安宁疗护试题和答案

安宁疗护试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.世界卫生组织（WHO）对安宁疗护的核心定义中，明确指出其主要服务对象是：A.急性病发作期患者B.生存期超过1年的慢性病患者C.因疾病或创伤预期生存期≤6个月的患者D.接受手术治疗后的康复期患者答案：C解析：WHO定义安宁疗护为对因疾病或创伤而预期生存期有限（通常≤6个月）的患者及其家属，通过早期识别、全面评估和干预，缓解痛苦，提升生活质量的综合照护模式。2.安宁疗护的“全人照顾”原则不包括以下哪项内容？A.生理症状控制B.心理情绪支持C.社会关系重建D.疾病根治性治疗答案：D解析：全人照顾涵盖生理、心理、社会、灵性四个维度，以缓解症状、提升生活质量为目标，而非针对疾病的根治性治疗。3.对终末期患者进行疼痛评估时，最常用的量化工具是：A.数字评分法（NRS-11）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：A解析：数字评分法（0-10分）因操作简单、患者易理解，是成人疼痛评估的首选工具；FPS-R更适用于儿童或语言表达困难者；MPQ侧重疼痛性质描述；VAS需患者配合画直线，临床普及度略低。4.终末期患者出现“临终喉鸣”（死亡前数小时至数天的喉部痰鸣音），最主要的处理原则是：A.立即吸痰清除分泌物B.给予抗胆碱能药物减少分泌C.实施气管插管保持气道通畅D.频繁更换体位促进排痰答案：B解析：临终喉鸣是因吞咽反射减弱导致分泌物积聚，吸痰可能增加患者不适，气管插管不符合安宁疗护原则。抗胆碱能药物（如东莨菪碱）可减少腺体分泌，缓解症状，同时配合体位调整（侧卧位）更符合舒适照护目标。5.以下哪项不属于安宁疗护多学科团队的核心成员？A.肿瘤专科医生B.注册护士C.社会工作者D.宗教神职人员答案：D解析：核心团队通常包括医生、护士、社工、心理师/心理咨询师；宗教神职人员根据患者需求可作为志愿者或顾问参与，但非核心成员。6.终末期患者出现“临终躁动”（意识模糊伴烦躁不安），最常见的诱因是：A.疼痛未控制B.药物副作用（如阿片类过量）C.低氧血症D.便秘导致的毒素蓄积答案：B解析：临终躁动的常见原因包括阿片类药物过量（尤其是哌替啶）、代谢紊乱（如高钙血症）、感染或脑转移；疼痛未控制更多表现为持续呻吟而非躁动；低氧血症多伴呼吸急促；便秘常表现为腹胀、食欲下降。7.安宁疗护中“预立医疗照护计划”（ACP）的核心目的是：A.降低医疗费用B.确保患者在失去决策能力时，医疗措施符合其意愿C.规范医护人员的操作流程D.减少医患纠纷答案：B解析：ACP通过引导患者提前表达治疗偏好（如是否接受心肺复苏、人工营养支持等），在其无法自主决策时，帮助家属和医护人员做出符合患者意愿的选择，体现对自主权的尊重。8.终末期患者出现“恶液质”（严重营养不良伴肌肉萎缩），最主要的干预措施是：A.静脉输注高营养制剂B.鼓励少食多餐，选择高能量密度食物C.应用甲地孕酮促进食欲D.实施胃造瘘术改善营养摄入答案：B解析：恶液质是终末期患者因代谢异常导致的不可逆性消耗，静脉营养或胃造瘘可能增加不适（如静脉炎、感染），且无法逆转病程。甲地孕酮可短期改善食欲，但核心干预是通过调整饮食（如流质、半流质高能量食物）提升进食舒适度。9.对终末期患者进行心理评估时，“存在性痛苦”的典型表现是：A.