膝关节籽骨炎的护理个案

膝关节籽骨炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，女性，48岁，汉族，某中学语文教师，因“右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。患者长期从事教师工作，每日需站立授课4-5小时，课后常进行快走锻炼，每次约1小时。近3个月来出现右膝关节疼痛，起初为活动后隐痛，休息后可缓解，未予重视。1周前因连续3天x公开课评委，站立时间较长后疼痛明显加重，表现为右膝关节内侧及髌骨下方持续性胀痛，上下楼梯及蹲起时疼痛加剧，休息后缓解不明显，影响日常行走及工作，遂来我院就诊，门诊以“右膝关节籽骨炎”收入院。（二）主诉与现病史主诉：右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周。现病史：患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，主要位于髌骨下方及内侧，活动后明显，休息10-15分钟后可缓解，无夜间痛，无关节肿胀、弹响及交锁现象。自行外用“扶他林软膏”后症状略有减轻，未到医院系统检查。1周前因工作原因长时间站立后，右膝关节疼痛突然加重，呈持续性胀痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）由原来的3分升至7分。上下楼梯时需扶扶手，蹲起困难，行走距离约200米即需休息。夜间平卧时偶有疼痛惊醒，需屈膝位才能缓解。为求进一步诊治，来我院门诊，行右膝关节X线片检查示：右髌骨下极籽骨密度增高，边缘毛糙，关节间隙未见明显狭窄。门诊查体后以“右膝关节籽骨炎”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肺结核、肝炎等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史。已婚，育有1子，配偶及子女身体健康。职业为中学教师，工作强度中等，长期站立授课，日常有快走锻炼习惯，无特殊不良生活嗜好。（四）体格检查1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，体重x（BMI）24.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，左膝关节未见异常，右膝关节查体如下。2.专科检查：右膝关节无明显肿胀，皮温正常，无静脉曲张。髌骨下方及内侧压痛明显，以髌骨下极内侧籽骨处压痛最显著，按压时患者疼痛加剧，VAS评分升至8分。髌骨活动度：上移1-，下移0.5-，内移0.8-，外移0.6-，较左侧明显受限。研磨试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，麦氏征阴性。gu四头肌肌力：右侧4级，左侧5级，右侧gu四头肌轻度萎缩，髌骨上缘10-处腿围：右侧38-，左侧40-。膝关节活动度：主动屈曲110°，被动屈曲120°；主动伸直-5°，被动伸直0°。直腿抬高试验阴性，“4”字试验阴性。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。血沉（ESR）15mm/h，C反应蛋白（CRP）8mg/L，均正常，排除感染及严重炎症反应。血尿酸340μmol/L，排除痛风性关节炎。类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，排除类风湿关节炎。2.影像学检查：右膝关节X线正侧位片（2025年3月10日）：右髌骨形态正常，下极可见2枚籽骨，较大一枚籽骨密度增高，边缘毛糙，未见明显骨折线，关节间隙未见狭窄，关节面光滑，周围软组织无明显肿胀。报告提示：右髌骨下极籽骨炎。3.右膝关节超声检查（2025年3月11日）：右髌骨下极籽骨表面软骨不连续，*局部回声增强，籽骨周围软组织增厚，回声不均匀，可见散在低回声区，彩色多普勒血流显像（CDFI）示籽骨周围血流信号轻度增多。gu四头肌肌腱、髌腱未见明显撕裂及增厚，半月板回声均匀，未见异常。提示：右膝关节籽骨炎伴周围软组织炎症。4.