膝肌腱端病的护理个案

膝肌腱端病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张女士，48岁，汉族，已婚，育有一子，职业为超市收银员，于2025年3月10日因“双侧膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者自述3个月前无明显诱因出现双侧膝关节内侧疼痛，起初为间歇性隐痛，休息后可缓解，未予重视。近1周来，因超市促销活动期间客流量增加，长时间站立及行走后疼痛明显加重，呈持续性胀痛，夜间静息痛明显，影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院骨科就诊，门诊以“双侧膝肌腱端病”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。（二）现病史评估患者入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量差（每晚睡眠约4-5小时），食欲正常，二便通畅。双侧膝关节内侧压痛明显，以髌骨内侧支持带附着点、鹅足腱附着点为著，压痛评分（VAS）左侧7分，右侧6分。膝关节活动度检查：左侧膝关节屈曲110°，伸展-5°（轻度屈曲挛缩）；右侧膝关节屈曲115°，伸展0°。下蹲、上下楼梯时疼痛加剧，无法完成深蹲动作。行走时呈轻度跛行步态，步幅减小。（三）辅助检查评估1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。血沉（ESR）15mm/h，C反应蛋白（CRP）8mg/L，均正常，排除感染性关节炎及风湿性疾病活动期。2.影像学检查：双侧膝关节X线片示：双侧膝关节间隙未见明显狭窄，髌骨边缘轻度骨质增生，未见游离体及骨折征象。双侧膝关节超声检查示：左侧髌骨内侧支持带附着点处肌腱增厚，厚度约0.8-（正常参考值＜0.5-），内部回声不均匀，可见散在低回声区，彩色多普勒血流信号轻度增多；右侧鹅足腱（缝匠肌、gu薄肌、半腱肌肌腱联合附着点）增厚，厚度约0.7-，回声减低，附着点处骨皮质表面毛糙。双侧膝关节磁共振成像（MRI）示：双侧髌骨内侧支持带、鹅足腱附着点处可见T2WI高信号影，提示肌腱水肿及炎症改变，骨髓水肿不明显。（四）心理社会评估患者为超市收银员，工作性质要求长时间站立，担心疾病影响工作及家庭经济收入，入院后表现出焦虑情绪，对疾病的预后缺乏了解，多次向护士询问“我的膝盖还能恢复好吗？以后还能正常工作吗？”。家属对患者病情较为关心，配偶及儿子表示会积极配合治疗及护理，但缺乏膝肌腱端病的相关护理知识。（五）疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，左侧膝关节疼痛评分为7分，右侧为6分，属于中度疼痛。疼痛性质为持续性胀痛，夜间静息痛明显，疼痛诱发因素为长时间站立、行走、上下楼梯及下蹲动作，缓解因素为休息、*局部冷敷后疼痛可暂时减轻。（六）功能状态评估采用膝关节功能评分x（Lysholm评分）对患者膝关节功能进行评估，患者入院时Lysholm评分为45分，属于严重功能障碍。具体表现为：疼痛明显影响日常活动，上下楼梯困难，无法深蹲，行走距离受限（平路行走约200米即出现明显疼痛），无法完成工作所需的长时间站立任务。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与膝肌腱端病导致肌腱附着点炎症、水肿有关。2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限有关。3.睡眠形态紊乱：与夜间膝关节静息痛有关。4.焦虑：与担心疾病预后及影响工作、家庭生活有关。5.知识缺乏：与缺乏膝肌腱端病的病因、治疗、护理及康复锻炼知识有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-7天）：患者双侧膝关节疼痛明显缓解，VAS评分降至4分以下。膝关节活动度改善，左侧膝关节屈曲达120°，伸展达0°；右侧膝关节屈曲达125°，伸展维持0°。患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达6-7小时。患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情。患者及家属掌握膝肌腱端病的基本知识及简单的疼痛缓解方法。2.长期目标（入院8-14天，出院时）：患者双侧膝关节疼痛基本消失，VAS评分降至2分以下。膝关节功能明显改善，Lysholm评分提高至80分以上，能够完成日常活动如上下楼梯、深蹲等，行走距离达1000米以上无明显疼痛。患者睡眠形态恢复正常，每晚睡眠时间达7-8小时。患者焦虑情绪消失，对疾病预后充满信心，能够积极配合出院后的康复锻炼。患者及家属熟练掌握膝肌腱端病的康复锻炼方法及日常注意事项，能够独立进行自我护理。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理1.休息与体位护理：指导患者减少膝关节负重活动，避免长时间站立、行走、下蹲及爬楼梯等诱发疼痛的动作。