慢性心衰试题及答案

慢性心衰试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.慢性心力衰竭（CHF）最常见的基本病因为：A.高血压性心脏病B.冠心病C.扩张型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病答案：B解析：在我国，冠心病（心肌缺血或心肌梗死）是导致慢性心衰的首要病因，约占50%以上。高血压性心脏病（A）多因长期压力负荷过重进展为心衰，但发病率低于冠心病；扩张型心肌病（C）和瓣膜病（D）分别占10%-20%和5%-10%。2.患者日常活动（如买菜、做饭）即出现气促，休息后缓解，其NYHA心功能分级为：A.I级B.II级C.III级D.IV级答案：B解析：NYHA分级中，II级定义为“体力活动轻度受限，日常活动即引起心衰症状（气促、乏力）”；III级为“体力活动明显受限，低于日常活动即出现症状”；IV级为“不能从事任何体力活动，静息状态下亦有症状”。3.慢性心衰患者检测B型钠尿肽（BNP）的主要临床意义是：A.评估心肌缺血程度B.鉴别心源性与肺源性呼吸困难C.判断心肌收缩力D.反映心室舒张功能答案：B解析：BNP由心室肌细胞分泌，随心室容量负荷和压力负荷增加而升高。其对心源性呼吸困难（如左心衰）的诊断特异性＞90%，可有效区分肺源性呼吸困难（如COPD急性加重）。心肌缺血程度（A）主要通过肌钙蛋白或冠脉造影评估；心肌收缩力（C）主要通过LVEF判断；心室舒张功能（D）需结合超声心动图E/A比值等指标。4.慢性收缩性心衰患者长期治疗的基石药物是：A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.洋地黄类D.β受体阻滞剂答案：B解析：2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》明确指出，ACEI/ARB/ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的核心药物，可逆转心室重构，降低心衰患者死亡率，为长期治疗基石。利尿剂（A）主要用于缓解症状，不能改善预后；β受体阻滞剂（D）需与ACEI联用，抑制交感神经激活；洋地黄（C）仅用于改善症状，无降低死亡率证据。5.慢性右心衰竭患者最具特征性的体征是：A.双下肢凹陷性水肿B.肝肿大伴压痛C.颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性D.胸腔积液答案：C解析：颈静脉怒张反映体循环静脉压升高，肝颈静脉回流征阳性（按压肝脏后颈静脉充盈更明显）是右心衰的特异性体征，提示右心无法代偿增加的回心血量。双下肢水肿（A）可见于低蛋白血症等；肝肿大（B）可见于肝炎；胸腔积液（D）可由多种原因引起，均非右心衰特有。6.下列哪种情况禁用β受体阻滞剂治疗慢性心衰？A.窦性心律，心率75次/分B.合并2型糖尿病C.支气管哮喘急性发作期D.LVEF35%答案：C解析：β受体阻滞剂通过阻断β2受体可能诱发支气管痉挛，因此支气管哮喘急性发作期（C）为绝对禁忌。稳定期哮喘患者可谨慎使用高度选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）。合并糖尿病（B）并非禁忌，β受体阻滞剂可改善糖尿病患者的心衰预后；心率75次/分（A）是β受体阻滞剂的适宜起始状态（目标心率55-60次/分）；LVEF降低（D）正是β受体阻滞剂的适应症（适用于射血分数降低的心衰，HFrEF）。7.慢性心衰患者出现食欲减退、恶心、黄视，首先应考虑：A.右心衰竭导致胃肠道淤血B.电解质紊乱（低钾血症）C.洋地黄中毒D.肝功能不全答案：C解析：洋地黄中毒的典型表现包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、心律失常（室早二联律）及视觉异常（黄视、绿视）。胃肠道淤血（A）主要表现为腹胀、食欲减退，无视觉异常；低钾血症（B）多表现为肌无力、心律失常（如室颤）；肝功能不全（D）以转氨酶升高、黄疸为主，无黄视。8.慢性心衰患者非药物治疗中，心脏再同步化治疗（CRT）的关键适应症是：A.LVEF≤35%，QRS波时限≥130ms，窦性心律B.LVEF≤50%，QRS波时限≥120ms，房颤心律C.LVEF≥40%，QRS波时限≤110ms，窦性心律D.LVEF≥55%，QRS波时限≤100ms，房颤心律答案：A解析：CRT通过双心室起搏纠正心脏收缩不同步，适用于HFrEF（LVEF≤35%）、左室射血分数降低且存在心脏电机械不同步（QRS≥130ms，尤其呈左束支传导阻滞形态）、窦性心律的患者。房颤心律（B）因心室率不规则，CRT疗效降低；LVEF正常（C、D）或QRS时限过短（无不同步）无需CRT。