静疗指南解读-静脉输液并发症相关问题专项测试卷含答案

静疗指南解读-静脉输液并发症相关问题专项测试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者输注50%葡萄糖溶液时，穿刺点上方2cm沿静脉走向出现条索状红线，局部皮温升高伴轻度疼痛，无化脓。根据INS（美国静脉输液护理学会）静脉炎分级标准，该患者静脉炎分级为：A.0级B.1级C.2级D.3级2.某患者输注多巴胺过程中，穿刺部位出现皮肤苍白、发凉，局部肿胀2cm×3cm，回抽无回血。此时最优先的处理措施是：A.立即拔除外周静脉导管B.停止输液，回抽残留药物C.局部注射透明质酸酶D.热敷促进药物吸收3.中心静脉导管（CVC）置管后48小时内，患者出现高热（39.5℃）、寒战，无其他感染灶。血培养提示导管血与外周血均为金黄色葡萄球菌，且导管血培养阳性时间早于外周血2小时。最可能的诊断是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.输液反应C.局部蜂窝织炎D.败血症4.老年患者输注脂肪乳时，突发呼吸困难、咳嗽、胸痛，听诊肺部闻及湿啰音，氧饱和度下降至85%。首先考虑的并发症是：A.空气栓塞B.急性肺水肿C.过敏反应D.静脉血栓栓塞5.外周静脉留置针穿刺后2小时，穿刺点周围出现直径4cm的皮下淤血，无肿胀、疼痛。最可能的原因是：A.穿刺时损伤血管壁B.患者凝血功能异常C.封管液剂量不足D.导管型号选择过大6.输注化疗药物时发生外渗，局部皮肤出现水疱、表皮脱落，属于外渗损伤的哪一期？A.Ⅰ期（局部反应期）B.Ⅱ期（炎症水肿期）C.Ⅲ期（组织坏死期）D.Ⅳ期（溃疡形成期）7.预防经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓的关键措施是：A.每日用10ml生理盐水冲管B.避免在置管侧肢体测血压C.置管后24小时内开始功能锻炼D.常规使用低分子肝素抗凝8.患者输注万古霉素后，出现面部、颈部皮肤潮红，伴瘙痒，无呼吸困难。最可能的诊断是：A.过敏反应（Ⅰ型超敏反应）B.红人综合征C.药物外渗D.静脉炎9.输液过程中，患者主诉输液侧手臂“触电样”疼痛，向下放射至手指。最可能的并发症是：A.神经损伤B.静脉痉挛C.血栓性静脉炎D.导管异位10.新生儿输注葡萄糖酸钙时发生外渗，局部皮肤苍白、发硬。此时正确的处理是：A.立即热敷B.局部注射1%利多卡因+透明质酸酶C.50%硫酸镁湿敷D.抬高肢体，观察24小时11.长期留置PICC的患者，导管回抽无回血，但推注生理盐水通畅。最可能的原因是：A.导管尖端血栓形成（不完全堵塞）B.导管打折C.导管移位至静脉瓣处D.患者血容量不足12.某患者输注甘露醇后，穿刺静脉出现条索状硬结，触痛明显，周围皮肤无红肿。根据临床症状，最可能的静脉炎类型是：A.化学性静脉炎B.机械性静脉炎C.细菌性静脉炎D.血栓性静脉炎13.空气栓塞发生时，患者应采取的体位是：A.平卧位B.左侧头低足高位C.右侧头高足低位D.半坐卧位14.预防输液反应（发热反应）的关键措施是：A.严格无菌操作，减少致热原污染B.减慢输液速度C.提前使用抗组胺药物D.选择粗大静脉穿刺15.经PICC输注肠外营养液（TPN）时，导管堵塞的最常见原因是：A.脂肪乳剂沉积B.血液反流凝固C.药物配伍禁忌D.导管异位二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于静脉炎高危因素的有：A.输注高渗溶液（如20%甘露醇）B.导管直径与血管内径比值＞0.4C.穿刺部位选择贵要静脉D.同一部位反复穿刺E.患者年龄＜2岁2.药物外渗的预防措施包括：A.输注前确认回血通畅B.高渗药物优先选择中心静脉C.输注过程中每30分钟观察穿刺点D.使用输液泵控制速度E.对意识障碍患者使用约束带3.CRBSI的诊断标准包括：A.导管留置时间＞48小时B.发热（＞38℃）、寒战或低血压C.外周血培养阳性且与导管血培养为同一种微生物D.导管血培养菌落数≥外周血培养的5倍E.局部穿刺点无红肿、渗液4.输液过程中发生急性肺水肿的处理措施有：A.立即停止输液B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇C.取端坐位，双腿下垂D.静脉注射呋塞米E.皮下注射吗啡5.PICC置管后早期（72小时内）常见并发症包括：A.机械性静脉炎B.导管相关性血栓C.穿刺点渗血D.导管异位E.