膝挤压伤的护理个案

膝挤压伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，已婚，初中文化程度，建筑工人。于2025年8月15日10时因“重物砸伤致右膝疼痛、肿胀、活动受限2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，家族中无遗传性疾病史。（二）现病史患者当日上午在建筑工地作业时，不慎被掉落的钢架（约50kg）砸中右膝部，当即出现右膝剧烈疼痛，呈持续性胀痛，难以忍受，伴*局部迅速肿胀，右膝关节活动不能。受伤后无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹胀、恶心呕吐。现场工友立即拨打120急救电hua，由急救车送至我院急诊。急诊行右膝X线检查示：右膝关节软组织肿胀，未见明显骨折征象。为进一步诊治，以“右膝挤压伤”收住骨科病房。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科查体：右膝关节明显肿胀，周径约42-（左侧同水平周径35-），膝部皮肤张力高，皮温较左侧升高约1.5℃，皮肤完整，未见破损及出血。右膝内外侧关节间隙、髌骨周围压痛明显，髌骨研磨试验阴性，抽屉试验因患者疼痛剧烈未能配合完成，侧方应力试验可疑阳性。右膝关节主动及被动活动均明显受限，主动屈曲约10°，伸直差20°，被动屈曲约30°，伸直差10°。右足背动脉搏动可触及，搏动有力，足背皮肤感觉正常，右足各趾活动自如，末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例75.3%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。C反应蛋白15mg/L，血沉25mm/h。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。肝肾功能、凝血功能均未见明显异常。2.影像学检查：右膝X线片（2025-08-15）：右膝关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折及脱位征象，关节间隙正常，周围软组织肿胀明显。右膝CT平扫（2025-08-15）：右膝关节软组织肿胀，肌间隙模糊，未见明显骨折征象。右膝MRI检查（2025-08-16）：右膝关节腔及髌上囊内可见大量长T1长T2积液信号，右膝内侧副韧带近止点处信号增高，连续性尚可，考虑损伤；右膝前交叉韧带信号略增高，考虑轻度损伤；右膝半月板形态尚可，信号未见明显异常；右膝周围软组织肿胀，肌纤维内可见散在片状长T2信号，提示软组织损伤伴水肿。（四）护理评估1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为8分，主要集中在右膝部，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍有缓解。2.肿胀评估：右膝关节周径42-，左侧35-，肿胀程度明显，皮肤张力高。3.肢体功能评估：右膝关节主动屈曲10°，伸直差20°；被动屈曲30°，伸直差10°，肢体活动严重受限。4.心理状态评估：患者因突然受伤，担心病情恢复及影响后续工作，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为58分，属于轻度焦虑。5.营养状况评估：患者身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m²，营养状况良好。6.睡眠状况评估：患者因疼痛影响睡眠，入院前一晚睡眠时间约3小时，睡眠质量差。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与右膝挤压伤导致软组织损伤、关节积液有关。2.肢体肿胀：与右膝部软组织损伤、出血、渗出有关。3.肢体功能障碍：与疼痛、肿胀、关节损伤有关。4.焦虑：与担心病情恢复及预后有关。5.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。6.知识缺乏：与对膝挤压伤的治疗、护理及功能锻炼知识不了解有关。7.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤张力高有关。8.有深静脉血栓形成的风险：与肢体活动受限、血流缓慢有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，NRS评分降至3分以下。2.右膝肿胀逐渐减轻，膝关节周径缩小至与左侧基本一致（±1-）。3.患者右膝关节活动度逐渐改善，出院时主动屈曲达90°，伸直基本正常（差≤5°）。4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。5.患者睡眠质量改善，睡眠时间达到6-8小时/天。6.患者及家属掌握膝挤压伤的治疗、护理及功能锻炼知识。7.患者皮肤保持完整，无破损、压疮等发生。8.患者无深静脉血栓形成等并发症发生。（三）护理措施计划1.疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药，观察药物疗效及不良反应；采用冷敷、抬高患肢等物理方法缓解疼痛；指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等分散注意力。2.肿胀管理：受伤后72小时内给予右膝部冷敷，每次15-20分钟，每日4-6次；72小时后改为热敷，促进*局部血液循环，减轻肿胀；将右下肢抬高，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流；密切观察肿胀程度及皮肤张力变化。3.肢体功能锻炼：根据患者病情恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。早期指导患者进行gu四头肌等长收缩、踝泵运动；肿胀减轻后逐渐进行膝关节被动及主动屈伸锻炼；后期加强膝关节肌力及耐力训练。4.心理护理：主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心解答患者疑问；向患者介绍病情恢复情况及成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者心理支持，缓解焦虑情绪。5.睡眠改善：创造安静、舒适的睡眠环境；指导患者睡前避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮品；遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛对睡眠的影响；必要时遵医嘱给予助眠药物。6.健康指导：向患者及家属讲解膝挤压伤的病因、病理生理过程、治疗方法及预后；指导患者正确进行功能锻炼的方法、频率及注意事项；告知患者药物的用法、用量及不良反应；指导患者饮食调理，增加富含蛋白质、维生素及钙的食物摄入。7.皮肤护理：密切观察右膝部皮肤颜色、温度、感觉及完整性；保持皮肤清洁干燥，避免*局部受压；定时翻身，每2小时一次，预防压疮发生。8.并发症预防：指导患者进行踝泵运动、gu四头肌收缩锻炼，促进下肢血液循环；密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及足背动脉搏动情况；遵医嘱必要时给予抗凝药物预防深静脉血栓形成。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025-08-15）患者入院后，立即安排床位，协助患者取舒适卧位，将右下肢抬高，高于心脏水平20-30-，在膝下垫一软枕，避免膝关节过度屈曲。遵医嘱给予心电监护、吸氧（2L/min），监测生命体征，每小时测量一次，直至生命体征平稳。评估患者疼痛情况，NRS评分为8分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后再次评估疼痛评分，降至6分。给予右膝部冷敷，用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，每次15分钟，间隔1小时重复一次。协助患者完成各项检查，如血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、右膝CT及MRI等。向患者及家属进行入院宣教，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。与患者沟通交流，了解其焦虑原因，向其简单介绍病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪。指导患者进行踝泵运动，即踝关节缓慢跖屈、背伸，每个动作保持5秒，每组20次，每日3组。观察患者右膝部皮肤情况，皮肤完整，无破损，皮温稍高，足背动脉搏动良好。（二）入院第2天（2025-08-16）患者生命体征平稳，T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。右膝部肿胀较入院时略有加重，周径43-，皮肤张力增高，皮温仍高于左侧。疼痛NRS评分为5分，遵医嘱继续给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。今日上午完成右膝MRI检查，结果回报如前所述。医生查看患者后，医嘱给予甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，每日1次，以减轻*局部水肿；给予七叶皂苷钠注射液20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次，改善微循环。继续给予右膝部冷敷，每次15-20分钟，每日4-6次。指导患者加强踝泵运动及gu四头肌等长收缩锻炼，gu四头肌等长收缩即患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒，放松2-3秒，每组30次，每日4组。观察患者用药后反应，无恶心、呕吐、皮疹等不良反应。患者焦虑情绪较前有所缓解，SAS评分为52分，与患者进一步沟通，告知其MRI检查结果，说明目前损伤情况较轻，经过积极治疗及护理后预后良好，增强其治疗信心。患者夜间睡眠时长约5小时，睡眠质量较前改善。（三）入院第3天（2025-08-17）患者生命体征平稳，右膝部肿胀开始减轻，周径41-，皮肤张力较前降低，皮温与左侧差距缩小。