9.慢性心衰急性加重期最常见的诱因是：A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（尤其房颤）C.输液过多过快D.过度体力活动答案：A解析：感染（特别是呼吸道感染）占心衰急性加重诱因的60%-70%，因发热、缺氧及炎症因子释放增加心脏负荷。心律失常（B）占10%-20%；输液过多（C）和过度活动（D）为次要诱因。10.慢性收缩性心衰患者使用螺内酯的主要目的是：A.增强利尿效果B.拮抗醛固酮，抑制心室重构C.降低血压D.预防低钾血症答案：B解析：螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，可阻断醛固酮的促心室重构作用（如心肌纤维化、水钠潴留），降低HFrEF患者的死亡率。其利尿作用（A）较弱，主要用于协同排钾利尿剂（如呋塞米）预防低钾（D），但核心机制是抑制RAAS过度激活。11.下列哪项不属于左心衰竭的典型症状？A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.腹胀、纳差答案：D解析：腹胀、纳差是右心衰竭导致胃肠道淤血的表现；左心衰以肺循环淤血为主，表现为不同程度的呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）。12.慢性心衰患者监测体重的主要目的是：A.评估营养状态B.早期发现液体潴留C.判断运动耐量D.调整降压药物剂量答案：B解析：体重3天内增加≥2kg常提示液体潴留，需及时调整利尿剂剂量，避免心衰急性加重。营养状态（A）需结合BMI、白蛋白等；运动耐量（C）通过6分钟步行试验评估；降压药物调整（D）依据血压而非体重。13.心衰患者使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的前提是：A.不能耐受ACEIB.收缩压≥95mmHgC.血肌酐≤221μmol/LD.血钾≤5.0mmol/L答案：B解析：ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）具有强效扩血管作用，可能导致低血压，因此要求收缩压≥95mmHg（B）。其可替代ACEI用于HFrEF患者（A错误）；血肌酐≤221μmol/L（C）是ACEI的相对禁忌，ARNI无此限制；血钾≤5.0mmol/L（D）是所有RAAS抑制剂的基本要求，但非前提条件。14.慢性心衰合并房颤患者控制心室率的首选药物是：A.地高辛B.美托洛尔C.胺碘酮D.维拉帕米答案：B解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可同时控制心室率和抑制交感神经激活，改善心衰预后，为首选。地高辛（A）仅用于静息心率控制，对运动时心率无效；胺碘酮（C）用于转复窦律或β受体阻滞剂禁忌时；维拉帕米（D）负性肌力作用强，禁用于收缩性心衰。15.反映慢性心衰患者预后最差的指标是：A.LVEF40%B.6分钟步行距离300米C.BNP1500pg/mLD.血肌酐180μmol/L答案：C解析：BNP水平与心衰严重程度及预后直接相关，BNP＞1000pg/mL提示高死亡风险。LVEF40%（A）属于HFrEF，但需结合症状；6分钟步行300米（B）为NYHAII级，预后较好；血肌酐180μmol/L（D）提示肾功能不全，是预后不良因素，但不如BNP敏感。16.慢性心衰患者限制钠盐摄入的目标是：A.＜2g/日B.＜4g/日C.＜6g/日D.无严格限制答案：B解析：2022年指南推荐慢性心衰患者每日钠盐摄入＜4g（约相当于10g食盐），严重心衰急性加重期可短期＜2g/日。过度限盐可能导致低钠血症，影响预后。17.下列哪种情况提示慢性心衰患者需紧急转诊至上级医院？A.静息状态下气促，双肺满布湿啰音B.日常活动后气促，双下肢轻度水肿C.夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解D.体重3天内增加1kg答案：A解析：静息气促、双肺满布湿啰音提示急性肺水肿（心源性休克前期），需紧急处理（如无创通气、静脉利尿剂），基层医院可能无法完成；B为NYHAII级，C为左心衰典型症状，D为早期液体潴留，均可在基层调整治疗。18.慢性心衰患者长期使用利尿剂最易导致的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B解析：呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿剂长期使用可导致低钾血症（B），严重时诱发室性心律失常。保钾利尿剂（如螺内酯）可协同预防，但单独使用排钾利尿剂时需监测血钾。19.