膝内侧半月板囊肿的护理个案

膝内侧半月板囊肿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，某中学教师，因“右膝关节内侧疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。日常主要工作为站立授课，平均每日站立时间约6小时，近3个月来逐渐出现右膝关节内侧隐痛，休息后可缓解，未予重视。1周前因连续3天承担公开课任务，站立及行走时间延长后，右膝内侧疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，伴关节活动受限，行走时需扶拐，夜间因疼痛影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“右膝内侧半月板囊肿”收入骨科病房。（二）入院病情评估1.症状与体征：患者步入病房，神志清楚，精神状态欠佳，表情略显痛苦。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右膝关节内侧可见明显肿胀，*局部皮肤温度稍高于健侧，膝内侧关节间隙处可触及一大小约3-×2-的囊性包块，质地柔软，边界清，压痛明显，活动度差，按压时疼痛加剧并向周围放射。膝关节活动度：屈曲约80°（健侧130°），伸直-5°（健侧0°），内旋、外旋受限。麦氏征（+），研磨试验（+），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。2.辅助检查：入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L，未见异常。肝肾功能、电解质、血糖等生化指标均正常。膝关节X线片示：右膝关节间隙无明显狭窄，关节边缘未见明显骨质增生，未见游离体。膝关节MRI检查（2025年3月10日，我院）示：右膝内侧半月板后角可见线状高信号影，达关节面，考虑半月板撕裂；内侧半月板旁可见一不规则长T1、长T2信号影，边界清，大小约3.2-×2.1-×1.8-，增强扫描无明显强化，提示内侧半月板囊肿；关节腔内可见少量积液影。3.心理社会评估：患者为中学骨干教师，对工作责任心强，入院后担心住院治疗影响教学进度，同时对手术效果及术后康复存在顾虑，表现为焦虑、情绪低落，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。家属对患者病情较为关心，能够给予情感支持，但对疾病相关知识及护理要点了解较少。4.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）对患者疼痛程度进行评估，患者入院时NRS评分为7分，主要表现为右膝内侧持续性胀痛，活动后加重，休息后可稍缓解。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与半月板囊肿压迫、半月板撕裂及关节积液有关。2.膝关节活动受限：与疼痛、肿胀及半月板损伤有关。3.焦虑：与担心手术效果、术后康复及影响工作有关。4.知识缺乏：缺乏膝内侧半月板囊肿疾病知识、手术相关知识及术后康复训练知识。5.有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、*局部压迫有关。6.有深静脉血栓形成的风险：与术后活动减少、下肢血流缓慢有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，入院3日内NRS评分降至4分以下，术后1周内降至2分以下或无痛。2.患者膝关节肿胀逐渐消退，术后2周膝关节活动度屈曲达到100°，伸直达到0°；术后1个月膝关节活动度基本恢复正常（屈曲120°-130°，伸直0°）。3.患者焦虑情绪得到缓解，入院3日内能主动与医护人员沟通，了解疾病及手术相关知识，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时。4.患者及家属能够掌握膝内侧半月板囊肿疾病知识、手术前后注意事项及术后康复训练方法，能够独立完成简单的康复训练动作。5.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。6.患者术后无深静脉血栓形成，双下肢血运、感觉、活动正常。（三）护理计划1.疼痛护理：给予患肢抬高、*局部冷敷，遵医嘱使用非甾体类抗炎药，观察疼痛变化及药物不良反应。2.肿胀护理：指导患者卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流；术后早期进行冷敷，后期改为热敷，观察肿胀消退情况。3.心理护理：主动与患者沟通，倾听其诉求，向其介绍疾病治疗成功案例及手术医生的经验，缓解焦虑情绪；指导患者采用放松训练、听音乐等方式转移注意力。4.健康教育：通过口头讲解、发放健康宣教手册、观看视频等方式，向患者及家属介绍疾病知识、手术流程、术前准备内容、术后护理要点及康复训练计划。5.皮肤护理：定期协助患者翻身，每2小时一次，保持床单位整洁干燥，观察皮肤受压情况，尤其是骶尾部、足跟等部位。6.深静脉血栓预防：指导患者术后早期进行踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练，遵医嘱使用抗凝药物，观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等情况。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.