皮肤过敏（敷贴反应）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.静脉炎发生后，无论类型均应立即拔管。（）2.药物外渗后，若回抽无回血，可尝试用生理盐水冲洗导管以稀释残留药物。（）3.CRBSI患者必须拔除中心静脉导管。（）4.空气栓塞的致死量为50-100ml空气快速进入静脉。（）5.输注脂肪乳时发生外渗，应立即冰敷以减少药物吸收。（）四、案例分析题（共45分）案例1（15分）患者，女，68岁，因“肺部感染”入院，医嘱予头孢哌酮舒巴坦（2g+0.9%氯化钠100ml）静脉滴注，每日2次。患者既往有糖尿病史10年，左侧上肢曾行乳腺癌手术（腋窝淋巴结清扫）。护士选择右侧手背静脉穿刺，使用24G外周静脉留置针，穿刺成功后固定。第3天输注过程中，患者主诉穿刺点上方3cm沿静脉走向疼痛，观察局部皮肤发红，皮温升高，可触及条索状硬结，无化脓。问题：1.该患者发生了哪种并发症？请根据INS标准分级。（5分）2.分析该并发症的可能诱因。（5分）3.列出针对性的处理措施。（5分）案例2（15分）患者，男，42岁，因“急性白血病”行PICC置管（导管尖端位于上腔静脉），术后第5天开始输注柔红霉素（化疗药物）。输注30分钟后，患者主诉置管侧上臂肿胀、疼痛，观察穿刺点无渗液，导管回血通畅，局部皮肤无发红，但肿胀范围达10cm×8cm，皮温正常。问题：1.最可能的并发症是什么？需与哪些并发症鉴别？（5分）2.简述下一步评估与处理流程。（5分）3.如何预防此类并发症再次发生？（5分）案例3（15分）患者，男，75岁，因“心力衰竭”入院，医嘱予呋塞米20mg静脉注射+0.9%氯化钠500ml（含硝酸甘油10mg）持续静脉滴注（速度5ml/h）。输液第4小时，患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿啰音，心率120次/分，血压160/95mmHg。问题：1.该患者发生了哪种输液并发症？诊断依据是什么？（5分）2.立即处理措施包括哪些？（5分）3.如何预防此类并发症？（5分）答案解析一、单项选择题1.答案：C解析：INS静脉炎分级标准：0级（无症状）；1级（穿刺点疼痛，红/肿，或仅其中一项）；2级（疼痛伴红/肿，条索状物形成）；3级（疼痛伴红/肿，条索状物形成，可触及硬结，或有脓液）。本例有疼痛、条索状红线、皮温升高，无化脓，符合2级。2.答案：B解析：多巴胺为血管活性药物，外渗后需立即停止输液，尽可能回抽导管内及皮下残留药物（减少药物吸收），再根据药物性质选择解毒剂（如酚妥拉明局部浸润）。直接拔管可能导致药物继续渗漏至组织间隙，故优先回抽。3.答案：A解析：CRBSI诊断需满足：①有感染表现（发热、寒战等）；②导管血与外周血培养为同一种微生物；③导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（或菌落数≥5倍）。本例符合所有标准。4.答案：B解析：脂肪乳为高渗、高容量液体，老年患者（心功能减退）输注过快易诱发急性肺水肿，表现为呼吸困难、咳粉红泡沫痰、肺部湿啰音。空气栓塞多有突发胸痛、濒死感；过敏反应常伴皮疹、喉头水肿。5.答案：A解析：穿刺后短时间内出现皮下淤血，最常见原因为穿刺时损伤血管壁（尤其是老年患者血管脆性增加）。凝血功能异常多表现为穿刺点持续渗血；封管液不足导致堵管；导管型号过大易引发静脉炎。6.答案：C解析：外渗损伤分期：Ⅰ期（局部苍白、疼痛，30分钟内）；Ⅱ期（红肿、水疱，6-12小时）；Ⅲ期（表皮脱落、组织坏死，24-48小时）；Ⅳ期（溃疡形成，需外科干预）。本例已出现水疱、表皮脱落，属Ⅲ期。7.答案：B解析：PICC相关性血栓的主要诱因是机械刺激（如测血压导致血管压力变化）、血流缓慢。避免置管侧肢体测血压可减少血管损伤；常规抗凝（如低分子肝素）仅用于高风险患者（如肿瘤、D-二聚体升高），非普遍措施。8.答案：B解析：红人综合征是万古霉素输注过快导致的组胺释放反应，表现为面颈部潮红、瘙痒，无喉头水肿等严重过敏症状。过敏反应（Ⅰ型）常伴呼吸困难、血压下降；外渗有局部肿胀；静脉炎有沿静脉疼痛。9.答案：A解析：“触电样”放射痛是神经损伤的典型表现（如穿刺时误刺神经）。静脉痉挛为阵发性疼痛；血栓性静脉炎有红肿热痛；导管异位多表现为输液不畅或局部肿胀。10.答案：B解析：钙剂外渗可导致组织坏死，需立即处理：局部注射1%利多卡因（缓解疼痛）+透明质酸酶（促进药物扩散吸收）。热敷可能加重组织损伤；硫酸镁适用于高渗药物外渗（如甘露醇）。11.答案：A解析：PICC回抽无回血但推注通畅，提示导管尖端不完全堵塞（血栓部分阻塞）。