诊断慢性收缩性心衰的金标准是：A.BNP升高B.超声心动图LVEF≤40%C.6分钟步行试验异常D.胸部X线提示肺淤血答案：B解析：收缩性心衰的核心是左室射血分数降低（LVEF≤40%，部分指南定义为≤50%），超声心动图是评估LVEF的金标准。BNP（A）为辅助诊断；6分钟步行试验（C）反映功能状态；肺淤血（D）提示舒张性心衰可能。20.慢性心衰患者出现交替脉，提示：A.左室收缩功能严重受损B.右心衰竭C.心包积液D.心律失常答案：A解析：交替脉是左室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征，提示心肌收缩功能严重受损（如大面积心肌梗死）。右心衰（B）表现为颈静脉怒张；心包积液（C）为奇脉；心律失常（D）无特征性脉搏改变。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.慢性心力衰竭的基本病因包括：A.原发性心肌损害（如心肌炎）B.心脏前负荷过重（如主动脉瓣关闭不全）C.心脏后负荷过重（如肺动脉高压）D.心室充盈受限（如缩窄性心包炎）答案：ABCD解析：心衰基本病因分为三类：①原发性心肌损害（A，如心肌炎、心肌梗死）；②心脏负荷过重（B为容量负荷/前负荷，C为压力负荷/后负荷）；③心室充盈受限（D，如心包疾病、限制型心肌病）。2.左心衰竭的典型症状包括：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿时）D.下肢凹陷性水肿答案：ABC解析：下肢水肿（D）为右心衰竭的表现；左心衰以肺循环淤血为主，表现为不同程度的呼吸困难（A、B）及急性肺水肿时的咳粉红泡沫痰（C）。3.β受体阻滞剂治疗慢性心衰的禁忌症包括：A.支气管哮喘急性发作期B.二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）C.心源性休克D.窦性心动过缓（心率＜50次/分）答案：ABCD解析：β受体阻滞剂的负性肌力、负性频率作用可能加重休克（C）、心动过缓（D）及房室传导阻滞（B）；支气管哮喘急性发作期（A）因β2受体被阻断可诱发严重支气管痉挛。4.洋地黄类药物的适应症包括：A.房颤伴快速心室率的慢性心衰B.收缩性心衰合并室性心动过速C.预激综合征合并房颤D.窦性心律的慢性收缩性心衰（LVEF降低）答案：AD解析：洋地黄通过抑制Na+-K+-ATP酶增强心肌收缩力，减慢房室传导，适用于房颤伴快室率的心衰（A）及窦性心律的HFrEF（D）。室速（B）为洋地黄中毒表现，需禁用；预激综合征（C）使用洋地黄可能加速旁路传导，诱发室颤。5.慢性心衰的非药物治疗方式包括：A.心脏移植B.左室辅助装置（LVAD）C.心脏再同步化治疗（CRT）D.植入式心律转复除颤器（ICD）答案：ABCD解析：终末期心衰可考虑心脏移植（A）或LVAD（B）；CRT（C）用于心脏不同步患者；ICD（D）用于预防HFrEF患者的猝死。6.右心衰竭的典型体征包括：A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺满布湿啰音D.下肢凹陷性水肿答案：ABD解析：双肺湿啰音（C）为左心衰表现；右心衰以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张（A）、肝颈静脉回流征（B）、下肢水肿（D）等。7.慢性心衰急性加重的常见诱因有：A.快速性心律失常（如房颤）B.未控制的高血压C.甲状腺功能亢进D.患者自行停用利尿剂答案：ABCD解析：所有增加心脏负荷或抑制心功能的因素均可诱发急性加重，包括心律失常（A）、血压升高（B）、高代谢状态（C）及治疗依从性差（D）。8.ACEI类药物的禁忌症包括：A.双侧肾动脉狭窄B.妊娠C.高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）D.血肌酐＞300μmol/L答案：ABC解析：ACEI可导致肾动脉狭窄患者肾功能恶化（A）、胎儿畸形（B）及高钾（C），均为禁忌。血肌酐＞300μmol/L（D）为相对禁忌，需严密监测下谨慎使用。9.NYHA心功能分级与6分钟步行试验的对应关系正确的是：A.I级：＞450米B.II级：300-450米C.III级：150-300米D.IV级：＜150米答案：ABCD解析：6分钟步行试验是评估心衰患者运动耐量的客观指标，与NYHA分级高度相关：I级＞450米，II级300-450米，III级150-300米，IV级＜150米。10.慢性心衰合并贫血的处理原则包括：A.首先排除缺铁性贫血（检测铁蛋白、转铁蛋白）B.血红蛋白＜80g/L时考虑输血C.重组人促红细胞生成素（rHuEPO）可改善症状但不降低死亡率D.