压疮试题及答案

压疮试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.关于压疮的定义，以下描述最准确的是A.皮肤因长期受压导致的缺血性损伤B.皮肤或皮下组织因压力、剪切力或摩擦力导致的局限性损伤，通常位于骨隆突处C.皮肤因潮湿刺激引发的炎症反应D.皮下组织因营养不良出现的萎缩性改变答案：B解析：压疮的核心致病因素包括压力、剪切力和摩擦力，损伤范围可涉及皮肤及皮下组织，好发于骨隆突部位（如骶尾部、坐骨结节等）。选项A未涵盖剪切力和摩擦力；C为失禁性皮炎特征；D为营养不良表现，均不准确。2.根据NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2023年最新分期标准，以下哪项属于不可分期压疮的典型表现A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼C.全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼，可见腐肉或焦痂D.完整或破损的血清性水疱，皮肤浅层缺失形成表浅溃疡答案：C解析：不可分期压疮的关键特征是全层组织缺失，创面被腐肉（黄色、绿色、灰色、棕色或褐色）或焦痂（黑色或棕褐色）完全覆盖，无法判断损伤深度。选项A为1期，B为3期，D为2期。3.下列哪项不属于压疮的外在危险因素A.床单褶皱导致的摩擦力增加B.患者自行翻身间隔超过2小时C.使用充气床垫但未定期检查气压D.糖尿病导致的周围神经病变答案：D解析：外在因素指环境或护理操作相关因素（如摩擦力、剪切力、潮湿、压力持续时间）；内在因素指患者自身状况（如年龄、营养、疾病等）。D为内在因素中的神经病变，影响痛觉感知，属于内在危险因素。4.评估压疮风险时，Braden量表的6个评估维度不包括A.感知觉B.活动能力C.营养摄入D.社会支持度答案：D解析：Braden量表包含感知觉（对压力相关不适的感知能力）、潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）、活动能力（身体活动的程度）、移动能力（改变和控制体位的能力）、营养（通常的营养摄入模式）、摩擦力和剪切力6个维度，总分6-23分，得分越低风险越高。社会支持度不属于该量表评估内容。5.预防压疮时，使用减压床垫的关键原则是A.选择价格最高的进口产品B.确保床垫表面压力低于毛细血管闭合压（32mmHg）C.每2小时更换一次床垫类型D.仅用于已发生2期以上压疮的患者答案：B解析：毛细血管闭合压约为32mmHg，减压床垫需通过分散压力使接触部位压力低于此值，避免组织缺血。选项A错误，减压效果与价格无直接关联；C无循证依据；D错误，减压床垫应作为高风险患者的预防措施。6.某患者骶尾部皮肤完整，局部呈紫色，伴有皮肤温度升高和疼痛，最可能的压疮分期是A.1期B.深部组织损伤期C.不可分期D.3期答案：B解析：深部组织损伤期（2023年NPUAP新增分期）表现为完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性发红、紫色或褐红色，或表皮分离后显示暗红色创面或血疱，提示皮下软组织因压力或剪切力导致的深部损伤，可能快速进展。1期为指压不变白的红斑，皮肤完整；3期有全层皮肤缺失，故B正确。7.关于压疮患者的营养支持，以下说法错误的是A.蛋白质摄入量应达到1.25-1.5g/kg/dB.需额外补充维生素C（1000-2000mg/d）和锌（25-50mg/d）C.血清白蛋白＜30g/L时需静脉输注白蛋白D.