膝结缔组织良性肿瘤的护理个案

膝结缔组织良性肿瘤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现右膝关节外侧无痛性肿块3月余，进行性增大1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无意中发现右膝关节外侧有一黄豆大小肿块，质地较硬，无明显疼痛、压痛，活动时无明显不适，未予重视。1周前自觉肿块较前明显增大，约鸡蛋大小，行走时偶感右膝关节酸胀感，休息后可缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右膝关节外侧软组织肿块性质待查”收入骨科病房。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。（二）入院时病情评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。2.专科情况：右膝关节外侧可触及一大小约5-×4-×3-的肿块，质地坚韧，边界清楚，表面光滑，活动度尚可，与周围组织无明显粘连，无压痛、叩击痛。右膝关节无肿胀，皮肤温度正常，皮纹存在。膝关节活动度：屈曲120°，伸展0°，内旋10°，外旋15°，较左侧无明显受限。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。（三）辅助检查评估1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.1mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，糖类抗原12515U/mL，糖类抗原19-98U/mL，均正常。2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年3月10日）：右膝关节骨质结构完整，关节间隙正常，关节面光滑，右膝关节外侧软组织内可见一类圆形密度增高影，大小约4.8-×3.8-，边界清晰，未见明显钙化影。右膝关节MRI平扫+增强（2025年3月11日）：右膝关节外侧皮下脂肪层内可见一梭形异常信号灶，大小约5.2-×4.1-×3.2-，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，信号均匀，边界清楚，增强扫描后病灶呈均匀强化，病灶与周围肌肉、肌腱及关节囊无明显侵犯，膝关节腔未见积液，半月板及交叉韧带形态、信号未见异常。3.病理检查：超声引导下右膝关节外侧肿块穿刺活检（2025年3月12日）：病理诊断为（右膝外侧）结缔组织良性肿瘤，考虑为纤维瘤。免疫组化结果：Vimentin（+），S-100（-），CD34（-），Ki-67x约1%。（四）心理社会评估患者为中学教师，平时工作压力适中，家庭关系和睦，丈夫及儿子对其关心体贴。患者入院后因担心肿块性质及手术效果，出现轻度焦虑情绪，表现为夜间睡眠稍差，偶有烦躁，主动向医护人员询问病情及治疗方案，对疾病相关知识了解较少。患者家庭经济条件良好，医疗费用无明显负担，社会支持系统完善。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与手术创伤有关。2.躯体活动障碍：与术后伤口疼痛、肢体制动有关。3.焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏膝结缔组织良性肿瘤术后康复及自我护理知识。5.潜在并发症：伤口出血、感染、下肢深静脉血栓形成。（二）护理目标1.患者术后疼痛评分控制在3分以下（采用数字疼痛评分法，NRS）。2.患者术后第1天可在床上进行踝泵运动，第3天可在助行器辅助下下床活动，术后2周膝关节活动度恢复至术前水平。3.患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属能掌握术后康复训练方法、伤口护理要点及注意事项。5.患者术后未发生伤口出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.病情观察：密切观察患者右膝关节肿块的大小、质地、活动度及有无疼痛变化，监测患者生命体征，确保患者术前身体状况稳定。每日测量体温4次，观察有无发热等感染征象。2.心理护理：针对患者的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向患者详细讲解膝结缔组织良性肿瘤的性质、手术方式、手术安全性及术后预后情况，展示同类疾病患者的康复案例，增强患者对治疗的信心。同时，鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧缓解焦虑，改善睡眠质量。经过干预后，患者焦虑情绪明显缓解，睡眠恢复正常。3.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、生化检查、心电图、胸部X线片等，确保检查结果无手术禁忌证。术前1天进行皮肤准备，范围为右膝关节上10-至踝关节下5-，剃毛后用温水清洁皮肤，并用碘伏消毒，预防术后感染。术前晚给予流质饮食，22:00后禁食禁水，遵医嘱给予镇静药物助眠。术前30分钟遵医嘱给予抗生素静脉滴注预防感染，留置导尿管（因手术时间预计超过1小时）。指导患者进行术前床上排便、排尿训练，避免术后尿潴留。4.健康教育：向患者及家属讲解手术流程、术前注意事项，如禁食禁水时间、术前用药目的等。告知患者术后可能出现的不适及应对方法，如疼痛时及时告知医护人员，不可自行忍耐。（二）术中护理配合患者于2025年3月15日在全麻下行“右膝关节外侧结缔组织良性肿瘤切除术”。术中护理配合如下：①患者入室后，与手术医生、麻醉医生共同核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位等，确保无误。②协助患者取平卧位，建立静脉通路，连接心电监护仪，监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。③协助麻醉医生进行全麻诱导，确保麻醉过程顺利。④手术过程中密切观察患者生命体征变化，保持静脉通路通畅，及时供应手术所需物品。⑤严格执行无菌操作原则，x手术人员的无菌操作，确保手术在无菌环境下进行。⑥手术结束后，协助医生包扎伤口，护送患者返回病房，与病房护士做好交接班，交接患者术中情况、生命体征、伤口情况等。（三）术后护理干预1.生命体征监测：术后返回病房，给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护仪，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每4小时测量1次。