疼痛与肿胀护理：患者入院后，立即协助其卧床休息，右下肢抬高，垫软枕，使患肢高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于右膝内侧肿胀部位，每次15-20分钟，每日3次，注意观察*局部皮肤情况，防止冻伤。同时遵医嘱口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，饭后服用，告知患者药物可能出现的胃肠道不适等不良反应，如有不适及时告知医护人员。入院第2天，患者主诉疼痛有所缓解，NRS评分降至5分，右膝内侧肿胀略有减轻。入院第3天，NRS评分降至3分，肿胀明显消退。2.心理护理：责任护士每日与患者沟通交流不少于30分钟，了解其心理状态。向患者详细介绍膝内侧半月板囊肿的病因、治疗方法及手术的必要性，展示同类患者手术成功的案例图片及视频，介绍手术医生的专业背景和临床经验，增强患者对手术的信心。针对患者担心影响工作的问题，与患者单位沟通协调，说明患者病情及治疗需要，争取单位的理解与支持，让患者安心治疗。指导患者每晚睡前听舒缓的音乐，进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，帮助改善睡眠。入院第3天，患者焦虑情绪明显缓解，能够主动向护士询问手术相关事宜，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6小时。3.健康教育：向患者及家属发放膝内侧半月板囊肿手术健康宣教手册，详细讲解手术流程，包括手术方式（关节镜下半月板囊肿切除术+半月板修复术）、手术时间、麻醉方式（硬膜外麻醉）等。告知术前准备内容，如术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）、皮肤准备（术区备皮，范围为右膝上10-至踝部）、药物准备（术前晚遵医嘱口服镇静药物）等。指导患者进行术前适应性训练，如练习床上大小便、深呼吸及有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。向患者及家属强调术后康复训练的重要性，初步介绍术后早期康复训练的内容，如踝泵运动、gu四头肌收缩训练等。4.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片等，确保检查结果正常，无手术禁忌证。术前1天为患者进行术区备皮，备皮后用温水清洗术区皮肤，更换清洁病号服。术前晚遵医嘱给予地西泮片5mg口服，帮助患者睡眠。术前30分钟遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，预防感染。（二）术后护理1.病情观察：患者于2025年3月13日在硬膜外麻醉下行“关节镜下右膝内侧半月板囊肿切除术+半月板修复术”，手术历时1小时30分钟，术毕安返病房。术后给予心电监护，监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察患者意识状态、面色、末梢循环情况，确保患者安全。术后6小时，患者生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压120/75mmHg。2.伤口护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术区给予弹力绷带加压包扎，注意观察包扎松紧度，以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环。术后24小时内，切口敷料有少量淡红色渗血，给予更换敷料一次，更换时严格遵守无菌操作原则。术后第3天，切口无渗血渗液，敷料干燥，给予拆线换药，观察切口愈合良好，无红肿、感染迹象。3.疼痛护理：术后患者返回病房后，即给予右膝部冷敷，使用冰袋包裹毛巾敷于术区，每次20分钟，间隔1小时重复一次，持续24小时，以减轻术后疼痛和肿胀。遵医嘱给予静脉输注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，术后6小时患者主诉疼痛明显，NRS评分6分，遵医嘱追加氟比洛芬酯注射液50mg静脉输注，30分钟后疼痛缓解，NRS评分降至3分。术后第1天，患者NRS评分2分，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。术后第3天，患者疼痛基本缓解，NRS评分1分，停用口服止痛药。4.肿胀护理：术后继续抬高患肢，高于心脏水平20-30-，垫软枕，保持膝关节处于轻度屈曲位（约15°），促进静脉回流。术后24小时内冷敷，24小时后改为热敷，每次15-20分钟，每日3次。观察患肢肿胀情况，每日测量膝上10-、膝下10-处腿围，并与健侧对比。术后第1天，右膝上10-腿围较健侧大2-，膝下10-腿围较健侧大1.5-；术后第3天，右膝上10-腿围较健侧大1-，膝下10-腿围与健侧基本相同；术后第5天，患肢肿胀完全消退。5.康复训练：根据患者术后恢复情况，制定个体化的康复训练计划，分阶段进行康复训练。（1）术后0-24小时：指导患者进行踝泵运动，即踝关节缓慢跖屈、背伸，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日5-6次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。同时进行gu四头肌等长收缩训练，患者仰卧位，膝关节伸直，gu四头肌用力收缩，使髌骨上移，保持5-10秒，放松2-3秒，每次10-15分钟，每日4-5次，增强gu四头肌力量。