急性心肌梗死的护理测试题(含答案)

急性心肌梗死的护理测试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性下壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死D.心包炎答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高结合肌钙蛋白升高是急性心肌梗死的典型表现，疼痛持续2小时超过心绞痛的一般时限（通常＜30分钟），故为急性下壁心肌梗死。2.急性心肌梗死患者入院后首要的护理措施是：A.建立静脉通道B.持续心电监护C.绝对卧床休息D.鼻导管吸氧（2-4L/min）答案：B解析：急性心肌梗死患者易发生心律失常（尤其是室颤），是早期死亡的主要原因，因此首要措施是持续心电监护，及时发现致命性心律失常。3.患者诊断为急性广泛前壁心肌梗死，入院时心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高。此时特征性的心电图演变顺序应为：A.ST段抬高→T波倒置→病理性Q波形成B.T波高尖→ST段抬高→病理性Q波形成→T波倒置C.病理性Q波形成→ST段抬高→T波倒置D.ST段压低→T波倒置→病理性Q波形成答案：B解析：急性心肌梗死心电图演变典型顺序为：起病数小时内T波高尖（超急性期）→ST段弓背向上抬高（急性期）→数小时至2日内出现病理性Q波（坏死型）→ST段逐渐回落至基线，T波倒置（亚急性期）→T波倒置逐渐恢复或持续倒置（慢性期）。4.患者因急性心肌梗死入院，主诉“胸骨后疼痛剧烈，难以忍受”，护理措施中错误的是：A.立即舌下含服硝酸甘油0.5mgB.遵医嘱静脉注射吗啡3mgC.协助患者取半卧位，双腿下垂D.持续监测血压、心率、血氧饱和度答案：C解析：急性心肌梗死疼痛时应协助患者取舒适体位（通常平卧位或半卧位），双腿下垂会减少回心血量，可能加重心肌缺血（除非合并急性左心衰需减少回心血量时）。硝酸甘油可扩张冠脉缓解疼痛，但需注意血压（收缩压＜90mmHg时慎用）；吗啡可镇痛并减轻焦虑，降低心肌耗氧。5.患者拟行静脉溶栓治疗，护士需重点评估的禁忌证是：A.入院前2周有拔牙史B.收缩压160mmHgC.近6个月有缺血性脑卒中史D.年龄75岁答案：C解析：静脉溶栓绝对禁忌证包括：①既往脑出血史或不明原因卒中；②6个月内缺血性卒中；③中枢神经系统损伤或肿瘤；④近期（3周内）重大外伤/手术/出血；⑤活动性出血或出血体质；⑥未控制的严重高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）。年龄75岁为相对禁忌证（权衡利弊后可谨慎溶栓），拔牙史超过2周非禁忌，收缩压160mmHg可控制后溶栓。6.急性心肌梗死急性期（发病24小时内）患者的活动指导正确的是：A.可在床上进行肢体被动运动B.可在床边坐起进食C.可在病房内缓慢行走D.需绝对卧床，所有生活护理由护士完成答案：D解析：急性期（发病1-3天）需绝对卧床休息，减少心肌耗氧，防止病情恶化；发病3-5天后可床上被动/主动运动；5-7天可床边坐起；1-2周可室内行走。7.患者发病后6小时查肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L），发病后12小时复查CK-MB峰值为120U/L，此时提示：A.心肌缺血未缓解B.溶栓治疗再通C.心肌持续坏死D.实验室误差答案：B解析：CK-MB通常在发病后3-4小时升高，16-24小时达峰值，3-4天恢复正常。若溶栓成功，CK-MB峰值会提前至发病后14小时内（正常峰值为16-24小时），因此12小时达峰提示再通。8.患者急性心肌梗死后第3天，突然出现意识丧失、抽搐、心音消失，心电监护显示波形为形态、振幅、频率均不规则的颤动波。此时护士应立即：A.静脉注射利多卡因100mgB.实施胸外心脏按压C.非同步直流电除颤（200-360J）D.气管插管辅助呼吸答案：C解析：室颤是急性心肌梗死最严重的并发症，需立即非同步电除颤（单相波360J，双相波200J），同时启动CPR（若除颤后未恢复自主循环）。9.急性心肌梗死患者氧疗的主要目的是：A.改善脑缺氧B.提高血氧饱和度，缓解心肌缺氧C.预防肺部感染D.降低心脏后负荷答案：B解析：心肌梗死时心肌缺血缺氧，氧疗可提高血氧含量，增加心肌供氧，减轻缺血损伤。10.患者急性心肌梗死后第2天，护士指导饮食时错误的是：A.少量多餐，避免过饱B.低盐（每日＜5g）、低脂、低胆固醇C.