右膝关节磁共振成像（MRI）检查（2025年3月12日）：右髌骨下极籽骨T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，边缘模糊，周围骨髓水肿，髌腱附着处信号增高，周围软组织肿胀。半月板形态及信号未见异常，前后交叉韧带、内外侧副韧带连续，信号正常。关节腔内可见少量长T1长T2积液信号。报告提示：右髌骨下极籽骨炎，伴骨髓水肿及周围软组织炎症，关节腔少量积液。（六）评估总结患者张某为中年女性，长期站立工作及快走锻炼，存在膝关节籽骨炎的易感因素。结合其右膝关节疼痛伴活动受限的临床表现，专科检查示髌骨下极籽骨处压痛明显、gu四头肌肌力下降及轻度萎缩，辅助检查X线、超声及MRI均支持右膝关节籽骨炎诊断。目前患者主要存在的问题包括：右膝关节疼痛（VAS评分7分）、膝关节活动受限、gu四头肌肌力减弱及萎缩、对疾病认知不足、担心影响工作及日常生活导致焦虑情绪。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与籽骨炎症刺激及周围软组织水肿有关，表现为右膝关节持续性胀痛，VAS评分7分。2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限及gu四头肌肌力下降有关，表现为行走困难、上下楼梯及蹲起受限。3.肌肉萎缩：与疼痛导致活动减少、gu四头肌失用有关，表现为右侧gu四头肌较左侧萎缩，髌骨上缘10-处腿围相差2-。4.知识缺乏：与患者对膝关节籽骨炎的病因、治疗及康复知识不了解有关，表现为患者询问“我这个病是什么原因引起的？怎么才能快点好？”5.焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后及影响工作有关，表现为患者睡眠不佳、情绪低落，多次向医护人员询问病情。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者右膝关节疼痛缓解，VAS评分降至4分以下。患者掌握正确的休息体位及疼痛缓解方法。患者焦虑情绪有所缓解，睡眠质量改善。2.中期目标（入院4-14天）：患者右膝关节疼痛明显缓解，VAS评分降至2分以下。膝关节活动度改善：主动屈曲达120°，主动伸直达0°。gu四头肌肌力提升至4+级，髌骨上缘10-处腿围右侧较左侧相差缩小至1-以内。患者掌握膝关节籽骨炎的相关知识及正确的功能锻炼方法。3.长期目标（出院后1-3个月）：患者右膝关节疼痛完全缓解，VAS评分0分。膝关节活动度恢复正常：主动屈曲135°，伸直0°。gu四头肌肌力恢复至5级，双侧腿围基本一致。患者能够恢复正常工作及日常活动，掌握预防疾病复发的方法。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理护理1.休息与体位指导：指导患者减少右膝关节负重活动，避免长时间站立、行走及蹲起动作。休息时采取仰卧位，在右膝关节下方垫一薄枕，使膝关节保持微屈约15°，减轻髌腱对籽骨的牵拉，缓解疼痛。避免膝关节过度伸直或屈曲，防止疼痛加重。夜间睡眠时，若患者因疼痛难以入睡，可协助其采取侧卧位，在两腿之间夹一软枕，保持膝关节舒适体位。2.物理因子治疗护理：冷疗：入院前3天，患者疼痛较剧烈，给予右膝关节冷疗。使用冰袋外包毛巾，敷于髌骨下极疼痛部位，每次15-20分钟，每日3次。冷疗可使*局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻炎症反应，缓解疼痛。护理时注意观察*局部皮肤情况，避免冻伤。热疗：入院第4天起，患者疼痛有所缓解，改为热疗。采用红外线照射仪，距离右膝关节30-50-，温度以患者感觉温热舒适为宜，每次20-30分钟，每日2次。热疗可促进*局部血液循环，加速炎症产物吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。照射过程中密切观察患者皮肤颜色及感觉，防止烫伤。超声波治疗：入院第5天开始，给予右膝关节超声波治疗。选用连续波，频率1MHz，强度0.8-1.0W/-²，作用于髌骨下极籽骨区域，每次10-15分钟，每日1次。超声波可促进*局部组织新陈代谢，减轻炎症水肿，缓解疼痛。治疗前向患者解释治疗目的及注意事项，治疗过程中观察患者反应，如有不适及时调整。3.