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文档简介

急诊医学模考试题与答案一、单选题(每题1分,共30分)1.以下哪种心律失常最危急()A.室上性心动过速B.室性心动过速C.房性早搏D.一度房室传导阻滞答案:B。室性心动过速可严重影响心脏泵血功能,易发展为心室颤动,导致心脏骤停,是最危急的心律失常。室上性心动过速一般较少导致严重血流动力学障碍;房性早搏通常为良性,多无需特殊处理;一度房室传导阻滞多数情况下对心脏功能影响较小。2.心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是()A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝坏死D.脑缺氧和脑水肿答案:D。大脑对缺氧极为敏感,心脏骤停后,脑血流突然中断,很快就会发生脑缺氧和脑水肿,且脑水肿进一步加重脑损伤,影响预后。肺水肿、急性肾衰竭、急性肝坏死虽也可能在心脏骤停后发生,但不是最容易出现的继发性病理变化。3.对溺水所致呼吸心跳骤停者,其紧急处理措施是()A.立即倒水B.呼吸兴奋剂的应用C.心内注射肾上腺素D.人工呼吸和胸外心脏按压答案:D。对于溺水所致呼吸心跳骤停者,首要的急救措施是立即进行人工呼吸和胸外心脏按压,以恢复呼吸和循环功能。立即倒水有一定作用,但不是最关键的;呼吸兴奋剂此时效果不佳;心内注射肾上腺素不是首选的给药途径。4.下列哪种毒物中毒时,可采用1:5000高锰酸钾溶液洗胃()A.乐果B.敌百虫C.1605D.1059答案:B。敌百虫中毒时可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃。乐果、1605、1059等有机磷农药中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃,因为高锰酸钾可使其氧化成毒性更强的物质。5.诊断有机磷中毒的最重要指标为()A.确切的接触史B.毒蕈碱样和烟碱样症状C.全血胆碱酯酶活力降低D.阿托品试验阳性答案:C。全血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷中毒的重要指标,能反映中毒的严重程度。确切的接触史是诊断的重要依据,但不是最重要指标;毒蕈碱样和烟碱样症状有助于诊断,但缺乏特异性;阿托品试验阳性可辅助诊断,但也不是关键指标。6.高血压危象的发生机制可能为()A.机制尚不清楚B.过高血压突破脑血管的自身调节能力,脑灌注过多C.交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多D.先天性血管畸形答案:C。高血压危象的发生机制主要是交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多,导致血压急剧升高。过高血压突破脑血管的自身调节能力,脑灌注过多是高血压脑病的发生机制;先天性血管畸形与高血压危象关系不大;目前高血压危象的机制是比较明确的。7.上消化道出血最常见的病因是()A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌答案:A。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,由于溃疡侵蚀周围血管导致出血。食管胃底静脉曲张破裂出血多与肝硬化有关,出血量较大但相对发生率低于消化性溃疡;急性胃黏膜病变和胃癌也是上消化道出血的原因,但不如消化性溃疡常见。8.下列哪项不是重症哮喘的表现()A.呼吸困难加重,哮鸣音反而减少B.意识模糊C.奇脉D.两肺满布哮鸣音答案:D。重症哮喘时由于气道极度痉挛,通气量减少,哮鸣音可反而减少,而不是两肺满布哮鸣音。呼吸困难加重、意识模糊、奇脉等都是重症哮喘可能出现的表现。9.急性心肌梗死时,最先恢复正常的心肌酶是()A.肌酸磷酸激酶B.天门冬酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.谷丙转氨酶答案:A。肌酸磷酸激酶(CPK)在急性心肌梗死后4-6小时开始升高,18-24小时达高峰,3-4天恢复正常,是最先恢复正常的心肌酶。天门冬酸氨基转移酶(AST)6-12小时升高,24-48小时达高峰,3-6天恢复正常;乳酸脱氢酶(LDH)8-10小时升高,2-3天达高峰,1-2周恢复正常;谷丙转氨酶(ALT)不是诊断急性心肌梗死的常用心肌酶。10.中暑最常见的临床类型为()A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病答案:C。热衰竭是中暑最常见的临床类型,主要由于大量出汗导致失水、失钠,血液浓缩及外周血管扩张引起血容量不足而发生虚脱。