多吃香蕉、芹菜等富含膳食纤维的食物D.可饮用浓咖啡缓解焦虑答案：D解析：咖啡含咖啡因，可兴奋交感神经，增加心肌耗氧，诱发心律失常，应避免。11.患者入院时血压85/50mmHg，心率110次/分，尿量20mL/h，皮肤湿冷，意识模糊。此时最可能的并发症是：A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂答案：B解析：心源性休克表现为收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降＞30mmHg）、尿量＜30mL/h、皮肤湿冷、意识改变，是心肌广泛坏死（＞40%）导致心输出量骤降所致。12.护士为急性心肌梗死患者行排便护理时，错误的是：A.指导患者用力屏气排便B.遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖）C.提供隐蔽环境，减少心理压力D.若3天未排便，可低压灌肠答案：A解析：用力屏气排便会增加腹压，诱发心律失常或心脏破裂，应避免。13.患者溶栓治疗后2小时，主诉头痛、恶心，护士发现其牙龈出血、穿刺点渗血，此时首先应：A.立即停用溶栓药物B.静脉注射维生素K1C.监测凝血功能（APTT、纤维蛋白原）D.通知医生并准备输注血小板答案：A解析：溶栓治疗最常见并发症是出血（包括颅内出血、皮肤黏膜出血等），一旦出现出血迹象，应立即停用溶栓药物（如阿替普酶），并通知医生处理。14.急性心肌梗死患者发病后24小时内避免使用的药物是：A.阿司匹林B.低分子肝素C.洋地黄D.美托洛尔答案：C解析：洋地黄可增加心肌耗氧，且急性心肌梗死早期（24小时内）心肌对洋地黄敏感，易诱发心律失常（如室性早搏），故避免使用。15.患者胸痛发作4小时入院，心电图V1-V3导联ST段抬高0.4mV，此时最有效的治疗措施是：A.静脉滴注硝酸甘油B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射吗啡镇痛D.口服阿托伐他汀调脂答案：B解析：对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），尽早开通梗死相关动脉是关键，PCI（发病12小时内，最佳90分钟内）是首选再灌注治疗，优于溶栓（尤其在有条件的医院）。16.护士评估急性心肌梗死患者时，提示可能发生心室游离壁破裂的表现是：A.突然出现心前区疼痛加剧，血压骤降，意识丧失B.逐渐出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿C.听诊心尖部出现粗糙的收缩期杂音D.心电图出现二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：A解析：心室游离壁破裂多发生在发病3-7天（尤其是首次透壁性梗死），表现为剧烈胸痛、血压骤降、心包填塞（颈静脉怒张、心音遥远）、迅速死亡。心尖部收缩期杂音提示乳头肌断裂或室间隔穿孔；颈静脉怒张等为右心衰表现；房室传导阻滞为传导系统受累。17.患者急性心肌梗死后第5天，可进行的活动是：A.自己刷牙、洗脸B.在病房内缓慢行走50米C.床上坐起进食D.由护士协助翻身答案：A解析：急性期活动分级：①1-3天：绝对卧床，生活全辅助；②3-5天：床上被动/主动运动（如翻身、肢体活动），可坐起（30分钟/次）；③5-7天：床边坐椅子（20-30分钟/次），自己进食、刷牙；④7-14天：室内行走（50-100米/次），逐步增加活动量。18.护士监测急性心肌梗死患者时，需重点观察的心律失常是：A.窦性心动过缓（55次/分）B.偶发房性早搏（2次/分）C.室性早搏（5次/分，RonT现象）D.一度房室传导阻滞答案：C解析：室性早搏≥5次/分、多源室早、RonT现象（室早落在T波上）易诱发室速、室颤，是急性期需紧急处理的心律失常。19.患者溶栓治疗后，判断再通的间接指标不包括：A.胸痛2小时内明显缓解B.心电图ST段2小时内回落＞50%C.肌钙蛋白峰值提前至12小时内D.出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）答案：C解析：溶栓再通的间接指标包括：①胸痛2小时内缓解；②ST段2小时内回落＞50%；③CK-MB峰值提前至14小时内（非肌钙蛋白，因肌钙蛋白升高持续时间长，峰值不明显）；④出现再灌注性心律失常（如室速、室早、加速性室性自主心律）。20.急性心肌梗死患者出院前，护士指导其避免用力排便的主要目的是：A.防止血压升高诱发脑出血B.