反复询问“为什么是我”B.对治疗失败的愤怒C.担心家属未来的生活D.思考生命的意义与遗憾答案：D解析：存在性痛苦指患者因生命即将终结而产生的存在意义危机，如“我的人生是否有价值”“未完成的事怎么办”；前三项更多属于心理情绪反应（焦虑、抑郁、内疚）。10.安宁疗护中“症状控制优先顺序”的制定依据是：A.症状对患者生活质量的影响程度B.症状的医学紧急程度C.家属对症状的关注程度D.医护人员的经验判断答案：A解析：安宁疗护以患者为中心，症状控制的优先级需结合患者主观感受（如疼痛＞轻度恶心），而非单纯依据医学紧急性（如发热但无不适可暂缓处理）。11.终末期患者出现“濒死期”（生命最后数小时至数天），最典型的生理变化是：A.血压升高、心率加快B.瞳孔缩小、对光反射灵敏C.呼吸频率不规则（陈-施呼吸）D.尿量增多、无尿潴留答案：C解析：濒死期常见生理变化包括血压下降、心率减慢、瞳孔散大、尿量减少、呼吸不规则（如陈-施呼吸或点头样呼吸）。12.对失智终末期患者进行疼痛评估时，最可靠的指标是：A.患者自述疼痛评分B.家属代述的行为变化（如烦躁、拒食）C.疼痛行为观察量表（如PAINAD）D.生命体征（如心率、血压升高）答案：C解析：失智患者无法准确自述疼痛，需通过标准化观察量表（如PAINAD，评估面部表情、身体动作、行为变化等）判断；家属代述可能存在主观偏差；生命体征受多种因素影响，特异性低。13.安宁疗护中“哀伤辅导”的最佳启动时间是：A.患者死亡后1周内B.患者确诊终末期时C.患者死亡后1个月D.患者出现明显症状时答案：B解析：哀伤辅导应贯穿整个照护过程，早期（如确诊时）即关注家属的心理状态，帮助其逐步接受现实，而非仅在患者死亡后介入。14.终末期患者拒绝继续使用止痛药，理由是“不想依赖药物”，最恰当的回应是：A.“止痛药不会成瘾，您需要坚持使用”B.“您担心药物依赖，能和我多说说吗？”C.“不使用止痛药会更痛苦，对身体不好”D.“我去和医生说，给您换其他药物”答案：B解析：沟通需先共情，理解患者的担忧（如对成瘾的误解），通过开放式提问引导其表达，再针对性解释（如癌症疼痛治疗中阿片类药物成瘾率极低）。15.以下哪项符合安宁疗护的“无伤害”伦理原则？A.为缓解患者焦虑，隐瞒病情进展B.因患者拒绝，停止所有症状控制措施C.调整阿片类药物剂量时，优先考虑镇痛效果而非呼吸抑制风险D.与患者共同讨论治疗方案，避免强制实施有创操作答案：D解析：无伤害原则要求避免不必要的身体或心理伤害，D选项尊重患者自主权，避免强制有创操作（如插管）符合该原则；隐瞒病情可能造成心理伤害；完全停止症状控制可能加重痛苦；忽视呼吸抑制风险可能导致伤害。16.终末期患者出现“临终谵妄”（意识混乱、幻觉），首选的药物干预是：A.奥氮平（抗精神病药）B.劳拉西泮（苯二氮䓬类）C.氟哌啶醇（抗精神病药）D.加巴喷丁（抗癫痫药）答案：C解析：临终谵妄首选氟哌啶醇（小剂量，如0.5-2mg皮下注射），因其起效快、对呼吸抑制轻；奥氮平起效较慢；劳拉西泮可能加重意识混乱；加巴喷丁主要用于神经病理性疼痛。17.对终末期糖尿病患者进行血糖管理时，目标范围是：A.严格控制在4.4-7.0mmol/LB.维持在7.8-11.1mmol/LC.无需监测血糖D.尽可能降低至正常范围答案：B解析：终末期患者血糖过高（＞13.9mmol/L）可能增加感染风险，过低（＜3.9mmol/L）可能导致意识障碍，因此宽松控制在7.8-11.1mmol/L更符合舒适目标，避免频繁采血或注射胰岛素带来的痛苦。