热射病是最严重的中暑类型;热痉挛主要表现为肌肉痉挛;日射病是因头部直接受太阳辐射引起的脑部损害。11.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶()A.肺心病合并肺性脑病B.肺水肿C.肺结核小量咯血D.肺癌答案:A。肺心病合并肺性脑病患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低,主要依靠低氧血症来刺激呼吸中枢。吗啡或哌替啶可抑制呼吸中枢,加重二氧化碳潴留,导致病情恶化,故禁忌使用。肺水肿、肺结核小量咯血、肺癌在适当情况下可使用吗啡或哌替啶缓解症状。12.急性腹痛伴休克,最常见的病因是()A.急性心肌梗死B.大叶性肺炎C.胃、十二指肠溃疡穿孔D.急性坏死性胰腺炎答案:D。急性坏死性胰腺炎病情凶险,可导致大量胰酶释放,引起全身炎症反应综合征,导致休克,是急性腹痛伴休克最常见的病因之一。急性心肌梗死也可出现腹痛伴休克,但相对较少见;大叶性肺炎一般以发热、咳嗽、咳痰等症状为主,较少出现腹痛伴休克;胃、十二指肠溃疡穿孔主要表现为突发剧烈腹痛,但休克相对不常见。13.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因()A.感染B.外伤及手术C.妊娠及分娩D.胰岛素过量答案:D。胰岛素过量可导致低血糖,而不是糖尿病酮症酸中毒。感染、外伤及手术、妊娠及分娩等都可使机体处于应激状态,导致胰岛素拮抗激素分泌增加,从而诱发糖尿病酮症酸中毒。14.电击伤主要损害()A.心脏B.肺C.肝D.肾答案:A。电击伤时电流通过人体,可直接损伤心肌,引起心律失常、心脏骤停等,对心脏损害最为严重。肺、肝、肾等器官也可能受到一定影响,但不是主要损害部位。15.下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴()A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死答案:A。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征范畴,其发作特点相对稳定,病情相对较轻。16.治疗急性左心衰竭时,通常禁用()A.吗啡B.呋塞米C.普萘洛尔D.地高辛答案:C。普萘洛尔为β受体阻滞剂,可抑制心肌收缩力,降低心率,在急性左心衰竭时使用会进一步加重心脏负担,导致病情恶化,通常禁用。吗啡可减轻患者焦虑,扩张血管;呋塞米可利尿减轻心脏负荷;地高辛可增强心肌收缩力,在适当情况下可用于急性左心衰竭的治疗。17.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能()A.夜间发生心绞痛B.卧位心绞痛C.缺血性胸痛持续大于30分钟D.恶化劳力性心绞痛答案:C。缺血性胸痛持续大于30分钟是考虑急性心肌梗死的重要表现之一。夜间发生心绞痛、卧位心绞痛、恶化劳力性心绞痛都属于不稳定型心绞痛的范畴,一般胸痛持续时间相对较短。18.对急性中毒者,治疗上应立即采取的措施是()A.对症处理B.终止接触毒物C.清除进入体内尚未吸收的毒物D.排出体内已吸收的毒物答案:B。对于急性中毒者,首先应立即终止接触毒物,防止毒物继续进入体内,这是治疗的首要措施。然后再根据具体情况进行清除进入体内尚未吸收的毒物、排出体内已吸收的毒物及对症处理等。19.张力性气胸的急救处理首先应该是()A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查答案:C。张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高,严重影响呼吸和循环功能,急救处理首先应立即排气解除胸膜腔的高压状态。气管内插管辅助呼吸、输血、输液治疗休克等是后续的治疗措施;剖胸探查一般用于病情较复杂或保守治疗无效的情况。20.脑梗死患者下列哪种情况不适合溶栓治疗()A.发病6小时以内B.CT证实无出血灶C.患者无出血素质D.头部CT出现低密度灶答案:D。头部CT出现低密度灶提示可能已经发生脑梗死一段时间,脑组织可能已经出现不可逆损伤,此时溶栓治疗可能增加出血风险,不适合溶栓。发病6小时以内、CT证实无出血灶、患者无出血素质都是溶栓治疗的适应证。21.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是()A.20%甘露醇250ml快速静脉滴注B.ATP注射C.冬眠疗法D.氧气疗法答案:D。急性一氧化碳中毒时,首要的治疗方法是尽快给予氧气疗法,以加速碳氧血红蛋白的解离,促进一氧化碳排出,纠正缺氧状态。20%甘露醇250ml快速静脉滴注主要用于治疗脑水肿;ATP注射可提供能量,但不是首要治疗;冬眠疗法一般用于严重中毒患者的辅助治疗。22.抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是()A.呼吸兴奋剂的应用B.洗胃C.保持呼吸道通畅,人工辅助呼吸D.激素的应用答案:C。巴比妥类中毒可抑制呼吸中枢,导致呼吸衰竭,首要措施是保持呼吸道通畅,进行人工辅助呼吸,以维持有效的气体交换。呼吸兴奋剂的应用可在保持呼吸道通畅的基础上使用;洗胃是清除毒物的措施;激素的应用可减轻脑水肿等,但都不是首要措施。23.休克早期的表现是()A.脉搏细速、血压下降B.脉压缩小、尿量减少C.发绀、皮肤花斑D.神志不清、无尿答案:B。休克早期机体通过代偿机制使心率加快、外周血管收缩,表现为脉压缩小,同时肾灌注减少导致尿量减少。脉搏细速、血压下降、发绀、皮肤花斑、神志不清、无尿等是休克进展期或晚期的表现。24.下列哪项不是开放性损伤()A.擦伤B.挫伤C.刺伤D.切割伤答案:B。挫伤是闭合性损伤,是由钝性暴力作用于体表,使皮下组织、肌肉等损伤,但皮肤保持完整。擦伤、刺伤、切割伤都属于开放性损伤,皮肤有破损。25.急性阑尾炎最常见的并发症是()A.弥漫性腹膜炎B.局限性腹膜炎C.盆腔脓肿D.肝脓肿答案:B。急性阑尾炎最常见的并发症是局限性腹膜炎,炎症局限于阑尾周围。弥漫性腹膜炎相对较少见,多在阑尾穿孔等严重情况下发生;盆腔脓肿、肝脓肿等是阑尾炎较晚期的并发症。26.下列哪种药物可用于治疗洋地黄中毒所致的室性心律失常()A.阿托品B.利多卡因C.肾上腺素D.去甲肾上腺素答案:B。利多卡因可用于治疗洋地黄中毒所致的室性心律失常。阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常;肾上腺素和去甲肾上腺素主要用于心脏骤停等情况的急救,一般不用于洋地黄中毒所致室性心律失常的治疗。27.成人胸外心脏按压的频率应为()A.40-60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.100-120次/分答案:D。目前指南推荐成人胸外心脏按压的频率为100-120次/分,以保证有效的循环支持。28.下列哪种情况可使用吗啡()A.颅脑损伤B.分娩止痛C.支气管哮喘D.心源性哮喘答案:D。心源性哮喘是由于左心衰竭导致肺淤血、肺水肿引起的呼吸困难,吗啡可减轻患者焦虑,扩张血管,减轻心脏负荷,可用于心源性哮喘的治疗。颅脑损伤患者使用吗啡可抑制呼吸中枢,加重颅内压升高;分娩止痛禁用吗啡,以免影响胎儿呼吸;支气管哮喘患者使用吗啡可抑制呼吸,诱发或加重哮喘发作。29.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是()A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案:A。急性肾衰竭少尿期,钾排出减少,可导致高钾血症,高钾血症可引起严重的心律失常,甚至心脏骤停,是最主要和危险的并发症。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症也较常见,但相对高钾血症危险性稍低。30.大咯血患者发生窒息时,首要的护理措施是()A.保持呼吸道通畅B.输血C.吸氧D.安慰患者答案:A。大咯血患者发生窒息时,首要的护理措施是立即采取措施保持呼吸道通畅,如将患者头偏向一侧,清除口腔内血块等,以恢复呼吸。输血、吸氧、安慰患者等是后续的治疗和护理措施。二、多选题(每题2分,共30分)1.心脏骤停的临床表现有()A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案:ABCDE。心脏骤停时,心脏射血功能突然停止,导致意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失,随后由于脑缺氧,瞳孔会逐渐散大。2.有机磷中毒的毒蕈碱样症状包括()A.恶心、呕吐B.腹痛、腹泻C.瞳孔缩小D.多汗、流涎E.支气管痉挛答案:ABCDE。有机磷中毒的毒蕈碱样症状主要是由于乙酰胆碱作用于副交感神经节后纤维支配的效应器官所致,可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等表现。3.高血压危象的治疗原则包括()A.迅速降低血压B.控制性降压C.合理选择降压药D.避免使用强利尿剂E.防治靶器官损害答案:ABCE。高血压危象的治疗原则是迅速降低血压,但要采取控制性降压,避免血压下降过快过低,同时要合理选择降压药,防治靶器官损害。强利尿剂可用于减轻心脏负荷,在合适情况下可使用。4.急性心肌梗死的并发症有()A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案:ABCDE。