吞咽困难者应尽早留置鼻胃管或经皮胃造瘘答案：C解析：目前循证医学不推荐常规静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症，因其对压疮愈合无显著促进作用，且可能增加循环负荷。营养支持优先经口或肠内途径，蛋白质和微量营养素（如维生素C、锌）的补充有助于创面修复。8.失禁患者预防压疮的关键护理措施是A.每4小时更换一次纸尿裤B.使用碱性肥皂清洁皮肤C.涂抹含氧化锌的护臀膏形成屏障D.保持皮肤持续暴露于空气中答案：C解析：失禁导致的潮湿是压疮危险因素，需及时清洁（用pH中性或弱酸性清洁剂）、擦干，并使用皮肤保护剂（如含氧化锌的膏剂）形成屏障，减少尿液/粪便对皮肤的刺激。选项A错误，更换频率应根据失禁量调整；B错误，碱性肥皂会破坏皮肤屏障；D错误，持续暴露可能导致皮肤干燥皲裂。9.某截瘫患者左侧坐骨结节处出现3cm×4cm全层皮肤缺失，可见脂肪组织，无骨骼或肌肉暴露，创面边缘有少量黄色腐肉，其压疮分期为A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B解析：3期压疮的定义是全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未暴露肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼（若有腐肉或焦痂覆盖但未完全遮挡组织缺失深度，仍归为3期）。4期会暴露深部组织（如肌肉、骨骼），故B正确。10.关于压疮创面的清创方法，以下描述正确的是A.黑色焦痂（干燥、附着紧密、无感染）应立即手术清除B.湿性敷料（如水胶体）适用于腐肉较多的创面C.酶学清创剂可选择性溶解坏死组织，保留健康组织D.尖锐清创仅适用于表浅的2期压疮答案：C解析：酶学清创通过外源性酶（如胶原酶）分解坏死组织，对健康组织损伤小，适用于有腐肉的创面。选项A错误，干燥焦痂（如足跟部）在无感染时可保留作为天然屏障；B错误，水胶体敷料适用于少量渗液的浅创面，腐肉多的创面需用藻酸盐或泡沫敷料；D错误，尖锐清创（用手术刀/剪）可用于各期压疮，尤其需快速清除感染或影响愈合的坏死组织时。11.评估压疮愈合情况时，最常用的客观指标是A.患者主观疼痛评分B.创面面积（长×宽×深）测量C.家属对护理的满意度D.创面渗出液的颜色答案：B解析：创面大小（面积、深度）是评估愈合进展的核心客观指标，可通过直尺测量或数字成像软件计算。疼痛评分和渗出液颜色可辅助判断，但非最常用；满意度属于主观评价，故B正确。12.长期卧床患者使用气垫床时，护理要点不包括A.定期检查气垫是否漏气B.保持床面平整无褶皱C.每2小时协助翻身1次D.完全依赖气垫床替代翻身答案：D解析：气垫床可分散压力，但不能完全替代翻身。即使使用减压设备，仍需每2小时翻身1次（或根据个体情况调整间隔），以避免同一部位持续受压。其他选项均为正确护理要点。13.下列哪项属于压疮的Ⅰ级预警指标（需立即干预）A.Braden评分12分B.骶尾部皮肤出现指压变白的红斑C.足跟部皮肤呈紫色，触摸皮温降低D.创面渗出液为淡红色血清样答案：C解析：Ⅰ级预警指已出现深部组织损伤或快速进展的高危表现（如皮肤紫色、皮温异常、疼痛），需立即采取减压、评估血运等措施。Braden评分≤12分为高风险（Ⅱ级预警）；指压变白的红斑可能为暂时性受压（非压疮）；淡红色渗液常见于新鲜创面，故C正确。14.关于压疮患者的体位摆放，错误的是A.侧卧位时，身体与床面呈30°角（30°侧卧位）B.平卧位时，足跟部用软枕垫高，避免直接接触床面C.