膝韧带松弛的护理个案

膝韧带松弛的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，28岁，公司职员，因“双侧膝关节反复酸痛、乏力3年，加重伴活动受限1个月”于2025年8月10日入院。患者平素体健，无外伤史、手术史及传染病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。月经规律，末次月经2025年7月25日。家族中无类似膝关节疾病遗传史。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现双侧膝关节酸痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。近1年来症状逐渐频繁，长时间行走（超过1000米）后膝关节出现乏力、打软腿现象，偶有“错动感”。1个月前因长时间伏案工作后起身活动时，突发双侧膝关节酸痛加剧，伴屈伸受限，上下楼梯及蹲起动作困难，休息后症状无明显改善。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双侧膝韧带松弛”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高165-，体重62kg，BMI22.6kg/m²。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。专科检查：双侧膝关节无明显肿胀、畸形，皮温正常，无静脉曲张。双侧髌骨活动度可，研磨试验阴性，浮髌试验阴性。抽屉试验：双侧前抽屉试验（+），后抽屉试验（-）；Lachman试验：双侧（+），提示前交叉韧带松弛；侧方应力试验：双侧内外翻应力试验（±），提示内外侧副韧带轻度松弛。膝关节活动度：左侧膝关节主动屈伸0°-120°，被动屈伸0°-130°；右侧膝关节主动屈伸0°-115°，被动屈伸0°-125°。gu四头肌肌力：双侧均为4级（可抗重力及部分阻力完成全范围运动）；腘绳肌肌力：双侧均为4级。VAS疼痛评分：左侧6分，右侧5分。（四）辅助检查1.膝关节X线片（2025年8月10日）：双侧膝关节间隙正常，关节面光滑，无骨质增生及游离体，髌骨位置正常，未见骨折征象。2.膝关节磁共振成像（MRI）（2025年8月11日）：双侧前交叉韧带纤维连续，但走行略松弛，信号未见明显异常；内外侧副韧带形态、信号正常，未见撕裂征象；半月板形态、信号正常，无撕裂；关节腔少量积液，深度约5mm。3.血常规、尿常规、大便常规+潜血：均未见异常。4.肝肾功能、电解质、血糖、血脂：均在正常范围内。5.凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L，均正常。6.风湿免疫指标：抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阴性，类风湿因子（RF）阴性，血沉（ESR）15mm/h，C反应蛋白（CRP）8mg/L，均正常，排除风湿性疾病。（五）疾病诊断与评估根据患者的症状、体征及辅助检查结果，诊断为“双侧膝韧带松弛（以双侧前交叉韧带松弛为主，内外侧副韧带轻度松弛）”。采用国际膝关节文献x会（IKDC）膝关节功能主观评分x对患者膝关节功能进行评估，得分为58分（满分100分），属于中度功能障碍。患者目前主要存在的问题包括：双侧膝关节疼痛、活动受限、gu四头肌肌力减弱，日常生活活动（如上下楼梯、蹲起）受到影响，存在跌倒风险。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与膝韧带松弛导致膝关节不稳定、关节面摩擦有关。2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、乏力及活动受限有关。3.有跌倒的风险：与膝关节不稳定、打软腿现象有关。4.知识缺乏：与对膝韧带松弛的疾病知识、康复锻炼方法及自我护理要点不了解有关。5.焦虑：与担心疾病预后、影响工作和生活有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-7天）（1）患者膝关节疼痛缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。（2）患者掌握膝关节休息与保护的方法，未发生跌倒等意外事件。（3）患者了解膝韧带松弛的基本疾病知识及康复锻炼的重要性。（4）患者焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗与护理。2.长期目标（入院8-30天及出院后）（1）患者膝关节活动度恢复正常，双侧膝关节主动屈伸均达到0°-135°。（2）患者gu四头肌、腘绳肌肌力恢复至5级，膝关节稳定性增强，打软腿现象消失。患者能独立完成日常生活活动，如上下楼梯、蹲起、长时间行走（超过3000米）无明显不适。（4）患者IKDC膝关节功能主观评分提高至85分以上，恢复正常工作和生活能力。