持。（3）治疗方案：①一般治疗：低盐饮食（每日＜3g），优质蛋白饮食（0.8-1.0g/kg·d），水肿明显时限制水摄入；②对症治疗：利尿剂（如呋塞米）减轻水肿；ACEI/ARB（如缬沙坦）降低尿蛋白、控制血压（目标＜130/80mmHg）；调脂治疗（他汀类药物，如阿托伐他汀）；③免疫抑制治疗：因患者尿蛋白＞4g/d、肾功能正常，需积极治疗，首选糖皮质激素（泼尼松1mg/kg·d，口服8-12周后逐渐减量）联合环磷酰胺（0.5-1.0g/m²体表面积，每月1次静脉滴注，共6次）或利妥昔单抗（375mg/m²，每周1次，共4次）；④监测：定期复查尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能及药物副作用（如骨髓抑制、感染）。病例2患者男性，19岁，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”急诊入院。3天前因受凉出现咽痛、发热（体温38.5℃），自服“感冒药”（具体不详）后体温下降，但1天前排尿时发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。查体：血压135/85mmHg，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规蛋白（+），红细胞满视野（变形红细胞占85%）；24小时尿蛋白定量0.8g；血肌酐78μmol/L；ASO升高（800IU/ml），补体C3降低（0.6g/L，正常0.8-1.5g/L）；抗GBM抗体、ANCA阴性；肾脏B超示双肾大小正常，皮质回声稍增强。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需完善哪些检查以明确病理类型？（3）简述治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。诊断依据：①前驱感染史：上呼吸道感染（咽痛、发热）后3天出现肉眼血尿（符合急性肾炎“感染后1-3周发病”的特点，本例时间稍短可能与感染类型或个体差异有关）；②临床表现：肉眼血尿（变形红细胞为主）、轻度蛋白尿（0.8g/d）；③实验室检查：ASO升高（提示链球菌感染），补体C3降低（急性肾炎典型表现，8周内可恢复）；④排除其他疾病：抗GBM抗体、ANCA阴性，不支持急进性肾炎；无大量蛋白尿及低白蛋白血症，不支持肾病综合征。（2）需完善的检查：①肾活检：虽典型急性肾炎可临床诊断，但对于不典型病例（如肾功能急剧恶化、持续低补体血症）需肾活检明确病理类型（典型表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下系膜细胞和内皮细胞增生，电镜下上皮下“驼峰”样电子致密物沉积）；②尿红细胞形态学检查（已做，变形红细胞为主支持肾小球源性血尿）；③咽拭子培养：明确是否为链球菌感染。（3）治疗原则：①一般治疗：急性期卧床休