坐轮椅时，每15分钟自行或协助抬臀30秒D.长期半卧位患者，床头抬高角度＞45°答案：D解析：半卧位时床头抬高应≤30°，因角度过大（＞45°）会增加骶尾部剪切力，加重压疮风险。30°侧卧位可减少骨隆突处压力；足跟垫高可避免直接受压；轮椅患者需定期抬臀减压，均为正确措施。15.某压疮患者创面渗液较多，有臭味，周围皮肤红肿热痛，最可能合并A.真菌感染B.细菌感染（局部感染）C.病毒感染D.过敏反应答案：B解析：渗液增多、异味、周围皮肤炎症反应（红肿热痛）是局部细菌感染的典型表现。真菌感染多表现为白色伪膜或瘙痒；病毒感染（如疱疹）有簇集水疱；过敏反应有皮疹、瘙痒，故B正确。16.压疮预防中“六勤”措施不包括A.勤观察B.勤按摩C.勤翻身D.勤更换答案：B解析：传统“六勤”指勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，但现代循证护理指出，对已经发红的皮肤（1期压疮）禁止按摩，因可能加重组织损伤。因此“勤按摩”需根据皮肤状况调整，并非绝对措施。17.关于新生儿压疮的特点，以下描述错误的是A.好发于枕部、足跟部B.因皮肤菲薄，损伤易快速进展C.使用胶布固定时易因摩擦力导致1期压疮D.Braden量表可直接用于新生儿风险评估答案：D解析：新生儿皮肤结构和生理特点与成人不同，Braden量表未针对新生儿验证，需使用专门的新生儿压疮风险评估工具（如Norton新生儿量表）。其他选项均正确。18.压疮患者进行紫外线照射治疗时，主要目的是A.促进创面干燥结痂B.抑制细菌生长，减轻炎症C.增加局部血液循环D.软化焦痂便于清除答案：B解析：紫外线（尤其是中波紫外线）具有杀菌作用，可用于感染创面的辅助治疗。促进血液循环主要通过红外线或热敷；软化焦痂需湿性环境或酶学清创，故B正确。19.关于压疮患者的心理护理，关键措施是A.避免讨论压疮进展，以免增加焦虑B.鼓励患者参与创面观察和护理决策C.告知患者“压疮无法治愈”以降低期望D.仅与家属沟通病情，不直接告知患者答案：B解析：心理护理需尊重患者知情权，鼓励其参与护理（如共同观察创面、选择体位），增强自我管理能力，减轻焦虑。隐瞒病情或消极暗示会加重心理负担，故B正确。20.下列哪项不符合压疮愈合的“湿性愈合”原则A.使用生理盐水纱布覆盖创面B.选择藻酸盐敷料吸收渗液C.保持创面干燥暴露D.水胶体敷料封闭创面答案：C解析：湿性愈合理论认为，创面在湿润、低氧环境下可加速表皮细胞迁移，促进愈合。保持干燥暴露会导致创面结痂，延长愈合时间，不符合湿性原则。其他选项均为湿性愈合常用方法。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.压疮的核心致病机制包括A.垂直压力B.剪切力C.摩擦力D.营养不良答案：ABC解析：压力（垂直压力）、剪切力（两层组织间的相对位移）、摩擦力（皮肤与表面的摩擦）是直接导致组织损伤的机械因素；营养不良是促进因素，非核心机制。2.Braden量表评分≤12分时，应采取的预防措施包括A.使用高规格减压床垫（如交替充气床垫）B.每2小时翻身1次，必要时缩短间隔C.每日评估皮肤状况2次以上D.立即给予肠外营养支持答案：ABC解析：Braden≤12分为高风险，需加强预防：使用有效减压设备、缩短翻身间隔、密切观察皮肤。肠外营养仅在经口/肠内无法满足需求时使用，非立即措施，故D错误。3.3期压疮与4期压疮的主要区别在于A.是否暴露骨骼、肌腱或肌肉B.创面深度是否超过皮下组织C.是否存在腐肉或焦痂D.皮肤是否完整答案：AB解析：3期为全层皮肤缺失，累及皮下组织但未达深部组织；4期累及深部组织（如肌肉、骨骼）。