药物护理：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布胶囊200mg，每日1次，饭后服用。向患者讲解药物的作用机制、用法用量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕等。告知患者饭后服用可减少胃肠道刺激，若出现胃部不适、黑便等情况及时告知医护人员。同时，外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，指导患者取适量药膏均匀涂抹于右膝关节疼痛部位，轻轻按摩3-5分钟，促进药物吸收，每日3-4次。4.疼痛评估与记录：采用VAS评分法，每日早晚各评估患者疼痛程度1次，并记录于护理单上。根据疼痛评分调整护理措施，若VAS评分仍大于4分，及时报告医生，考虑调整治疗方案。同时，观察患者疼痛的性质、部位、持续时间及诱发因素，为医生诊断和治疗提供依据。（二）功能锻炼护理1.gu四头肌等长收缩训练：入院第2天开始指导患者进行此项训练。患者取仰卧位，双腿伸直，右膝关节保持伸直位，用力收缩gu四头肌，使髌骨向上提拉，保持5-10秒，然后放松，休息5秒，每组10-15次，每日3组。训练时注意观察患者动作是否标准，避免膝关节屈曲。随着患者肌力的恢复，逐渐增加保持时间和训练组数。此项训练可增强gu四头肌肌力，防止肌肉进一步萎缩，减轻膝关节负重。2.直腿抬高训练：入院第3天开始进行。患者取仰卧位，双手置于身体两侧，右膝关节伸直，缓慢抬高下肢，使下肢与床面呈30°-45°角，保持5-10秒，然后缓慢放下，休息5秒，每组10次，每日3组。训练初期可在护士协助下进行，避免过度用力导致疼痛加重。根据患者耐受情况，逐渐增加抬高角度和训练次数。直腿抬高训练可进一步增强gu四头肌肌力，改善膝关节稳定性。3.膝关节被动活动训练：入院第4天开始，由护士协助患者进行膝关节被动屈曲和伸直训练。患者取仰卧位，护士一手握住患者右踝关节，另一手托住膝关节后方，缓慢屈曲膝关节至患者能耐受的最大角度，保持3-5秒，然后缓慢伸直，每组10次，每日2组。训练过程中动作轻柔缓慢，避免暴力操作，防止疼痛加剧。被动活动训练可防止膝关节粘连，改善关节活动度。4.膝关节主动屈伸训练：入院第6天，患者疼痛明显缓解后开始进行。患者取坐位，双脚着地，缓慢屈曲右膝关节，尽量使脚跟靠近臀部，然后缓慢伸直，每组10-15次，每日3组。训练时根据患者疼痛情况调整屈伸幅度，以不引起明显疼痛为宜。逐渐增加训练强度和次数，促进膝关节主动活动能力的恢复。5.步态训练：入院第10天开始，患者膝关节疼痛基本缓解，膝关节活动度及gu四头肌肌力有所改善后进行步态训练。首先在平行杠内进行，指导患者抬头挺胸，双眼平视前方，右下肢着地时尽量保持膝关节伸直，避免过度屈曲。行走时步伐均匀，速度缓慢，逐渐增加行走距离。待患者在平行杠内行走稳定后，可借助手杖行走，最后过渡到独立行走。训练过程中护士全程陪伴，确保患者安全，防止跌倒。6.日常生活活动能力训练：指导患者进行穿脱衣物、上下楼梯、蹲起等日常生活活动训练。穿脱裤子时，先穿患肢，后穿健肢；脱裤子时，先脱健肢，后脱患肢。上下楼梯时，遵循“健上患下”的原则，即上楼梯时健肢先上，患肢后上；下楼梯时患肢先下，健肢后下。蹲起训练时，先从半蹲开始，逐渐增加下蹲幅度，避免深蹲。训练过程中注意保护患者，防止意外发生。（三）病情观察与护理1.生命体征观察：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者有无发热、寒战等感染征象。因患者使用非甾体类抗炎药，需注意观察有无胃肠道不适症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，定期检查大便常规+潜血，排除药物引起的胃肠道出血。2.膝关节*局部观察：密切观察右膝关节的肿胀、皮温、肤色情况，有无积液、压痛等。每日测量髌骨上缘10-处腿围，观察gu四头肌萎缩情况是否改善。检查膝关节活动度及gu四头肌肌力，记录训练效果。若发现膝关节肿胀明显加重、皮温升高、疼痛加剧，及时报告医生，考虑是否存在病情x或感染。3.辅助检查结果观察：关注患者血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标的变化，了解炎症控制情况。复查膝关节X线或超声，观察籽骨炎症的恢复情况。