（2）术后1-3天：在前期训练基础上，增加直腿抬高训练。患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，缓慢放下，每次10-15分钟，每日3-4次。训练过程中注意观察患者有无不适，避免过度训练。（3）术后4-7天：指导患者进行膝关节被动屈伸训练，使用CPM机辅助训练，初始角度设置为屈曲30°，伸直0°，每次30分钟，每日2次，根据患者耐受情况，每日增加屈曲角度5°-10°，至术后7天，膝关节屈曲达到80°。同时进行主动屈伸训练，患者坐于床边，缓慢屈曲膝关节，再缓慢伸直，每次10-15分钟，每日3次。（4）术后2-4周：继续加强膝关节主动屈伸训练，逐渐增加训练强度和时间，术后2周膝关节屈曲达到100°，伸直达到0°。指导患者进行站立训练，患者扶床沿或助行器站立，逐渐增加站立时间，从每次5分钟开始，每日3次，逐渐增加至每次15-20分钟。同时进行行走训练，初始借助助行器行走，每次10-15分钟，每日2次，逐渐过渡到独立行走。（5）术后1-3个月：指导患者进行膝关节力量训练，如靠墙静蹲训练，患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲45°-60°，保持10-15秒，每次10-15分钟，每日2次。进行上下楼梯训练，从低楼层开始，逐渐增加楼层，注意动作缓慢，避免膝关节过度用力。6.深静脉血栓预防：除进行踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练等康复训练外，遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，连续使用7天。观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肤色改变等情况，每日测量双下肢腿围，对比两侧差异。术后第7天，患者双下肢无肿胀、疼痛，腿围基本一致，停用低分子肝素钙注射液。7.皮肤护理：术后协助患者每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的床单被套。观察骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位皮肤情况，给予气垫床保护，预防压疮。患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。8.饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。鼓励患者多饮水，每日饮水量达到1500-2000ml，预防便秘和泌尿系统感染。（三）出院指导患者于2025年3月27日出院，出院时患者右膝无疼痛、肿胀，膝关节活动度：屈曲110°，伸直0°，可独立行走。出院指导内容如下：1.康复训练：继续按照术后康复训练计划进行训练，逐渐增加训练强度和难度。术后1个月内避免剧烈运动、长时间站立和行走，避免膝关节过度负重。术后3个月内避免跑、跳、蹲等动作，逐渐恢复日常活动。2.伤口护理：出院后保持手术切口清洁干燥，避免沾水，术后14天可自行拆线。如发现切口有红肿、渗液、疼痛加剧等情况，及时来院就诊。3.生活指导：注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。日常生活中注意保护膝关节，避免长时间蹲跪、上下楼梯时放慢速度，避免穿高跟鞋。注意膝关节保暖，避免受凉。4.饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素的饮食结构，促进身体完全恢复。5.复诊安排：出院后1个月、3个月、6个月来院复诊，复查膝关节X线片或MRI，评估膝关节恢复情况。如有不适，随时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个性化：针对患者术前术后不同的疼痛程度，采用冷敷、药物治疗相结合的方式，及时调整疼痛干预措施，使患者疼痛得到有效控制，NRS评分均达到预期目标。术后早期使用冰袋冷敷时，严格控制冷敷时间和温度，避免了皮肤冻伤等不良反应的发生。2.康复训练分阶段进行：根据患者术后恢复情况，制定了详细的分阶段康复训练计划，从术后早期的踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练，到后期的膝关节屈伸训练、站立行走训练，循序渐进，逐步增加训练强度和难度，既保证了康复训练的效果，又避免了过度训练导致的损伤。在康复训练过程中，护士全程指导，及时纠正患者的不规范动作，提高了训练的安全性和有效性。3.心理护理及时有效：患者入院时存在明显的焦虑情绪，责任护士通过主动沟通、介绍成功案例、争取单位支持等方式，及时缓解了患者的焦虑情绪，改善了患者的睡眠质量，为手术的顺利进行和术后的恢复奠定了良好的心理基础。（二）护理不足1.健康教育形式不够丰富：在健康教育过程中，主要采用口头讲解和发放健康宣教手册的方式，形式较为单一，患者及家属的参与度不够高。部分患者对康复训练的动作要领掌握不够熟练，需要护士反复指导。2.术后康复训练的评估不够细致：虽然制定了分阶段的康复训练计划，但在训练过程中，对患者训练效果的评估主要依靠主观观察和患者的自我感觉，缺乏客观的评估指标，如膝关节活动度的精确测量、肌肉力量的评估等，不利于及时调整康复训练计划。3.对患者出院后的康复指导跟进不足：患者出院后，主要通过复诊时进行康复指导，缺乏出院