卧床休息时抬高患肢，膝关节下方垫一薄枕，使膝关节处于轻度屈曲位（约15-20°），以减轻肌腱附着点的张力，缓解疼痛。急性期（入院前3天）建议患者卧床休息，可在床上进行踝泵运动，避免膝关节制动时间过长导致肌肉萎缩。2.物理因子治疗护理：冷敷治疗：入院前3天，患者膝关节疼痛明显，给予*局部冷敷治疗。使用冰袋（外包毛巾）敷于双侧膝关节疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷时密切观察*局部皮肤情况，避免冻伤。冷敷可使*局部血管收缩，减少炎症渗出，缓解疼痛及肿胀。超声波治疗：入院第4天起，患者疼痛有所缓解，给予超声波治疗。采用脉冲式超声波，频率1MHz，强度0.8-1.0W/-²，作用于双侧膝关节肌腱附着点处，每次15分钟，每日1次。治疗前向患者解释治疗目的及注意事项，治疗过程中观察患者反应，如有不适及时调整参数或停止治疗。超声波治疗可促进*局部血液循环，减轻炎症反应，促进组织修复。经皮神经电刺激（TENS）：每日2次，每次30分钟，电极片置于双侧膝关节疼痛部位周围。调节频率为50-100Hz，强度以患者感觉舒适、有酸胀感为宜。TENS可通过刺激神经末梢，阻断疼痛信号传入中枢，达到镇痛效果。3.药物护理：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布胶囊200mg，每日1次，餐后服用。向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕等。告知患者不可自行增减药量或停药，如出现严重不良反应及时告知医护人员。用药期间观察患者疼痛缓解情况及不良反应发生情况，记录用药效果。4.疼痛评估与记录：每日早晚各评估患者疼痛程度1次，采用VAS评分法，并记录疼痛性质、诱发因素、缓解因素及护理措施效果。根据疼痛评估结果及时调整护理方案，如疼痛评分未降至目标值，及时与医生沟通，调整治疗方案。（二）躯体活动障碍护理1.康复锻炼指导：根据患者病情及膝关节功能状态，制定个性化的康复锻炼计划，分阶段进行：（1）第一阶段（入院1-3天，疼痛明显期）：以促进血液循环、减轻炎症、维持关节活动度为主。踝泵运动：患者取仰卧位，双脚缓慢勾起（背伸），使脚尖朝向身体，保持5秒后缓慢放下（跖屈），脚尖朝向外侧，保持5秒，重复10-15次为1组，每日3-4组。直腿抬高运动：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬起下肢，使下肢与床面呈30°角，保持5-10秒后缓慢放下，重复10次为1组，每日2-3组。注意抬高过程中避免腰部用力，可在臀部下方垫一毛巾卷辅助。膝关节被动活动：由护士协助患者进行膝关节被动屈曲和伸展运动，每次活动范围以患者不感到明显疼痛为宜，每个方向活动10-15次，每日2次。（2）第二阶段（入院4-7天，疼痛缓解期）：在第一阶段锻炼基础上，增加膝关节主动活动度训练及肌肉力量训练。膝关节主动屈伸运动：患者取仰卧位，缓慢屈曲膝关节至最大角度，保持3-5秒后缓慢伸直，重复10-15次为1组，每日3组。逐渐增加屈曲角度，以不引起疼痛为限。靠墙静蹲训练：患者背部靠墙，双脚分开与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲45-60°，保持10-20秒后缓慢站起，重复5-10次为1组，每日2组。注意膝关节不要超过脚尖，避免膝关节过度负重。gu四头肌等长收缩训练：患者取坐位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒后放松，重复15-20次为1组，每日3组。（3）第三阶段（入院8-14天，功能恢复期）：加强膝关节稳定性训练及日常活动能力训练。弓步训练：患者取站立位，双脚前后分开，前腿屈膝，后腿伸直，身体前倾，保持5-10秒后换腿，重复10次为1组，每日2组。注意前腿膝关节不要超过脚尖，后腿膝关节不要着地。上下楼梯训练：从低楼层开始，指导患者上下楼梯时遵循“健腿先上，患腿先下”的原则，逐渐增加楼梯层数。每次训练5-10分钟，每日2次。蹲起训练：患者缓慢下蹲至膝关节屈曲90°，保持2-3秒后缓慢站起，重复10-15次为1组，每日2组。逐渐增加下蹲深度，直至完成深蹲动作。2.康复锻炼x与指导：康复锻炼过程中，护士全程在旁x指导，及时纠正患者不正确的锻炼姿势，避免因姿势不当加重病情。根据患者锻炼后的反应调整锻炼强度和频率，如患者锻炼后出现疼痛加剧，应适当减少锻炼次数或降低锻炼强度，待疼痛缓解后再逐渐增加。3.辅助器具使用指导：如患者行走困难，可协助其使用手杖或助行器，以减轻膝关节负重。指导患者正确使用辅助器具，避免因使用不当导致跌倒或加重膝关节损伤。（三）睡眠形态紊乱护理1.疼痛控制：确保夜间疼痛得到有效控制，如患者夜间疼痛明显，遵医嘱在睡前给予口服止痛药（如塞来昔布胶囊），或在睡前进行TENS治疗30分钟，以缓解疼痛，改善睡眠。2.睡眠环境营造：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。避免病房内噪音干扰，如夜间关闭不必要的仪器设备，减少人员走动。3.