18.安宁疗护中“灵性照护”的核心是：A.帮助患者完成宗教仪式B.解决患者对死亡的恐惧与生命意义的困惑C.联系宗教人士进行临终祈祷D.整理患者的生平故事答案：B解析：灵性照护关注患者的内心需求，如对生命意义的追寻、未完成事项的和解、对死亡的接纳，而非单纯的宗教仪式或故事整理。19.终末期患者出现“尿潴留”（无法自主排尿），最符合安宁疗护原则的处理是：A.立即导尿并保留尿管B.评估患者舒适度，若无症状（如腹胀）暂不干预C.肌肉注射新斯的明促进排尿D.热敷下腹部并按摩答案：B解析：若尿潴留未引起明显不适（如胀痛），导尿可能增加感染风险和患者痛苦，因此需结合患者主观感受决定是否干预；热敷和按摩可作为尝试，但效果有限。20.以下哪项是安宁疗护区别于普通临终关怀的关键特征？A.服务对象包括患者家属B.早期介入（生存期较长时即开始）C.由多学科团队提供服务D.关注症状控制答案：B解析：传统临终关怀多在生存期≤3个月时介入，而安宁疗护强调“早期识别、全程照护”，可在患者确诊严重疾病（如晚期癌症、终末期心衰）时即开始，而非仅临终阶段。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.安宁疗护的核心原则包括：A.尊重患者自主权B.以治愈疾病为目标C.全人照顾（生理、心理、社会、灵性）D.提升生活质量优先于延长生命答案：ACD解析：安宁疗护以缓解症状、提升生活质量为目标，而非治愈疾病，因此B错误。2.终末期患者常见的心理反应阶段包括：A.否认期（“不可能是我”）B.愤怒期（“为什么是我”）C.讨价还价期（“如果治好，我会……”）D.抑郁期（“一切都没意义”）E.接受期（“我准备好面对了”）答案：ABCDE解析：库布勒-罗斯提出的临终心理五阶段理论涵盖以上全部阶段，需注意阶段可能重叠或反复。3.安宁疗护中“症状管理”的基本原则包括：A.个体化（根据患者需求调整方案）B.多模式（药物+非药物干预）C.动态评估（定期重新评估症状变化）D.优先使用高剂量药物快速控制答案：ABC解析：症状管理需避免过度治疗，药物剂量应从小剂量开始滴定，因此D错误。4.安宁疗护多学科团队的协作内容包括：A.医生制定症状控制方案B.护士执行护理操作并观察病情C.社工协助处理家庭经济、法律问题D.心理师提供情绪疏导和哀伤支持答案：ABCD解析：多学科团队通过分工协作，覆盖患者及家属的全面需求。5.终末期患者出现“呼吸困难”时，非药物干预措施包括：A.保持房间空气流通（使用风扇）B.采取半坐卧位或前倾坐位C.指导腹式呼吸训练D.给予低流量吸氧（2-4L/min）答案：ABC解析：吸氧仅对低氧血症有效（血氧饱和度＜90%），对非低氧性呼吸困难（如焦虑导致）效果有限，因此D不属常规非药物干预。6.安宁疗护中“预立医疗照护计划”（ACP）的实施步骤包括：A.评估患者的决策能力和意愿B.与患者讨论治疗偏好（如是否接受CPR）C.记录患者意愿并形成书面文件D.定期复查并更新计划答案：ABCD解析：ACP需动态更新，当患者病情或意愿变化时，应重新讨论并调整。7.对终末期患者家属的支持内容包括：A.提供照护技能培训（如翻身、喂药）B.倾听家属的情绪表达（如内疚、悲伤）C.协助处理患者遗物和后事安排D.