根据检查结果调整护理措施和康复训练计划。（四）心理护理1.建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予患者充分的理解和同情。尊重患者的感受，对患者提出的问题及时给予解答，建立信任的护患关系。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解膝关节籽骨炎的病因、发病机制、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻因未知而产生的焦虑情绪。向患者介绍成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。3.情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，对于患者的焦虑、担忧等情绪，给予积极的心理疏导。指导患者采用放松训练的方法，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解紧张焦虑情绪，改善睡眠质量。4.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、支持患者，给予患者精神上的安慰和生活上的照顾。让患者感受到家庭的温暖，增强其治疗的信心和勇气。（五）健康指导1.休息与活动指导：告知患者出院后仍需注意休息，避免长时间站立、行走、蹲起及剧烈运动。工作时注意劳逸结合，每站立1小时休息10-15分钟，可坐于椅子上放松膝关节。选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋，以减轻膝关节的负担。2.功能锻炼指导：指导患者出院后继续坚持功能锻炼，如gu四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、膝关节主动屈伸训练等，每日训练3-4组，每组15-20次。逐渐增加训练强度，但要避免过度劳累。告知患者功能锻炼是一个长期的过程，需要持之以恒，才能达到良好的效果。3.饮食指导：指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素及钙的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，促进肌肉和骨骼的修复。避免食用辛辣刺激性食物，减少胃肠道不适的发生。4.用药指导：若患者出院后仍需继续服用药物，指导患者严格按照医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。告知患者药物的不良反应及注意事项，出现不适及时就医。5.复查指导：告知患者出院后1个月、3个月到医院复查，复查项目包括膝关节X线、超声等，以了解病情恢复情况。若出现膝关节疼痛加重、肿胀、活动受限等情况，及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者张某入院治疗14天后，病情明显好转，达到中期护理目标，顺利出院。出院时评估结果如下：右膝关节疼痛VAS评分降至1分；膝关节活动度：主动屈曲125°，主动伸直0°；gu四头肌肌力4+级，髌骨上缘10-处腿围：右侧39.5-，左侧40-，相差0.5-；患者能够独立行走，上下楼梯基本正常，掌握了膝关节籽骨炎的相关知识及正确的功能锻炼方法；焦虑情绪明显缓解，睡眠质量良好。出院后1个月复查，患者右膝关节疼痛完全缓解，VAS评分0分；膝关节活动度恢复正常，主动屈曲135°，伸直0°；gu四头肌肌力5级，双侧腿围基本一致，恢复正常工作及日常活动。（二）护理过程中的亮点1.疼痛管理个体化：根据患者疼痛程度的变化，及时调整疼痛管理措施，从冷疗到热疗再到超声波治疗，配合药物治疗和体位指导，形成了个体化的疼痛管理方案，有效缓解了患者的疼痛。2.功能锻炼循序渐进：功能锻炼计划根据患者的病情恢复情况逐步开展，从gu四头肌等长收缩训练到直腿抬高训练，再到膝关节主动屈伸训练和步态训练，遵循循序渐进的原则，既保证了训练效果，又避免了过度训练导致病情加重。3.心理护理与健康指导相结合：在心理护理的同时，加强对患者的健康指导，让患者在了解疾病知识的基础上，积极配合治疗和护理，增强了