睡眠习惯指导：指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定作息时间，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免吸烟。睡前可进行放松训练，如深呼吸、听轻柔的音乐、温水泡脚等，促进睡眠。4.睡眠评估与记录：每日评估患者睡眠质量及睡眠时间，记录睡眠过程中是否出现疼痛惊醒、多梦等情况。根据评估结果及时调整护理措施，如患者睡眠质量仍未改善，及时与医生沟通，必要时给予镇静催眠药物辅助睡眠。（四）焦虑护理1.心理沟通与支持：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉及担忧，给予情感支持和安慰。向患者讲解膝肌腱端病的病因、治疗方法及预后，用通俗易懂的语言解释病情，避免使用专业术语过多，使患者及家属能够理解。告知患者该病经过规范治疗及康复锻炼后，预后良好，缓解其对疾病预后的担忧。2.成功案例分享：向患者介绍其他膝肌腱端病患者的成功治疗及康复案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者与其他患者交流经验，相互支持。3.家庭支持动员：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理上的支持和生活上的照顾。指导家属如何与患者沟通，帮助患者缓解焦虑情绪。4.焦虑情绪评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者焦虑情绪进行评估，入院时SAS评分为58分（中度焦虑），入院第7天复查SAS评分为45分（轻度焦虑），出院时SAS评分为35分（无焦虑）。根据评估结果及时调整心理护理措施。（五）知识缺乏护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等多种方式向患者及家属进行膝肌腱端病知识宣教。内容包括：病因（如过度使用、姿势不良、年龄增长等）、临床表现（疼痛、活动受限等）、辅助检查结果解读、治疗方法（药物治疗、物理治疗、康复锻炼等）。2.护理知识指导：向患者及家属讲解疼痛护理、康复锻炼护理、睡眠护理等方面的知识。如指导患者正确进行冷敷、热敷的方法及注意事项；康复锻炼的具体动作、强度、频率及注意事项；如何营造良好的睡眠环境等。3.出院后注意事项指导：日常生活指导：告知患者出院后避免长时间站立、行走、下蹲、爬楼梯等，工作中注意劳逸结合，每站立1小时休息10-15分钟，可适当变换姿势或进行简单的膝关节伸展运动。选择舒适、宽松的鞋子，避免穿高跟鞋。康复锻炼指导：指导患者出院后继续坚持康复锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间，避免过度劳累。定期复查，根据膝关节功能恢复情况调整康复锻炼计划。饮食指导：建议患者饮食清淡，富含蛋白质、维生素及钙的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。症状观察指导：告知患者出院后如出现膝关节疼痛加剧、肿胀、活动受限明显加重等情况，应及时来院就诊。4.知识掌握程度评估：通过提问、让患者及家属演示康复锻炼动作等方式，评估其对膝肌腱端病知识的掌握程度。入院第7天评估时，患者及家属能够说出疾病的基本病因、临床表现及简单的康复锻炼动作；出院时评估，患者及家属能够熟练掌握康复锻炼方法、日常注意事项及自我护理技巧。四、护理反思与改进（一）护理成效患者经过14天的规范治疗及护理，各项护理目标基本达成：疼痛缓解：双侧膝关节VAS评分降至左侧2分，右侧1分，达到疼痛基本消失的目标。膝关节功能改善：左侧膝关节屈曲达130°，伸展0°；右侧膝关节屈曲达135°，伸展0°。Lysholm评分提高至85分，能够完成上下楼梯、深蹲等日常活动，平路行走1500米以上无明显疼痛，达到膝关节功能明显改善的目标。睡眠质量改善：每晚睡眠时间达7-8小时，睡眠过程中无疼痛惊醒，睡眠形态恢复正常。焦虑情绪缓解：SAS评分为35分，患者焦虑情绪消失，对疾病预后充满信心，能够积极配合出院后的康复锻炼。知识掌握：患者及家属熟练掌握膝肌腱端病的康复锻炼方法及日常注意事项，能够独立进行自我护理。（二）护理不足1.康复锻炼的个体化程度有待提高：在康复锻炼过程中，虽然制定了分阶段的康复计划，但在实际执行过程中，对患者个体差异的考虑不够充分。例如，患者在进行靠墙静蹲训练时，由于下肢力量较弱，难以维持较长时间，未能及时调整训练强度，导致患者在训练后出现轻微疲劳感。2.疼痛评估的频次不够灵活：虽然每日早晚各评估1次疼痛，但在患者进行康复锻炼后或物理因子治疗后，未及时评估疼痛变化情况，可能导致疼痛干预措施未能及时调整。3.出院随访计划不够完善：虽然向患者告知了出院后注意事项及复查时间，但未建立详细的出院随访计划，如电hua随访的时间间隔、随访内容等，可能影响患者出院后的康复效果及病情监测。（三）改进措施1.加强康复锻炼的个体化制定与调整：在制定康复锻炼计划前，充分评估患者的下肢力量、关节活动度、疼痛程度等个体情况，制定更加个性化的康复方案。在康复锻炼过程中，密切观察患者的反应，如出现疲劳、疼痛加剧等情况，及时调整锻炼强度、频率或动作，确保康复锻炼的安全性和有效性。可