告知家属“患者不会痛苦”以减轻其焦虑答案：ABC解析：D选项可能掩盖患者真实状况，应客观沟通（如“我们会尽力缓解痛苦”），而非绝对保证。8.安宁疗护中“伦理困境”常见的场景包括：A.家属要求积极治疗（如插管），但患者曾表达拒绝B.患者因宗教信仰拒绝输血C.医疗资源有限，需优先分配给“有希望”的患者D.医护人员因情感投入过度，影响专业判断答案：ABCD解析：伦理困境涉及自主权、知情同意、资源分配、职业边界等多方面。9.终末期患者“口腔护理”的重点包括：A.定期用软毛牙刷或棉球清洁口腔B.保持口唇湿润（使用润唇膏）C.对于干燥口腔，鼓励频繁饮水D.处理口腔溃疡（如使用利多卡因凝胶）答案：ABD解析：终末期患者可能存在吞咽困难，频繁饮水可能导致呛咳，因此应使用棉签蘸水湿润口唇，而非大量饮水。10.安宁疗护的效果评估指标包括：A.患者疼痛评分（NRS）是否降低B.家属对照护的满意度C.患者是否在偏好的场所离世（如家中）D.医疗费用是否减少答案：ABC解析：安宁疗护以患者和家属的体验为核心，医疗费用非主要评估指标（可能因多学科服务增加，但生活质量提升更重要）。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述安宁疗护与普通临床医疗的主要区别。答案：（1）目标不同：临床医疗以治愈疾病、延长生命为核心；安宁疗护以缓解症状、提升生活质量为核心，不刻意延长无质量的生命。（2）服务阶段不同：临床医疗贯穿疾病全程；安宁疗护早期介入（确诊严重疾病时），持续至患者离世后家属哀伤期。（3）服务模式不同：临床医疗以医生主导的单学科治疗为主；安宁疗护强调多学科团队（医、护、社工、心理师等）协作，关注全人照顾。（4）干预重点不同：临床医疗侧重疾病治疗（如手术、化疗）；安宁疗护侧重症状控制（如疼痛、呼吸困难）、心理支持、灵性照护及家属照护。2.简述终末期患者疼痛评估的要点（需包含评估内容与工具选择）。答案：评估内容：（1）疼痛部位、性质（刺痛/钝痛/烧灼痛等）、程度（轻/中/重）；（2）疼痛发作时间（持续性/阵发性）、诱因（如活动、体位变化）；（3）伴随症状（如恶心、呕吐、焦虑）；（4）疼痛对生活的影响（如睡眠、食欲、活动能力）；（5）既往止痛治疗效果及副作用。工具选择：（1）能表达的成人：首选数字评分法（NRS-11，0-10分）；（2）儿童或语言障碍者：面部表情疼痛量表（FPS-R）；（3）失智患者：疼痛行为观察量表（如PAINAD，评估面部表情、身体动作等）；（4）需详细描述疼痛性质时：麦吉尔疼痛问卷（MPQ）。3.简述终末期患者“恶心呕吐”的常见原因及处理原则。答案：常见原因：（1）药物副作用（如阿片类、化疗药）；（2）代谢紊乱（如高钙血症、尿毒症）；（3）胃肠道梗阻（肿瘤压迫或转移）；（4）心理因素（焦虑、恐惧）。处理原则：（1）明确病因（如检查血电解质、影像学排除梗阻）；（2）药物干预：根据病因选择止吐药（如胃复安用于胃动力不足，奥氮平用于中枢性呕吐，激素用于颅内压增高）；（3）非药物干预：调整饮食（少量多餐、避免油腻）、环境通风、心理疏导；（4）避免过度治疗（如梗阻患者使用胃肠减压需评估舒适度）。4.简述安宁疗护中“家庭照护者支持”的主要内容。答案：（1）照护技能培训：如翻身防压疮、喂药技巧、观察病情变化（如呼吸频率、意识状态）；（2）心理支持：倾听照护者的压力（如疲劳、内疚），提供情绪疏导（如定期家庭会议）；（3）资源链接：协助申请社区照护服务、医疗救助、志愿者陪伴；（4）喘息服务：安排临时照护者，让家属短暂休息；（5）哀伤准备：提前讨论患者离世后的生活调整，减轻突然丧失的冲击。