卫生专业技术资格考试专业实践能力试题与参考答案(2025年)

卫生专业技术资格考试专业实践能力试题与参考答案(2025年)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。首先考虑的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性下壁心肌梗死D.主动脉夹层E.肺血栓栓塞症答案：C解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，伴低血压、心率增快及左心功能不全表现（双肺底湿啰音），符合急性心肌梗死特征。不稳定型心绞痛疼痛时间通常＜30分钟且无显著血压下降；心包炎疼痛与呼吸相关；主动脉夹层为撕裂样痛，双上肢血压差异大；肺栓塞以呼吸困难、咯血为主。2.患者因“上腹痛4小时”就诊，T38.5℃，上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.急性胃炎答案：B解析：Murphy征阳性是急性胆囊炎典型体征（深吸气时胆囊区触痛致呼吸中断）。急性胰腺炎多为左上腹持续痛，血淀粉酶升高；溃疡穿孔为突发刀割样全腹痛伴板状腹；阑尾炎为转移性右下腹痛；胃炎无腹膜刺激征。3.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案：B解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液E.5%碳酸氢钠注射液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水及高渗状态，初始补液需快速扩容，首选等渗生理盐水（0.9%氯化钠），以恢复有效循环血量，纠正低血容量休克。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。正确的氧疗方式是：A.高流量吸氧（68L/min）B.中流量吸氧（45L/min）C.低流量吸氧（12L/min）D.纯氧面罩吸氧E.无创正压通气联合高流量吸氧答案：C解析：COPD患者Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）时，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。应采用低流量吸氧（12L/min），维持SpO₂88%92%。二、案例分析题（共70分）案例1（30分）：患者女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每于冬季受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰（3050ml/日），无发热、咯血。近5天受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰（80100ml/日），活动后气促明显，夜间不能平卧。吸烟40年（20支/日），已戒3年。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，散在湿啰音及哮鸣音；心率102次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L（N88%），血气分析（未吸氧）pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。问题1（5分）：该患者最可能的诊断是？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD病程；此次受凉后痰量增多、变黄（细菌感染诱发急性加重）；查体桶状胸、过清音符合肺气肿体征；血气分析示PaO₂＜60mmHg、PaCO₂＞50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。问题2（5分）：为明确诊断，需优先进行的检查是？答案：肺功能检查（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70）。解析：肺功能检查是COPD诊断金标准，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70可确认持续气流受限，结合病史可明确诊断。问题3（10分）：目前首要的治疗措施是？答案：控制性氧疗（低流量12L/min，维持SpO₂88%92%）联合抗感染治疗。解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，需低流量吸氧；急性加重多由细菌感染诱发（WBC及中性粒细胞升高），需经验性使用抗生素（如β内酰胺类/酶抑制剂、呼吸喹诺酮类）。问题4（10分）：出院前需进行的健康教育内容包括哪些？答案：①强化戒烟（已戒烟需避免二手烟）；②长期家庭氧疗（每日≥15小时）；③呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）；④预防感染（接种流感、肺炎球菌疫苗）；⑤定期随访肺功能；⑥识别急性加重信号（痰量增加、脓性痰、气促加重）并及时就诊。案例2（40分）：患者男性，45岁，因“多饮、多尿3天，意识模糊1小时”急诊入院。3天前无诱因出现口渴、多饮（4000ml/日）、多尿（5次/日，500ml/次），伴乏力、食欲减退；1小时前呼之不应。既往2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖）。查体：T36.8℃，P118次/分，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；昏迷，皮肤干燥、弹性差；双肺呼吸音清；心率118次/分，律齐；腹软无压痛。辅助检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6），血气分析pH7.18，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE10mmol/L；血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐120μmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题1（5分）：初步诊断是？答案：2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）伴重度代谢性酸中毒、低血容量性休克、低钾血症。解析：患者糖尿病史未规律治疗，出现多饮多尿加重、意识障碍；血糖＞13.9mmol/L，血酮＞3mmol/L，血气pH＜7.3、HCO₃⁻＜18mmol/L，符合DKA；血压降低、皮肤干燥提示低血容量休克；血钾3.2mmol/L为低钾血症。问题2（10分）：需立即进行的治疗措施包括哪些？答案：①快速补液（第1小时生理盐水10002000ml，后续根据血压、心率调整）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）；③纠正电解质紊乱（见尿补钾，初始血钾低需立即补钾）；④监测生命体征、血糖、血酮、血气及电解质。解析：DKA治疗关键是补液（恢复血容量）和胰岛素（抑制酮体提供、降血糖）。补液优先生理盐水扩容；小剂量胰岛素避免低血糖及低钾；患者血钾低需积极补钾，防止心律失常。问题3（10分）：补钾的指征及注意事项？答案：指征：血钾＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h时补钾；若初始血钾＜3.3mmol/L，需先补钾再给胰岛素。注意事项：每升液体补钾3040mmol（氯化钾2.23.0g），速度≤10mmol/h；持续心电监护；每2小时复查血钾至正常。解析：DKA患者因渗透性利尿、呕吐易低钾，胰岛素治疗会进一步转移钾至细胞内，需积极补钾，但需避免补钾过快导致高钾（尤其肾功能不全者）。问题4（15分）：意识转清后需调整的糖尿病管理方案？答案：①调整降糖方案（短期胰岛素强化治疗，酮症纠正后评估是否恢复口服药）；②自我监测血糖（空腹及餐后2小时）；