避免增加心肌耗氧，诱发心律失常或心脏破裂C.预防便秘导致的肠梗阻D.减少腹压增高引起的反流性食管炎答案：B解析：用力排便时，腹压增加→回心血量增多→心脏负荷加重，同时交感神经兴奋→心率增快、心肌耗氧增加，可能诱发心绞痛、心律失常甚至心脏破裂（尤其在梗死早期）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性心肌梗死的前驱症状可能包括：A.近1周内静息时反复胸痛，持续时间延长B.原有心绞痛发作频率增加，硝酸甘油效果减弱C.活动后出现牙痛、上腹痛，无明显诱因D.夜间睡眠时因胸痛憋醒E.心电图显示ST段一过性压低答案：ABCDE解析：约50%-81.2%患者发病前有前驱症状，表现为心绞痛性质改变（频率、持续时间、程度加重，硝酸甘油无效）、非典型症状（牙痛、上腹痛）、静息或夜间发作、心电图ST-T动态改变等。2.护士对急性心肌梗死患者进行护理评估时，需重点收集的资料包括：A.疼痛的部位、性质、持续时间及缓解方式B.既往冠心病史、高血压病史、吸烟史C.入院前是否服用过阿司匹林或硝酸甘油D.目前的心理状态（如焦虑、恐惧）E.家族中是否有早发心血管疾病史答案：ABCDE解析：护理评估需全面，包括症状（疼痛特征）、病史（危险因素）、治疗史（用药情况）、心理状态（影响依从性）、家族史（遗传因素）。3.急性心肌梗死急性期（24小时内）的护理措施包括：A.持续心电监护，观察心律失常B.绝对卧床休息，限制探视C.鼻导管吸氧（2-4L/min），维持SpO2＞95%D.建立2条静脉通道（一条用于急救药物，一条用于常规补液）E.指导患者进行深呼吸训练，预防肺不张答案：ABCD解析：急性期需减少心肌耗氧，避免深呼吸训练（可能增加耗氧），应保持安静；其他选项均正确（吸氧改善心肌缺氧，多通道静脉便于急救）。4.静脉溶栓治疗的监测指标包括：A.用药前及用药后2小时内每30分钟记录1次血压、心率、呼吸B.观察皮肤、黏膜、牙龈、穿刺点有无出血C.用药后3小时复查心电图，观察ST段回落情况D.发病后6、12、24小时监测CK-MB、肌钙蛋白E.监测凝血功能（APTT、纤维蛋白原）答案：ABCDE解析：溶栓治疗需密切监测生命体征（出血可能导致血压下降）、出血迹象（最常见并发症）、心电图（评估再通）、心肌酶（判断再通）、凝血功能（调整药物）。5.急性心肌梗死患者可能出现的并发症有：A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤形成C.心脏压塞（心包填塞）D.脑卒中E.深静脉血栓答案：ABCDE解析：并发症包括：①心律失常（最常见）；②心力衰竭（左心衰为主）；③心源性休克；④机械并发症（乳头肌断裂、室间隔穿孔、心室游离壁破裂→心脏压塞）；⑤室壁瘤；⑥血栓栓塞（附壁血栓脱落致脑、肾等栓塞）；⑦深静脉血栓（长期卧床）。6.急性心肌梗死患者的心理护理要点包括：A.向患者解释胸痛是心肌缺血，而非病情恶化B.允许家属陪伴，减轻孤独感C.避免在患者面前讨论病情严重性D.指导患者使用放松技术（如深呼吸、冥想）E.对焦虑严重者，遵医嘱使用地西泮答案：ABCDE解析：心理护理需缓解恐惧（解释病情）、提供情感支持（家属陪伴）、避免不良刺激（不在患者前讨论病情）、指导放松方法、必要时药物干预。7.患者出院前，护士应进行的健康教育内容包括：A.坚持规律服用抗血小板药（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）B.避免情绪激动、过度劳累、饱餐C.戒烟限酒，控制体重（BMI＜24）D.若胸痛复发（持续＞15分钟不缓解），立即含服硝酸甘油并拨打120E.定期复查心电图、血脂、肝肾功能答案：ABCDE解析：出院指导涵盖用药（强调依从性）、生活方式（诱因避免）、饮食运动（戒烟、控体重）、急救（胸痛处理）、随访（定期复查）。8.急性心肌梗死患者实验室检查中，具有诊断意义的指标是：A.肌钙蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌红蛋白（Myo）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）E.脑钠肽（BNP）答案：ABC解析：cTnI（特异性最高，持续7-14天）、CK-MB（特异性较高，反映心肌坏死范围）、Myo（升高最早，2小时内，敏感性高但特异性低）是诊断心梗的主要心肌损伤标志物；AST已被淘汰；BNP反映心衰程度，非诊断心梗指标。9.患者主诉“胸痛伴恶心、呕吐”，护士判断其呕吐可能与下列哪些因素有关：A.