（5）患者掌握长期自我护理方法，能定期进行康复锻炼，预防疾病复发。（三）护理措施计划1.疼痛护理：采用物理治疗（如冷敷、热敷、经皮神经电刺激）、药物护理及体位护理等方法缓解疼痛。2.康复锻炼指导：根据患者病情制定个性化的康复锻炼计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练及本体感觉训练等，循序渐进，逐步改善膝关节功能。3.安全护理：采取防滑、防跌倒措施，加强巡视，确保患者住院期间安全。4.健康教育：向患者及家属讲解膝韧带松弛的疾病知识、康复锻炼方法、日常生活注意事项及复查时间等。5.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉求，给予心理支持与疏导，缓解焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预入院第1天，评估患者疼痛情况，左侧VAS评分6分，右侧5分，给予冷敷护理，用毛巾包裹冰袋敷于双侧膝关节，每次15-20分钟，每日3次，以减轻关节炎症反应，缓解疼痛。同时，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊（200mg，每日1次），告知患者药物的服用方法、注意事项及可能的不良反应。指导患者采取舒适的体位，休息时抬高双侧膝关节，垫软枕，使膝关节处于轻度屈曲位（约15°-30°），减轻膝关节压力。入院第3天，患者诉疼痛有所缓解，左侧VAS评分降至4分，右侧3分。停止冷敷，改为热敷护理，用热水袋敷于双侧膝关节，每次20-30分钟，每日2次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛。同时，增加经皮神经电刺激（TENS）治疗，将电极片贴于双侧膝关节周围疼痛明显处，频率50Hz，强度以患者感觉舒适、能耐受为宜，每次20分钟，每日1次。入院第7天，患者膝关节疼痛明显缓解，左侧VAS评分降至2分，右侧1分，达到短期疼痛护理目标。遵医嘱逐渐减少塞来昔布胶囊用量，改为200mg，每2日1次，观察患者疼痛变化情况。（二）康复锻炼干预1.肌力训练（1）gu四头肌等长收缩训练：入院第2天开始，指导患者取仰卧位，双腿伸直，踝关节背伸，收缩gu四头肌，使髌骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每组15-20次，每日3组。训练过程中强调动作标准，避免憋气，保持自然呼吸。入院第5天，患者可顺利完成每组20次的训练，增加保持时间至15秒，每组20次，每日3组。（2）直腿抬高训练：入院第3天开始，在gu四头肌等长收缩训练基础上，指导患者取仰卧位，双腿伸直，踝关节背伸，缓慢抬高患肢至离床面30°-40°，保持5-10秒，缓慢放下，每组10-15次，每日2组。初始训练时，患者出现下肢乏力，抬高高度仅能达到20°，给予协助，用手托住患者小腿下部，帮助完成动作。入院第7天，患者可独立将患肢抬高至40°，保持10秒，每组完成15次，每日增加至3组。（3）腘绳肌收缩训练：入院第4天开始，指导患者取俯卧位，双腿伸直，踝关节跖屈，收缩腘绳肌，使足跟后抬，保持5-10秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日2组。入院第10天，患者可完成每组20次的训练，保持时间延长至15秒。（4）靠墙静蹲训练：入院第10天开始，指导患者背部靠墙，双脚分开与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲30°-45°，膝关节不超过脚尖，双手自然放在大腿上，保持10-20秒，放松5-10秒，每组5-10次，每日2组。初始训练时，患者下蹲至30°时即感膝关节酸痛，保持时间仅5秒，给予鼓励和指导，调整姿势，减轻膝关节压力。入院第15天，患者可下蹲至45°，保持20秒，每组完成10次，每日3组。（5）抗阻伸膝训练：入院第15天开始，使用弹力带进行抗阻伸膝训练。患者取坐位，膝关节屈曲90°，弹力带一端固定于前方物体，另一端套在踝关节处，缓慢伸直膝关节，对抗弹力带阻力，保持3-5秒，缓慢放下，每组10-15次，每日2组。根据患者耐受情况逐渐增加弹力带阻力，入院第20天，患者可完成每组20次的训练，弹力带阻力增加至中等强度。2.关节活动度训练（1）被动膝关节屈伸训练：入院第3天开始，由护士协助患者进行被动膝关节屈伸训练。患者取仰卧位，护士一手托住患者膝关节后方，另一手握住踝关节，缓慢屈膝关节至最大耐受度，保持5-10秒，再缓慢伸直，每组5-10次，每日2组。初始训练时，左侧膝关节被动屈伸可达0°-130°，右侧0°-125°。入院第10天，左侧被动屈伸达0°-135°，右侧达0°-130°。（2）主动膝关节屈伸训练：入院第5天开始，指导患者进行主动膝关节屈伸训练。患者取仰卧位，主动屈曲膝关节至最大角度，再缓慢伸直，每组10-15次，每日2组。