5.简述安宁疗护中“沟通技巧”的关键要点（需举例说明）。答案：（1）共情倾听：使用“我听到您说……”“这一定很难”等回应，而非急于给出建议。例如患者说“我很害怕死亡”，回应“听起来死亡让您感到非常恐惧，能和我多说说这种害怕吗？”（2）开放式提问：避免“是/否”问题，引导患者表达。例如不问“您今天疼吗？”，而问“您今天身体感觉怎么样？有哪里不舒服吗？”（3）清晰传递信息：用简单语言解释医学术语，避免专业词汇。例如解释“恶液质”时说“因为疾病影响，您的身体可能越来越瘦，即使多吃饭也很难增加体重”；（4）尊重沉默：允许患者沉默思考，不强行打破。例如患者流泪时，可轻拍其手说“您可以慢慢说，我在这里”；（5）确认理解：复述患者的话，确保信息一致。例如患者说“我不想再打针了”，回应“您的意思是希望减少有创操作，对吗？”四、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者张某，男，68岁，确诊胃腺癌IV期（肝转移、腹膜转移），预计生存期3-6个月。近1周主诉“上腹部持续胀痛，夜间加重，影响睡眠”，疼痛评分NRS7分（10分制）。既往有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制可），无药物过敏史。查体：痛苦面容，上腹部可触及包块，无反跳痛；肠鸣音减弱（2次/分）；大便3天未排，肛门指检触及干硬粪便。问题：（1）分析患者疼痛的可能原因；（2）提出疼痛管理的具体方案（包括评估、药物与非药物干预）；（3）需关注的潜在风险及预防措施。答案：（1）疼痛可能原因：①肿瘤浸润（胃及腹膜转移灶压迫神经或组织）；②不完全性肠梗阻（肠鸣音减弱、便秘）；③粪便嵌塞（肛门指检触及干硬粪便）。（2）疼痛管理方案：评估：①完善腹部平片或CT，明确是否存在肠梗阻；②评估疼痛性质（是否为绞痛，与进食/排便的关系）；③检查血电解质（如血钾，低血钾可能加重肠麻痹）。药物干预：①若排除完全性肠梗阻：首选口服阿片类药物（如缓释吗啡），初始剂量5-10mgq12h，根据疼痛控制情况滴定（如24小时后疼痛未缓解，增加30%-50%剂量）；②辅助用药：加用抗胆碱能药物（如东莨菪碱0.3mgtid）缓解内脏绞痛；③通便治疗：口服聚乙二醇电解质散（1袋bid）软化粪便，联合开塞露纳肛（若患者能配合），必要时人工取便（需评估患者舒适度）。非药物干预：①体位调整：半卧位或侧卧位，减轻腹部压力；②热敷腹部（40-45℃热毛巾，避免烫伤）；③心理支持：解释疼痛原因及处理方案，缓解焦虑（如“我们会逐步调整药物，帮您减轻疼痛”）。（3）潜在风险及预防：①阿片类药物副作用（便秘、恶心、呼吸抑制）：预防性使用缓泻剂（如比沙可啶），观察呼吸频率（若＜8次/分，予纳洛酮拮抗）；②肠梗阻加重：若出现呕吐、腹胀加剧，需暂停口服药物，改为透皮贴剂（如芬太尼贴）或皮下注射吗啡；③人工取便导致出血：操作前润滑肛管，动作轻柔，密切观察肛门有无出血。案例2：患者李某，女，52岁，乳腺癌骨转移，已停止抗肿瘤治疗，入住安宁疗护病房。近3天出现“呼吸急促（30次/分）、端坐呼吸、焦虑不安”，自述“喘不过气，像有人压着胸口”。查体：血氧饱和度