腐肉/焦痂可见于各期（不可分期除外）；皮肤完整为1期或深部损伤期，故AB正确。4.预防压疮的皮肤护理措施包括A.每日用温水清洁皮肤1-2次B.避免使用热水或刺激性清洁剂C.对干燥皮肤涂抹无酒精的保湿剂D.对1期压疮部位进行环形按摩答案：ABC解析：清洁皮肤需温和，避免破坏屏障；干燥皮肤需保湿；1期压疮禁止按摩（可能加重损伤），故D错误。5.压疮创面细菌培养的指征包括A.创面出现异味B.渗液突然增多C.周围皮肤红肿范围扩大D.患者体温正常答案：ABC解析：异味、渗液增多、炎症扩散提示可能感染，需培养明确病原菌；体温正常不能排除局部感染，故D不选。6.关于压疮患者的体位转换，正确的做法是A.翻身时保持身体轴线平直，避免拖、拉、推B.使用滑板或转移床单协助移动C.侧卧位时在两腿之间垫软枕，减轻股骨大转子受压D.平卧位时在骶尾部放置气圈答案：ABC解析：气圈会增加周围组织压力，已被淘汰；其他选项均为正确的体位转换方法，可减少剪切力和摩擦力。7.影响压疮愈合的全身因素包括A.糖尿病B.低蛋白血症C.贫血D.创面感染答案：ABC解析：全身因素指系统性疾病或营养状况（如糖尿病影响血运、低蛋白影响修复、贫血减少氧供）；创面感染是局部因素，故D不选。8.关于水胶体敷料的应用，正确的是A.适用于少量渗液的浅创面（2期压疮）B.可吸收渗液并形成凝胶，保持湿润环境C.需每日更换以观察创面D.周围皮肤有过敏史者慎用答案：ABD解析：水胶体敷料可保留3-7天（根据渗液量），无需每日更换；其他选项正确。9.压疮患者健康教育的内容应包括A.解释压疮的成因和危害B.指导家属正确翻身和皮肤观察方法C.说明营养摄入的具体要求（如蛋白质种类）D.强调“一旦发生压疮，必须长期卧床”答案：ABC解析：健康教育需指导患者及家属参与预防和护理，包括病因、操作方法、营养等；“必须长期卧床”错误，应鼓励适当活动（如轮椅转移）以减少局部受压，故D错误。10.深部组织损伤期压疮的潜在转归包括A.自行愈合（表皮再生）B.快速进展为3期或4期压疮C.形成慢性溃疡D.发展为不可分期压疮答案：ABCD解析：深部组织损伤因皮下损伤可能隐匿，可能自行愈合（若及时减压），也可能进展为全层组织缺失（3/4期）或被腐肉覆盖（不可分期），故全选。三、简答题（每题5分，共6题，合计30分）1.简述NPUAP2023年压疮分期标准（6期）。答案：①1期：皮肤完整，局部指压不变白的红斑（与周围组织相比可能有温度、硬度或感觉改变）；②2期：部分皮层缺失，表现为表浅溃疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱；③3期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，未暴露肌肉、肌腱、骨骼（可有腐肉，但未完全遮挡组织缺失深度）；④4期：全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼（可有腐肉或焦痂）；⑤不可分期：全层组织缺失，创面被腐肉（黄色、绿色等）或焦痂（黑色、棕褐色）完全覆盖，无法判断损伤深度；⑥深部组织损伤期：完整或破损的皮肤出现持续的非苍白性发红、紫色或褐红色，或表皮分离后显示暗红色创面/血疱（提示深部软组织损伤）。2.列举Braden量表的6个评估维度及评分范围（1-4分或1-3分）。