心肌缺血刺激迷走神经B.疼痛导致交感神经兴奋，胃肠蠕动减慢C.吗啡等镇痛药物的副作用D.心输出量减少导致胃肠道灌注不足E.合并急性胃肠炎答案：ACD解析：急性心梗时，下壁梗死易刺激膈神经和迷走神经（引起恶心呕吐）；吗啡可抑制胃肠蠕动；心输出量下降→胃肠道缺血→恶心呕吐。交感神经兴奋会导致胃肠蠕动加快（非减慢）；合并胃肠炎需结合其他症状（如腹泻）判断，非主要原因。10.为预防急性心肌梗死患者便秘，护士可采取的措施有：A.指导患者多吃燕麦、火龙果等富含膳食纤维的食物B.每日饮水1500-2000mL（无禁忌证时）C.顺时针按摩腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）D.遵医嘱使用开塞露（避免用力排便）E.告知患者排便时可屏气增加腹压答案：ABCD解析：预防便秘需饮食调节（膳食纤维、饮水）、腹部按摩（促进肠蠕动）、必要时使用缓泻剂或开塞露；屏气增加腹压会诱发心脏事件，应避免。三、案例分析题（共30分）案例：患者男性，68岁，退休教师，因“持续胸骨后压榨性疼痛3小时”于2023年10月15日10:00急诊入院。患者3小时前晨起锻炼时突发胸痛，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解，由家属送医。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍0.5gtid），吸烟30年（20支/日），少量饮酒。入院查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg（右上肢）；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：心电图（10:15）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；肌红蛋白（Myo）280ng/mL（正常＜70ng/mL）；CK-MB35U/L（正常＜25U/L）；随机血糖12.6mmol/L；凝血功能：PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L）。诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），高血压病2级（高危），2型糖尿病。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题（至少列出5个，需按优先顺序排列）？（5分）答案：①急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（首要，疼痛刺激交感神经，增加心肌耗氧）；②心输出量减少：与心肌广泛坏死导致收缩力下降有关（血压95/60mmHg，皮肤湿冷提示低灌注）；③恐惧/焦虑：与剧烈疼痛、生命威胁感有关（痛苦面容，首次心梗）；④潜在并发症：心律失常（室颤）、心源性休克、心力衰竭；⑤知识缺乏：缺乏急性心梗防治及用药知识（未规律控制血压、吸烟史）。2.患者入院后需立即采取的急救护理措施有哪些？（6分）答案：①持续心电监护（监测心率、心律，早期发现室颤等致命性心律失常）；②鼻导管吸氧（2-4L/min，维持SpO2＞95%，改善心肌缺氧）；③绝对卧床休息（减少心肌耗氧，协助完成生活护理）；④建立2条静脉通道（一条用于急救药物如吗啡、硝酸甘油，一条用于补液）；⑤遵医嘱给药：吗啡3-5mg静脉注射（镇痛、镇静），阿司匹林300mg嚼服（抗血小板），氯吡格雷300mg负荷剂量（双联抗血小板），低分子肝素5000U皮下注射（抗凝）；⑥准备急诊PCI（联系导管室，完善术前准备如备皮、碘过敏试验）。3.若患者因医院条件限制需行静脉溶栓治疗（发病3小时），护士需重点观察哪些溶栓相关并发症？如何处理？（7分）答案：重点观察并发症及处理：①出血：最常见（包括皮肤黏膜出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血）。处理：立即停用溶栓药物，监测生命体征（血压下降提示可能大出血），检查凝血功能（APTT、纤维蛋白原），必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板；若怀疑颅内出血（头痛、意识改变），立即行头颅CT并请神经外科会诊。②再灌注性心律失常：如加速性室性自主心律、室速、室颤。处理：密切观察心电监护，室速/室颤立即电除颤，加速性室性自