入院第10天，左侧主动屈伸达0°-125°，右侧达0°-120°；入院第20天，左侧主动屈伸达0°-130°，右侧达0°-128°；入院第30天，双侧主动屈伸均达0°-135°，达到关节活动度目标。3.平衡训练与本体感觉训练（1）单腿站立训练：入院第10天开始，指导患者取站立位，双手自然下垂，缓慢抬起一侧下肢，保持单腿站立，初始保持5-10秒，每组5-10次，每日2组。训练时护士在旁保护，防止跌倒。入院第15天，患者可单腿站立保持15-20秒，每组完成10次；入院第20天，可保持30秒，每组15次。（2）闭目单腿站立训练：入院第15天开始，在单腿站立训练基础上，指导患者闭目进行单腿站立，初始保持3-5秒，每组3-5次，每日2组。入院第25天，患者可闭目单腿站立保持10-15秒，每组完成10次。（3）平衡板训练：入院第20天开始，使用平衡板进行训练。患者站立于平衡板上，双手自然张开以保持平衡，缓慢调整身体重心，使平衡板前后左右倾斜，每组训练5-10分钟，每日1次。初始训练时，患者平衡能力较差，平衡板倾斜角度较小，需护士在旁协助保护；入院第25天，患者可独立在平衡板上保持平衡，倾斜角度逐渐增大，训练时间延长至10分钟。（三）安全护理干预入院时，对患者进行跌倒风险评估，评分为中度风险。立即采取以下安全措施：病房地面保持干燥、清洁，避免水渍；在卫生间、走廊两侧安装扶手；患者床旁放置呼叫器，并告知患者及家属呼叫器的使用方法；指导患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；夜间病房开启地灯，保证照明充足。加强巡视，每2小时巡视一次，观察患者活动情况，及时协助患者完成日常生活活动，如如厕、洗漱等。告知患者在膝关节疼痛或乏力时，避免独自活动，需寻求家属或护士帮助。入院期间，患者未发生跌倒等意外事件。（四）健康教育干预入院第1天，向患者及家属发放膝韧带松弛疾病知识手册，采用通俗易懂的语言讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。入院第3天，组织患者参加膝关节疾病健康讲座，重点讲解康复锻炼的重要性、方法及注意事项。在康复锻炼过程中，护士一对一指导患者进行训练，及时纠正不规范动作，确保训练效果。告知患者康复锻炼需循序渐进，不可急于求成，避免过度训练导致膝关节损伤。指导患者日常生活中注意保护膝关节，避免长时间站立、行走、蹲跪，避免剧烈运动及重体力劳动，上下楼梯时遵循“一步一挪”原则，避免膝关节过度负重。出院前，向患者详细讲解出院后的康复锻炼计划、药物服用方法（如仍需服用塞来昔布胶囊，需遵医嘱逐渐停药）、复查时间（出院后1个月、3个月、6个月复查）及出现以下情况时及时就诊：膝关节疼痛突然加重、肿胀明显、活动受限加剧或出现关节不稳感明显等。（五）心理护理干预入院时，患者因担心疾病预后及影响工作和生活，出现焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分（轻度焦虑）。护士主动与患者沟通交流，倾听患者的诉求，给予心理支持与疏导。向患者介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。在护理过程中，及时给予患者鼓励和肯定，当患者康复锻炼取得进步时，如能独立完成直腿抬高训练、单腿站立时间延长等，及时表扬患者，增强其自我效能感。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。入院第7天，患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分为45分；入院第15天，SAS评分为40分，焦虑情绪基本消失。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化康复锻炼计划：根据患者的病情、肌力及关节活动度情况，制定了循序渐进的康复锻炼计划，从等长收缩训练到抗阻训练，从被动活动到主动活动，逐步提高患者的膝关节功能，取得了良好的效果。患者出院时双侧膝关节主动屈伸均达0°-135°，gu四头肌、腘绳肌肌力恢复至5级，IKDC膝关节功能主观评分提高至88分，达到了预期的护理目标。2.多维度疼痛护理：采用冷敷、热敷、经皮神经电刺激及药物治疗相结合的多维度疼痛护理方法，有效缓解了患者的膝关节疼痛。在护理过程中，根据患者疼痛评分的变化及时调整护理措施，避免了单一疼痛护理方法的*局限性，提高了疼痛缓解效果。3.全面的安全护理：针对患者存在的跌倒风险，采取了一系列切实可行的安全措施，如地面防滑、安装扶手、加强巡视等，确保了患者住院期间的安全，未发生跌倒等意外事件。（二）护理不足1.康复锻炼的趣味性不足：在康复锻炼过程中，主要采用传统的训练方法，如直腿抬高、靠墙静蹲等，患者在训练后期出现一定的疲劳感和厌倦情绪，影响了训练的积极性。2.出院后延续性护理措施不够完善：虽然向患者讲解了出院后的康复锻炼计划和注意事项，但缺乏有效的随访和x机制，患者出院后可能存在康复锻炼不规律或方法不正确的