避免使用铁剂，以免加重心脏负担答案：ABC解析：贫血可加重心衰，需明确病因（A）；严重贫血（Hb＜80g/L）需输血（B）；rHuEPO可提升Hb但对预后无显著影响（C）；缺铁性贫血需补充铁剂（D错误）。三、简答题（每题10分，共5题）1.简述慢性心力衰竭的病理生理机制。答案：慢性心衰的病理生理涉及三大核心机制：①神经体液系统激活：交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，初期通过增加心肌收缩力、水钠潴留维持灌注，但长期导致心肌重构（肥厚、纤维化）和血管收缩；②心室重构：包括心肌细胞肥大/凋亡、细胞外基质重构（胶原沉积），导致心室腔扩大、室壁变薄（离心性重构）或增厚（向心性重构），最终收缩/舒张功能下降；③血流动力学异常：左心衰表现为肺循环淤血（肺毛细血管楔压↑）和心输出量↓；右心衰表现为体循环淤血（中心静脉压↑）和外周灌注不足。2.比较NYHA心功能分级与ACC/AHA心衰分期的区别。答案：NYHA分级（I-IV级）基于患者的症状和活动耐量，反映当前心功能状态（如“患者现在能做什么”）；ACC/AHA分期（A-D期）基于疾病进展阶段，反映心衰的发生发展过程（如“患者处于疾病的哪个阶段”）。具体对应：A期（高危无结构异常）、B期（有结构异常无症）、C期（有结构异常且有症状）、D期（终末期需特殊干预）。NYHA用于评估病情严重程度，指导治疗；ACC/AHA用于早期预防和分层管理。3.简述β受体阻滞剂在慢性心衰中的应用原则。答案：①适应症：HFrEF（LVEF≤40%）且病情稳定（无液体潴留、近期未调整利尿剂）；②禁忌：支气管哮喘急性发作、二度以上房室传导阻滞（未起搏）、心源性休克；③起始剂量：极小剂量（如美托洛尔缓释片11.875mgqd），避免负性肌力作用诱发恶化；④滴定原则：每2-4周倍增剂量，直至目标剂量（如美托洛尔200mgqd）或最大耐受剂量（静息心率55-60次/分）；⑤长期使用：需终身服用，突然停药可能导致病情反跳；⑥监测：用药初期密切观察心衰症状、体重及心率/血压（收缩压≥90mmHg，心率≥55次/分）。4.慢性心衰急性加重期的处理原则是什么？答案：①一般治疗：半卧位、吸氧（维持SpO2≥95%）、监测生命体征及尿量；②利尿剂：静脉使用呋塞米（首剂20-40mg），目标尿量＞1500ml/日，注意电解质（尤其低钾）；③血管扩张剂：硝酸酯类（如硝酸甘油）降低前负荷，严重高血压或急性二尖瓣反流时用硝普钠（需监测氰化物中毒）；④正性肌力药物：仅用于低心输出量综合征（如多巴胺、左西孟旦），短期使用（＜5天）；⑤纠正诱因：控制感染（如抗生素）、转复房颤（如胺碘酮）、调整血压；⑥病情稳定后：过渡至口服RAAS抑制剂、β受体阻滞剂，滴定至目标剂量。5.简述慢性心衰患者的自我管理内容。答案：①症状监测：记录每日活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿的变化；②体重管理：每日晨起空腹称重，3天内增加＞2kg提示液体潴留，需联系医生调整利尿剂；③饮食管理：限盐（＜4g/日）、限水（严重心衰＜1.5L/日），避免高钾食物（如香蕉、橘子）与保钾利尿剂联用；④药物依从性：严格按医嘱服用，避免自行增减剂量（尤其β受体阻滞剂、利尿剂）；⑤运动康复：病情稳定后在医生指导下进行有氧运动（如步行），每周3-5次，每次20-30分钟；⑥定期随访：每1-3个月复查BNP、LVEF、电解质，每年评估心功能状态。四、病例分析题（20分）患者男性，72岁，因“活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制可）。查体：T36.5℃，P95次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：BNP2800pg/mL（正常＜100pg/mL），心电图示窦性心律，左室高电压；心脏超声：左室舒张末内径65mm（正常35-55mm），LVEF30%，二尖瓣反流（中度）。问题：1.该患者的完整诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.还需完善哪些检查？4.制定具体的治疗方案。答案：1.完整诊断：①慢性收缩性心力衰竭（射血分数降低型心衰，HFrEF）急性加重；②NYHA心功能IV级（静息状态下气促）；③高血压病3级（极高危）；④2型糖尿病；⑤二尖瓣关闭不全（中度）。2.鉴别诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：多有长期吸烟史、桶状胸、肺功能FEV1/FVC＜70%，BNP正常或轻度升高；②心包积液：可出现颈静脉怒张、肝大，但心界向两侧扩大，超声可见心包液性暗区；③肝硬化：有肝炎/饮酒史，肝功能异常（白蛋白↓、胆红素↑），无颈静脉怒张；④肺栓塞：突发胸痛、