患者术后体温波动在36.3℃-37.2℃，脉搏75-85次/分，呼吸16-20次/分，血压120-130/75-85mmHg，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。2.伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、发热。术后24小时内伤口敷料有少量淡红色渗血，给予更换敷料，保持伤口敷料清洁干燥。告知患者避免伤口部位受压，不要自行更换敷料。术后第3天换药时，见伤口无渗血、渗液，周围皮肤无红肿，愈合良好。遵医嘱于术后第7天拆线，拆线后观察伤口有无裂开、感染等情况。3.疼痛护理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者术后疼痛情况，每4小时评估1次。术后6小时内患者疼痛评分为4-5分，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，30分钟后再次评估疼痛评分降至2分。术后12小时疼痛评分3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，疼痛缓解至2分以下。指导患者采用分散注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、与家属聊天等。告知患者疼痛时及时告知医护人员，不可自行增减止痛药物剂量。术后3天患者疼痛明显减轻，疼痛评分维持在1-2分。4.体位与活动护理：术后6小时协助患者翻身，改为半卧位，抬高右下肢，高于心脏水平20-30-，促进下肢静脉回流，减轻肿胀。术后第1天指导患者进行踝泵运动，即踝关节用力跖屈、背伸，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3-4次。指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉用力收缩，保持5-10秒，放松2-3秒，每次15-20分钟，每日3-4次。术后第2天协助患者在床上进行膝关节被动屈伸训练，由护士协助患者缓慢屈曲膝关节至90°，保持5秒后缓慢伸展，每次10-15分钟，每日2-3次。术后第3天患者可在助行器辅助下下床站立、行走，初次下床时护士在旁守护，防止跌倒。指导患者行走时保持身体平衡，避免右下肢过度负重。术后第5天患者可弃助行器独立行走，膝关节活动度屈曲达110°，伸展0°。术后1周膝关节活动度屈曲达120°，与术前水平一致。术后2周患者行走正常，无明显不适。5.饮食护理：术后6小时给予流质饮食，如米汤、菜汤等，观察患者有无恶心、呕吐等不适。术后第1天改为半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第2天给予普通饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml。6.管道护理：术后留置导尿管，妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液的颜色、性质和量，记录24小时尿量。术后第1天遵医嘱拔除导尿管，拔除后协助患者下床排尿，患者排尿顺利，无尿潴留。7.并发症预防与护理：①伤口出血：密切观察伤口敷料渗血情况，监测患者血压、血红蛋白变化。术后24小时内给予伤口*局部冷敷，减少出血。若出现伤口大量渗血、血压下降等情况，及时报告医生处理。②伤口感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素，监测患者体温变化及白细胞计数。术后患者体温正常，白细胞计数在正常范围，未发生伤口感染。③下肢深静脉血栓形成：指导患者早期进行踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练，促进下肢静脉回流。遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，预防血栓形成。观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量双下肢腿围（膝上10-、膝下10-），每日1次，若两侧腿围相差超过2-，及时报告医生。术后患者双下肢腿围无明显差异，未发生下肢深静脉血栓形成。8.心理护理与健康教育：术后及时告知患者手术情况，告知患者肿瘤为良性，手术切除彻底，预后良好，缓解患者的担忧。鼓励患者积极配合康复训练，告知康复训练的重要性及方法，帮助患者树立康复信心。向患者及家属讲解术后伤口护理要点，如保持伤口清洁干燥、避免剧烈运动、按时换药等。指导患者术后避免右膝关节过度负重、剧烈运动，术后1个月内避免长时间站立、行走，术后3个月内避免重体力劳动。告知患者术后定期复查的时间及项目，术后1个月、3个月、6个月复查右膝关节MRI，观察有无肿瘤复发。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理及时有效：患者入院时存在焦虑情绪，责任护士通过主动沟通、疾病知识讲解、展示康复案例等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，改善了睡眠质量，为患者积极配合治疗与护理奠定了良好的基础。2.疼痛管理个体化：采用数字疼痛评分法动态评估患者疼痛情况，根据疼痛评分及时给予相应的止痛措施，包括药物止痛和非药物止痛，将患者术后疼痛控制在3分以下，提高了患者的舒适度。3.康复训练循序渐进：根据患者术后恢复情况，制定了个体化的康复训练计划，从术后第1天的踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练，到术后第3天的下床活动，再到术后1周的膝关节活动度恢复，康复训练循序渐进，促进了患者肢体功能的早期恢复。4.并发症预防到位：通过密切观察伤口情况、合理使用抗生素、早期康复训练、使用抗凝药物等措施，有效预防了伤口出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生，确保了患者术后顺利康复。（二）护理不足1.健康教育深度不够：虽然向患者及家属讲解了术后康复及自我护理知识，但在讲解过程中，对康复训练的细节指导不够深入，如gu四头肌等长收缩训练的正确姿势、踝关节跖屈背伸的力度等，导致患者在训练初期出现动作不标准的情况。2.术后随访机制不完善：患者出院时告知了定期复查的时间及项目，但未建立完善的术后随访机制，无法及时了解患者出院后的康复情况，不能及时给予康复指导和心理支持。3.疼痛评估的频次有待调整：术后6小时内患者疼痛较为明显，每30分钟评估1次生命体征，但疼痛评估每4小时1次，可能无法及时发现患者疼痛的变化情况，影响止痛措施的及时实施。（三）改进措施1.加强健康教育培训：组织护士学习膝结缔组织良性肿瘤术后康复训练的相关知识，提高护士的专业水平。在对患者进行健康教育时，采用示范、讲解、指导相结合的方式，对康复训练的每个动作进行详细示