答案：①感知觉（对压力相关不适的感知能力）：1分（完全受限）、2分（严重受限）、3分（轻度受限）、4分（无受限）；②潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：1分（持续潮湿）、2分（非常潮湿）、3分（偶尔潮湿）、4分（很少潮湿）；③活动能力（身体活动的程度）：1分（卧床）、2分（坐轮椅）、3分（偶尔行走）、4分（经常行走）；④移动能力（改变和控制体位的能力）：1分（完全无法移动）、2分（严重受限）、3分（轻度受限）、4分（无受限）；⑤营养（通常的营养摄入模式）：1分（非常差）、2分（差）、3分（中等）、4分（良好）；⑥摩擦力和剪切力：1分（存在问题）、2分（潜在问题）、3分（无明显问题）。3.简述预防压疮的“六勤”措施及其现代护理调整要点。答案：传统“六勤”：勤观察（每日检查皮肤）、勤翻身（每2小时1次）、勤擦洗（保持皮肤清洁）、勤按摩（促进血液循环）、勤整理（保持床单位平整）、勤更换（及时更换潮湿的床单/衣物）。现代调整要点：①“勤按摩”需避免对已发红的皮肤（1期压疮）进行环形按摩，以免加重损伤；②“勤翻身”间隔需个体化（如高风险患者可缩短至1小时）；③“勤擦洗”应使用pH中性清洁剂，避免过度清洁破坏皮肤屏障。4.试述失禁患者的皮肤护理流程。答案：①及时清理：发现失禁后立即用温水（38-40℃）和无刺激性清洁剂（pH5.5-7.0）轻柔擦拭，避免摩擦；②评估皮肤：观察是否有红斑、破损、浸渍（发白、变软）；③干燥皮肤：用软毛巾轻拍吸干，或使用吹风机低温档距离30cm吹干（避免烫伤）；④保护皮肤：涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的膏剂、透明薄膜敷料）形成屏障，隔离尿液/粪便刺激；⑤记录与随访：记录失禁时间、量、皮肤状况，下次护理时重点观察同一部位。5.比较干性愈合与湿性愈合的区别（至少4点）。答案：①环境要求：干性愈合需创面干燥结痂；湿性愈合需保持适度湿润（渗液不超过敷料吸收能力）；②愈合速度：湿性环境加速表皮细胞迁移，愈合更快；干性结痂延缓细胞迁移，愈合较慢；③疼痛程度：湿性敷料减少创面与外界摩擦，疼痛较轻；干性结痂易与纱布粘连，揭除时疼痛明显；④感染风险：湿性环境抑制需氧菌生长（低氧），但需控制渗液量；干性环境易因痂下积脓增加感染风险；⑤瘢痕形成：湿性愈合减少瘢痕增生；干性愈合易形成明显瘢痕。6.简述压疮患者营养支持的具体措施（从评估到实施）。答案：①营养评估：通过血清白蛋白（正常35-50g/L）、前白蛋白（正常200-400mg/L）、血红蛋白（正常120-160g/L）、饮食记录等判断营养状况；②目标设定：蛋白质1.25-1.5g/kg/d（如60kg患者需75-90g/d），热量30-35kcal/kg/d，维生素C1000-2000mg/d，锌25-50mg/d；③途径选择：优先经口（鼓励高蛋白饮食如鱼、蛋、乳清蛋白粉），其次肠内（鼻胃管/胃造瘘），最后肠外（仅用于无法肠内者）；④监测调整：每周称重，每2周复查生化指标，根据结果调整摄入量；⑤特殊处理：吞咽困难者将食物调成糊状，糖尿病患者控制总热量并选择低GI食物。四、案例分析题（20分）患者，男，78岁，因“脑梗死后遗症期，右侧肢体偏瘫”入院，长期卧床，Braden评分9分（感知觉2分，潮湿2分，活动能力1分，移动能力1分，营养2分，摩擦力和剪切力2分）。入院时查体：骶尾部皮肤呈紫色，局部皮温较周围低，触之稍硬，患者诉“局部疼痛”；左足跟部皮肤完整，可见指压不变白的红斑，无破溃。问题：1.请判断患者骶尾部和左足跟部压疮的分期，并说明依据。（6分）2.分析该患者的压疮危险因素（至少5个）。（6分）3.针对该患者提出具体的护理措施（至少8项）。（8分）答案：1.分期判断及依据：①骶尾部：深部组织损伤期