急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全;心脏破裂多发生在梗死后1周内;栓塞可由附壁血栓脱落引起;心室壁瘤主要见于左心室;心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等。5.中暑的治疗措施包括()A.降温B.补充水、电解质C.防治休克D.防治脑水肿E.应用抗生素预防感染答案:ABCD。中暑的治疗措施主要有降温、补充水和电解质以纠正脱水和电解质紊乱、防治休克、防治脑水肿等。一般无感染证据时不常规应用抗生素预防感染。6.下列哪些情况提示上消化道出血仍未停止()A.反复呕血B.黑便次数增多且粪质稀薄C.网织红细胞计数持续增高D.血尿素氮持续升高E.经补液、输血后周围循环衰竭的表现未改善答案:ABCDE。反复呕血、黑便次数增多且粪质稀薄提示出血仍在继续;网织红细胞计数持续增高说明骨髓造血活跃,可能存在持续出血;血尿素氮持续升高可能是由于继续出血导致肠道内血液分解吸收增加;经补液、输血后周围循环衰竭的表现未改善也提示出血未停止。7.急性左心衰竭的临床表现有()A.突发严重呼吸困难B.咳粉红色泡沫样痰C.强迫坐位D.双肺满布湿啰音和哮鸣音E.心率增快答案:ABCDE。急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难,患者常被迫采取强迫坐位;由于肺淤血,可咳粉红色泡沫样痰;双肺满布湿啰音和哮鸣音;同时心率增快以增加心输出量。8.糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括()A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质及酸碱平衡失调D.处理诱因和防治并发症E.大剂量胰岛素冲击治疗答案:ABCD。糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括补液以纠正脱水、小剂量胰岛素持续静脉滴注以降低血糖、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱因和防治并发症等。大剂量胰岛素冲击治疗易导致低血糖、低血钾等不良反应,不采用。9.电击伤的急救措施包括()A.立即切断电源B.现场心肺复苏C.处理创面D.防治急性肾衰竭E.应用抗生素预防感染答案:ABCDE。电击伤的急救首先要立即切断电源,避免继续受电击;若患者呼吸心跳骤停,应立即进行现场心肺复苏;对于有创面的患者要进行处理;电击伤可导致急性肾衰竭,要进行防治;为预防感染可应用抗生素。10.急性中毒的处理原则包括()A.终止接触毒物B.清除进入体内尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.特殊解毒药的应用E.对症治疗答案:ABCDE。急性中毒的处理原则包括终止接触毒物,防止毒物继续进入体内;清除进入体内尚未吸收的毒物,如洗胃、导泻等;促进已吸收毒物的排出,如利尿、血液透析等;应用特殊解毒药对抗毒物;同时进行对症治疗,维持患者生命体征稳定。11.张力性气胸的特点有()A.胸腔内压力进行性增高B.纵隔向健侧移位C.可出现皮下气肿D.呼吸极度困难E.患侧肺完全萎陷答案:ABCDE。张力性气胸时,气体只进不出,胸腔内压力进行性增高,可导致纵隔向健侧移位,患侧肺完全萎陷;由于胸腔内高压,气体可进入皮下形成皮下气肿;患者表现为呼吸极度困难。12.脑梗死的治疗方法包括()A.溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗凝治疗D.降纤治疗E.康复治疗答案:ABCDE。脑梗死的治疗方法包括在时间窗内进行溶栓治疗以溶解血栓;抗血小板聚集治疗可防止血栓进一步形成;抗凝治疗用于某些特定情况;降纤治疗可降低纤维蛋白原水平;康复治疗可促进患者神经功能恢复。13.急性肾衰竭少尿期的饮食原则是()A.高糖B.适量脂肪C.低蛋白D.高维生素E.控制水、钠摄入答案:ABCDE。急性肾衰竭少尿期患者的饮食原则是高糖以提供足够能量,适量脂肪;低蛋白以减少氮质血症;高维生素;同时要严格控制水、钠摄入,防止水中毒和水肿加重。14.大咯血的常见病因有()A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.二尖瓣狭窄E.肺脓肿答案:ABCDE。大咯血的常见病因包括肺结核,病变侵蚀血管可导致咯血;支气管扩张,扩张的支气管壁血管破裂可引起大咯血;肺癌,肿瘤侵犯血管可出现咯血;二尖瓣狭窄,导致肺淤血,血管破裂可咯血;肺脓肿,炎症累及血管也可导致咯血。15.休克的治疗原则包括()A.尽早去除休克病因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复正常代谢答案:ABCDE。