疼痛NRS评分为4分，遵医嘱继续口服布洛芬缓释胶囊。甘露醇及七叶皂苷钠静脉滴注顺利，无不良反应。今日改为右膝部热敷，用热水袋热敷，温度约50℃，每次20分钟，每日3-4次，促进*局部血液循环，减轻肿胀。指导患者进行膝关节被动屈伸锻炼，由护士协助进行，一手托住患者右膝后部，另一手握住右踝部，缓慢将膝关节屈曲至患者能耐受的最大程度，保持5秒，然后缓慢伸直，每组10次，每日2组。锻炼过程中密切观察患者反应，患者诉有轻微疼痛，但可耐受。继续加强gu四头肌等长收缩及踝泵运动。患者饮食情况良好，指导其增加蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，促进组织修复。皮肤情况良好，无破损及压疮迹象。（四）入院第5天（2025-08-19）患者右膝部肿胀明显减轻，周径38-，皮肤张力正常，皮温与左侧基本一致。疼痛NRS评分为3分，遵医嘱停用布洛芬缓释胶囊。甘露醇及七叶皂苷钠已使用3天，医生医嘱停用。患者右膝关节主动屈曲可达40°，伸直差10°；被动屈曲可达60°，伸直基本正常。今日开始指导患者进行膝关节主动屈伸锻炼，患者坐于床边，右下肢自然下垂，主动屈曲膝关节，然后缓慢伸直，每组15次，每日3组。协助患者下床站立，在护士保护下，逐渐负重行走，初始负重约10kg，行走距离5米，每日2次。观察患者行走时有无不适，患者诉右膝部有轻微酸胀感，但无明显疼痛。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分为45分，睡眠质量良好，睡眠时间达7小时/天。复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，C反应蛋白8mg/L，血沉18mm/h，各项指标均较前好转。（五）入院第7天（2025-08-21）患者右膝部肿胀基本消退，周径36-，与左侧仅相差1-。疼痛NRS评分为2分，偶尔在活动时出现，休息后可缓解。右膝关节主动屈曲可达70°，伸直差5°；被动屈曲可达80°，伸直正常。继续加强膝关节主动屈伸锻炼，增加锻炼强度及频率，每组20次，每日4组。指导患者进行直腿抬高锻炼，患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢将右下肢抬高至与床面成30°角，保持5秒，然后缓慢放下，每组15次，每日3组，以增强gu四头肌肌力。患者可独立在病房内行走，行走距离可达20米，步态较前平稳。向患者及家属进行出院前健康指导，详细讲解出院后功能锻炼的方法、频率及注意事项；告知患者避免剧烈运动、负重过度及外伤，逐渐增加活动量；指导患者饮食调理，保持营养均衡；告知患者出院后1周、2周、1个月按时复查，如有不适及时就诊。患者及家属表示已掌握相关知识，对护理工作表示满意。（六）入院第9天（2025-08-23）患者右膝部无明显肿胀，周径35.5-，与左侧基本一致。疼痛NRS评分为1分，无明显不适。右膝关节主动屈曲可达90°，伸直正常；被动屈曲可达100°。患者可独立行走，行走距离可达50米，步态平稳，可上下楼梯（需扶扶手）。患者精神状态良好，焦虑情绪消失，SAS评分为40分，睡眠质量佳，睡眠时间8小时/天。各项实验室检查指标均在正常范围内。医生查看患者后，同意今日出院。出院前再次给予患者及家属健康指导，强调出院后继续坚持功能锻炼，避免过度劳累；注意保护右膝关节，避免受凉、外伤；定期复查，如有右膝部疼痛加重、肿胀、活动受限等情况及时就医。协助患者办理出院手续，护送患者出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院时患者疼痛剧烈，NRS评分8分，通过及时给予口服镇痛药物及冷敷等物理措施，疼痛得到迅速缓解。在护理过程中，根据患者疼痛评分变化及时调整镇痛方案，避免了疼痛对患者生理及心理的不良影响，为患者后续的治疗及功能锻炼创造了良好条件。2.肿胀控制措施得当：根据患者受伤时间，合理选择冷敷及热敷时机，配合抬高患肢、静脉使用脱水消肿药物等措施，有效控制了右膝部肿胀的发展，促进了肿胀的消退。肿胀的及时减轻，不仅缓解了患者的不适，也为膝关节功能的恢复奠定了基础。3.功能锻炼个性化：根据患者病情恢复情况，分阶段制定并调整功能锻炼计划，从早期的踝泵运动、gu四头肌等长收缩，到中期的膝关节被动及主动屈伸锻炼，再到后期的直腿抬高、行走锻炼，循序渐进，符合患者的恢复规律，有效促进了膝关节功能的恢复。4.心理护理到位：患者因突然受伤出现焦虑情绪，护理过程中主动与患者沟通交流，及时了解其心理状态，通过讲解病情、介绍成功案例、鼓励家属支持等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗信心，提高了患者的配合度。（二）护理不足1.早期功能锻炼指导不够细致：在入院初期，虽然指导患者进行了踝泵运动及gu四头肌等长收缩锻炼，但对于锻炼的力度、频率及注意事项讲解不够细致，导致部分患者在锻炼时存在动作不标准的情况，影响了锻炼效果。2.疼痛评估频次不足：在患者病情稳定后，疼痛评估频次由每小时一次改为每日两次，对于患者在功能锻炼过程中出现的短暂疼痛加剧情况未能及时发现并评估，可能影响了患者的锻炼体验。3.对患者出院后功能锻炼的随访不足：虽然在出院时给予