导管打折时推注会有阻力；移位至静脉瓣处可能同时影响回抽和推注；血容量不足多为双侧表现。12.答案：A解析：甘露醇为高渗溶液（渗透压约1098mOsm/L），可直接损伤血管内皮，导致化学性静脉炎（表现为条索状硬结、触痛，红肿不明显）。机械性静脉炎与导管摩擦有关（置管后早期发生）；细菌性静脉炎有局部化脓；血栓性静脉炎可触及血栓。13.答案：B解析：空气栓塞时，左侧头低足高位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉主干，减少肺栓塞风险。14.答案：A解析：输液反应（发热反应）主要因致热原（如细菌内毒素）污染，严格无菌操作（如检查液体包装、避免输液器重复使用）是关键预防措施。15.答案：A解析：TPN含脂肪乳、氨基酸等，脂肪乳剂易黏附于导管内壁形成沉积（尤其是输注速度过慢时），导致导管堵塞。血液反流凝固多见于封管不规范；药物配伍禁忌多表现为立即堵塞。二、多项选择题1.答案：ABDE解析：静脉炎高危因素包括：药物性质（高渗、高pH、刺激性）、导管因素（直径与血管比＞0.4、材质过硬）、操作因素（反复穿刺、固定不良）、患者因素（年龄＜2岁或＞65岁、糖尿病、血管条件差）。贵要静脉管径粗、血流快，是PICC首选穿刺部位，可降低静脉炎风险。2.答案：ABCDE解析：外渗预防需多环节控制：输注前确认回血（排除导管异位）、高风险药物选中心静脉、定期观察（尤其对意识障碍患者）、使用输液泵（控制速度）、约束带防止患者自行拔管。3.答案：ABCD解析：CRBSI诊断标准：①导管留置＞48小时；②感染症状；③导管血与外周血培养为同一种菌；④导管血菌落数≥外周血5倍（或阳性时间早≥2小时）。局部穿刺点红肿、渗液是CRBSI的可能表现，但非必要条件。4.答案：ABCDE解析：急性肺水肿处理：停止输液（减少血容量）、高流量吸氧（乙醇湿化降低肺泡表面张力）、端坐位（减少回心血量）、呋塞米（利尿）、吗啡（镇静、减少耗氧）。5.答案：ACDE解析：PICC置管早期（72小时内）并发症：机械性静脉炎（导管摩擦血管）、穿刺点渗血（与抗凝、压迫不当有关）、导管异位（送管时未到位）、皮肤过敏（对敷贴胶过敏）。血栓多发生于置管后7-14天（血管内膜损伤修复期）。三、判断题1.×解析：机械性静脉炎（如导管摩擦）可通过减慢输液速度、热敷等处理，无需立即拔管；仅细菌性静脉炎（有化脓）或严重化学性静脉炎（影响功能）需拔管。2.×解析：外渗后若回抽无回血，说明导管可能已脱出血管，此时冲洗导管会加重药物渗漏，应立即停止输液并拔管，禁止冲洗。3.×解析：CRBSI患者是否拔管需评估：若为革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌，需拔管；若为革兰阴性菌且临床症状轻，可尝试保留导管并予抗生素封管。4.√解析：空气栓塞的致死量为50-100ml空气快速进入静脉（成人），少量空气（＜20ml）可被肺循环吸收。5.×解析：脂肪乳外渗后应热敷（促进脂肪分解吸收），冰敷可能导致脂肪凝固，加重组织损伤。四、案例分析题案例1答案1.并发症及分级：化学性静脉炎（因输注抗生素刺激血管），INS分级2级（疼痛伴红、肿，条索状物形成）。（5分）2.诱因分析：①患者因素：糖尿病史（血管内皮功能受损）；②药物因素：头孢哌酮舒巴坦为β-内酰胺类抗生素，pH值偏酸性（约3.5-5.5），对血管有刺激性；③穿刺部位：手背静脉管径细、血流慢，长期输注刺激性药物易损伤血管；④导管因素：24G留置针可能与血管内径不匹配（血管细、导管相对粗）。（5分）3.处理措施：①停止在该静脉输液，更换穿刺部位（建议选择前臂粗直静脉）；②局部处理：50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每日3次）或多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂（减轻炎症）；③抬高患肢促进血液回流；④观察症状变化（若48小时无缓解或加重，需考虑拔管）。（5分）案例2答案1.最可能的并发症：PICC相关性淋巴水肿（因腋窝淋巴结清扫史导致淋巴回流障碍，置管后机械刺激加重水肿）。需与以下并发症鉴别：①药物外渗（但导管回血通畅，无局部发红、皮温升高）；②血栓形成（血栓多伴皮温升高、疼痛，超声可发现血管内血栓）；③导管异位（异位多表现为输液不畅或颈部肿胀）。（5分）2.评估与处理流程：①立即停止输注化疗药物，回抽确认导管回血（排除外渗）；②测量双侧上臂周径（肘上10cm），记录肿胀程度；