休克的治疗原则是尽早去除休克病因,从根本上治疗休克;尽快恢复有效循环血量,保证组织灌注;纠正微循环障碍,改善组织缺氧;增强心肌功能,提高心输出量;恢复正常代谢,维持内环境稳定。三、判断题(每题1分,共10分)1.心脏骤停时,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸,同时尽快除颤。()答案:正确。心脏骤停的急救关键是立即进行胸外心脏按压和人工呼吸以维持基本的循环和呼吸功能,同时尽快除颤,因为大部分心脏骤停是由心室颤动引起,早期除颤可提高复苏成功率。2.有机磷中毒患者应用阿托品治疗时,应达到“阿托品化”,但过量使用可导致阿托品中毒。()答案:正确。应用阿托品治疗有机磷中毒时,需达到“阿托品化”,即出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺啰音减少或消失、心率加快等表现,以对抗毒蕈碱样症状。但阿托品过量可导致阿托品中毒,出现烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等表现。3.高血压危象患者应迅速将血压降至正常水平。()答案:错误。高血压危象患者应采取控制性降压,避免血压下降过快过低,以免引起重要器官灌注不足。一般在开始的24小时内将血压降低20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。4.急性心肌梗死患者发病后24小时内不宜使用洋地黄类药物。()答案:正确。急性心肌梗死患者发病后24小时内,心肌处于严重缺血状态,对洋地黄类药物敏感性增高,使用洋地黄类药物易诱发心律失常,故不宜使用。5.中暑患者应立即将其转移至阴凉通风处,解开衣物,用冷水擦拭身体降温。()答案:正确。中暑患者的急救首先要将其转移至阴凉通风处,解开衣物,以利于散热,同时可用冷水擦拭身体等方法进行降温。6.上消化道出血患者出血停止后即可正常饮食。()答案:错误。上消化道出血患者出血停止后,不能立即正常饮食,应根据病情逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食,避免过早进食粗糙、刺激性食物导致再次出血。7.急性左心衰竭患者应取平卧位,以减少回心血量。()答案:错误。急性左心衰竭患者应取端坐位,双腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏前负荷,缓解呼吸困难症状。8.糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时,应改为输入5%葡萄糖溶液加胰岛素。()答案:正确。当糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时,为避免低血糖发生,应改为输入5%葡萄糖溶液加胰岛素,以维持血糖在一定水平,同时继续降低酮体水平。9.电击伤患者应首先进行心肺复苏,再切断电源。()答案:错误。电击伤患者应首先立即切断电源,使患者脱离电源,避免继续受电击,然后再根据患者情况进行心肺复苏等急救措施。10.张力性气胸患者应立即行胸腔闭式引流术。()答案:正确。张力性气胸病情危急,需立即行胸腔闭式引流术,排出胸腔内气体,降低胸腔内压力,缓解呼吸困难症状,改善呼吸和循环功能。四、简答题(每题15分,共30分)1.简述心脏骤停的急救处理流程。答:心脏骤停的急救处理流程如下:(1)识别心脏骤停:快速判断患者有无意识和大动脉搏动,轻拍患者肩部并呼喊,同时触摸颈动脉搏动,若无意识且无大动脉搏动,应立即呼救并启动急救系统。(2)早期心肺复苏(CPR):-胸外心脏按压:让患者仰卧在硬板上,施救者双手交叠,用手掌根部置于患者两乳头连线中点,垂直向下按压,频率为100-120次/分,按压深度至少5厘米,按压与放松时间大致相等。-开放气道:采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道,清除口腔内异物。-人工呼吸:捏住患者鼻子,口对口吹气2次,每次持续1秒以上,观察胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2。(3)尽早除颤:如果现场有自动体外除颤器(AED),应尽快使用,按照AED提示进行操作,进行电击除颤。(4)高级生命支持:在急救人员到达后,进行进一步的高级生命支持,包括气管插管、机械通气、建立静脉通道、应用复苏药物(如肾上腺素等)、监测生命体征等。(5)复苏后处理:心脏骤停复苏成功后,要进行脑复苏、维持呼吸和循环功能稳定、防治并发症等处理,如进行亚低温治疗保护脑组织,纠正酸碱平衡和电解质紊乱等。2.简述有机磷中毒的临床表现及治疗原则。答:(1)临床表现:-

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